舒芬太尼對老年全麻患者術(shù)后蘇醒期躁動和認(rèn)知功能的作用

田姿琦（四川省安岳縣人民醫(yī)院麻醉科　安岳　642350）

?

舒芬太尼對老年全麻患者術(shù)后蘇醒期躁動和認(rèn)知功能的作用

田姿琦（四川省安岳縣人民醫(yī)院麻醉科安岳642350）

摘要：目的：探討舒芬太尼對老年全麻患者術(shù)后蘇醒期躁動和認(rèn)知功能的作用。方法：隨機(jī)選取2014年4月～2015年4月我院收治的60例老年手術(shù)全麻患者作為本次研究對象。隨機(jī)分為兩組，對照組采用芬太尼治療，研究組采用舒芬太尼進(jìn)行治療，比較兩組術(shù)后躁動以及對認(rèn)知功能的影響。結(jié)果：兩組用藥治療后認(rèn)知功能都有明顯改善，研究組術(shù)后6h、24h以及48h的總認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組鎮(zhèn)痛以及躁動緩解率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：舒芬太尼對老年全麻患者術(shù)后蘇醒期躁動具有良好的鎮(zhèn)靜效果，患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯低于對照組，對于認(rèn)知功能障礙具有改善作用，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼全麻躁動期認(rèn)知功能作用

老年患者由于年齡因素，機(jī)體的各項(xiàng)功能不同于年輕人群，因此，全麻手術(shù)對老年患者的不良影響相對年輕群體更為明顯。術(shù)后認(rèn)知功能障礙是全麻手術(shù)后常見并發(fā)癥，認(rèn)知功能障礙會引發(fā)老年患者術(shù)后精神、人格以及記憶方面的異常[1～2]。全麻患者在蘇醒期出現(xiàn)躁動不安、定向力障礙等腦功能障礙是麻醉恢復(fù)期十分常見的并發(fā)癥。蘇醒期躁動以及認(rèn)知功能障礙等對患者的生活質(zhì)量造成很大的影響。本研究主要是探討舒芬太尼對老年全麻患者術(shù)后蘇醒期躁動以及認(rèn)知功能障礙的作用，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料：隨機(jī)選取2014年4月～2015年4月我院收治的

60例老年手術(shù)全麻患者作為本次研究對象?；颊吣挲g64～85歲，平均年齡（75.5±3.35）歲，其中男性30例，女性30例，排除有精神病史或存在認(rèn)知功能障礙的患者，所有患者自愿簽署知情同意書并積極配合治療。隨機(jī)分為研究組和對照組，兩組患者在性別、年齡、病情以及麻醉方式等方面不存在顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：手術(shù)結(jié)束時對所有患者靜脈給新斯的明0.02mg/kg和阿托品0.01mg/kg，用于拮抗肌松藥的殘余作用?；颊呋謴?fù)自主呼吸、咳嗽等保護(hù)性反射動作以及血氧飽和度為95%時拔除氣管插管，研究組給予舒芬太尼進(jìn)行治療，對照組采用芬太尼。

1.3判斷指標(biāo)：采用MMSE評分法進(jìn)行認(rèn)知功能評估：正常：27～30分，輕度障礙：21～26分，中度障礙：10～20分，重度障礙：10分。蘇醒期躁動程度采用RSS躁動評分：輕度躁動：煩躁，嘗試坐起或下床，但服從命令躺下。中度躁動：不能安靜，不服從命令，需物理制動。重度躁動：試圖拔除各種插管并翻身下床，抵抗醫(yī)護(hù)人員治療[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示、計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況比較：研究組術(shù)后6h、24h以及48h的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2兩組患者蘇醒期躁動發(fā)生情況比較：研究組蘇醒期躁動緩解率90%（27/30），明顯高于對照組蘇醒期躁動緩解率80%（24/ 30）差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表1　研究組和對照組認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況比較

表2　研究組和對照組蘇醒期躁動緩解率比較

3　討論

全身麻醉在臨床中較為常見是多種手術(shù)選擇的麻醉方式，全麻的使用率高，適用人群廣，老年手術(shù)患者是全麻手術(shù)使用率較高的一類人群[4]。老年全麻患者由于疾病以及年齡等各因素的影響，全麻術(shù)后會出現(xiàn)不同程度認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較高。認(rèn)知功能障礙對患者的術(shù)后康復(fù)速度以及治療效果、生活質(zhì)量都有嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的患者一般具有人格、記憶等方面的異常。本次研究選取舒芬太尼對老年全麻患者術(shù)后認(rèn)知功能影響進(jìn)行研究并與芬太尼進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)，采用舒芬太尼進(jìn)行麻醉的患者在術(shù)后6h、24h以及48hh的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著。

全麻術(shù)后蘇醒期躁動為全麻患者在全麻術(shù)后蘇醒期的一種不恰當(dāng)行為，主要臨床表現(xiàn)有心率加快、血壓升高、躁動以及定向障礙等。全麻術(shù)后蘇醒期躁動是氣管內(nèi)全麻較常見的并發(fā)癥之一[5]。目前，誘發(fā)全麻術(shù)后蘇醒期躁動的機(jī)制仍然不完全清楚，導(dǎo)致的因素也有許多，各種有害的刺激都會誘發(fā)全麻術(shù)后蘇醒期躁動。術(shù)后傷口的疼痛是導(dǎo)致全麻術(shù)后蘇醒期躁動最主要的原因。全麻術(shù)后蘇醒期躁動具有很大的危害，全麻患者在術(shù)后蘇醒期出現(xiàn)躁動現(xiàn)象雖然具有一定的自限性，但是仍然可以引發(fā)患者心動過速、血壓升高、呼吸頻率加快、術(shù)口裂開、出血等意外，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)意外受傷使得手術(shù)失敗威脅患者的生命安全[6]。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后蘇醒期躁動的誘發(fā)因素很多，主要因素是患者術(shù)后傷口疼痛以及導(dǎo)尿管刺激[7]。有研究結(jié)果證實(shí)，芬太尼作為一種經(jīng)典的麻醉鎮(zhèn)痛藥物具有較好的鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜作用，因此，在一定程度上能有效降低全麻患者術(shù)后蘇醒期躁動的發(fā)生率[8]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物即N-4位取代的衍生物，生物效價是芬太尼的5～10倍，因此，全麻的鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于芬太尼。本次研究結(jié)果顯示，舒芬太尼治療老年全麻患者術(shù)后蘇醒期躁動的效果優(yōu)于芬太尼，研究組躁動緩解率為90%，明顯高于對照組（80%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，舒芬太尼對老年全麻術(shù)后蘇醒期躁動具有良好的鎮(zhèn)靜效果，患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯低于對照組，對于認(rèn)知功能障礙具有較好的改善作用，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]田阿勇，王以亮，馬虹.全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對老年男性患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，43 （3）：252-254.

[2]周元軍.舒芬太尼用于全麻腹腔鏡手術(shù)的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010：594-595.

[3]龐小翼，張培根，楊明，等.不同麻醉方式對老年心臟手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18 （E02）：19-21.

[4]董安順.老年人麻醉術(shù)后認(rèn)知功能障礙的臨床分析[J].中國藥物與臨床，2013，13（3）：375-377.

[5]盛娟.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚在胸科手術(shù)全憑靜脈麻醉中的應(yīng)用研究[J].中國藥業(yè)，2013，22（3）：8-10.

[6]郭冰，趙洪偉，李錦成，等.不同劑量瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于結(jié)腸鏡診療術(shù)麻醉效果的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（4）：459.

[7]孫鵬飛.瑞芬太尼和舒芬太尼單用與聯(lián)用對全身麻醉維持患者蘇醒質(zhì)量的影響[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2013，20（2）：210.

[8]陳芳，李永旺，李洪，等.舒芬太尼和瑞芬太尼對全身麻醉患者蘇醒質(zhì)量的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（24）：3312.

Effect of sufentanil on elderly patientsw ith general anesthesia postoperative restlessness and cognitive function

Tian Ziqi（The Departmentof Anesthesiology，The People′s Hospital of Anyue，Anyue，642350，China）

Abstract：Objective:To investigate the effect of sufentanil on elderly patients with general anesthesia postoperative restlessness and cognitive function.Methods:60 cases of elderly patients with general anesthesia in our hospital from April 2014～2015 to April were random ly selected as the object of this study.Were randomly divided into two groups of equal number.The control group were treated with fentanyl and group study with sufentanil treatment，compared two groups of patients with postoperative restlessness and the influence of cognitive function.Results:the two groups of patients in the treatment of cognitive function after treatmentwere significantly improved，the study group 6h，24h and 48h of the total cognitive dysfunction were significantly lower than the control group，with statistical significance（P＜0.05）.The study group of patients with pain relief rate were significantly higher than the control group，the data of the two groups were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion:sufentanil on the recovery period of general anesthesia in elderly agitation has good sedation，patients the incidence of cognitive dysfunction was significantly lower than that of the control group，so for cognitive impairmenthas better.Therefore，it isworthy of clinical application.

Key words：Sufentanil General anesthesia Restlessness Cognitive function Role

中圖分類號：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）01-0018-02