孫繼洪
(于都縣人民醫(yī)院眼科,江西 于都 342300)
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眼部熱燒傷的綜合治療
孫繼洪
(于都縣人民醫(yī)院眼科,江西 于都 342300)
目的 探討綜合治療眼部熱燒傷的臨床療效。方法 對(duì)35例眼部熱燒傷患者均采取綜合治療,包括清洗結(jié)膜囊、眼球表面的壞死組織,球結(jié)膜下注射維生素C注射液及局部、全身等治療;對(duì)眼部Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)、或臉球粘連的患者,在受傷7~14 d內(nèi)采用羊膜移植術(shù)。結(jié)果 35例患者均獲隨訪,隨訪時(shí)間為16個(gè)月,7例Ⅱ級(jí)燒傷的患者結(jié)膜、角膜均透明,矯正視力為1.0~1.5;19例Ⅲ級(jí)燒傷的患者眼結(jié)膜出現(xiàn)局部增厚,其中12例患者的角膜邊緣有新生血管,角膜輕度霧狀渾濁,矯正視力為1.0~1.4;9例Ⅳ級(jí)燒傷的患者結(jié)膜增厚,角膜緣有新生血管,基質(zhì)層殘留毛玻璃狀渾濁,矯正視力為0.6~0.9。35例患者均未出現(xiàn)眼部繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)眼部熱燒傷的患者采取綜合治療可取得較好的效果,可明顯改善患者視力,并可減少并發(fā)癥。
眼部熱燒傷; 綜合治療; 療效
眼部熱燒傷是高溫通過直接傳導(dǎo)或輻射所引起的眼組織損傷,是眼外傷中較嚴(yán)重的一種創(chuàng)傷。對(duì)眼部熱燒傷的治療,以往采用羊膜覆蓋、氧霧化眼罩療法、抗生素、堿性成纖維細(xì)胞生長因子、維生素C、皮質(zhì)類固醇、散瞳等治療,但單一方法使用,治療效果并不理想。近年來,有文獻(xiàn)[1]報(bào)道,綜合治療眼部熱燒傷的臨床療效較好。為此,本研究探討綜合治療眼部熱燒傷的臨床療效。
1.1 一般資料
選擇2013年5月至2014年1月于都縣人民醫(yī)院收治的眼部熱燒傷患者35例,均為單眼。其中男18例,女17例,年齡19~48(37.69±8.68)歲,病程5~33(22.35±7.98)d。金屬熱燒傷7例,火焰性熱燒傷8例,沸水燒傷10例,沸油燒傷10例;角膜上皮部分缺損24例,角膜上皮全部缺損11例;眼睛血管化19例,臉球粘連16例;眼部Ⅱ級(jí)燒傷7例,Ⅲ級(jí)燒傷19例,Ⅳ級(jí)燒傷9例;視力感光~0.2。
1.2 治療方法
1)對(duì)35例患者采用0.9%氯化鈉注射液沖洗結(jié)膜囊、眼球表面、結(jié)膜囊上的殘留異物及結(jié)膜上壞死的脫落組織,并在球結(jié)膜下注射維生素C注射液0.3 mL。2)局部治療:采用1%硫酸阿托品滴眼,散瞳。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子滴眼液及抗生素眼膏進(jìn)行滴眼治療。3)全身治療:采用抗生素治療,并在受傷1~7 d內(nèi)采用地塞米松片1.5 mg口服,2~4次·d-1,連用5~7 d;四環(huán)素片250 mg口服,4次·d-1,連用7 d。乙酰半胱氨酸滴眼液滴眼,每隔2 h滴眼1次。4)對(duì)眼部Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)、或臉球粘連的患者,在受傷7~14 d內(nèi)采用羊膜移植術(shù),即對(duì)患者采用全身麻醉。麻醉后,徹底清除結(jié)膜、角膜下病變組織,取羊膜覆蓋在角膜邊緣外2 mm。然后,用10-0尼龍線間斷縫合、固定。術(shù)后給予抗感染治療。
35例患者均獲隨訪,隨訪時(shí)間為16個(gè)月,35例患者眼臉均恢復(fù)正常。7例Ⅱ級(jí)燒傷的患者結(jié)膜、角膜均透明,矯正視力為1.0~1.5;19例Ⅲ級(jí)燒傷的患者眼結(jié)膜出現(xiàn)局部增厚,其中12例患者的角膜邊緣有新生血管,角膜輕度霧狀渾濁,矯正視力為1.0~1.4;9例Ⅳ級(jí)燒傷的患者結(jié)膜增厚,角膜緣有新生血管,基質(zhì)層殘留毛玻璃狀渾濁,矯正視力為0.6~0.9。35例患者均未出現(xiàn)眼部繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。
對(duì)于眼部熱燒傷的患者,臨床上通常采取綜合治療,包括局部和全身治療。局部治療:由于患者眼睛局部組織受到損傷,眼表結(jié)構(gòu)破壞,極易出現(xiàn)細(xì)菌感染。因此,在完成散瞳處理后,需在眼部滴入廣譜抗生素類滴眼液,預(yù)防感染。在全身治療時(shí)患者需口服抗生素,并采用皮質(zhì)類固醇藥物治療,可進(jìn)一步降低感染發(fā)生率。本研究中,對(duì)眼睛熱燒傷患者在受傷1~7 d內(nèi)采用地塞米松片口服,能夠有效抑制其并發(fā)炎性反應(yīng),減少新生血管、角膜瘢痕等不良反應(yīng),恢復(fù)患者角膜透明度。另外,對(duì)眼部熱燒傷的嚴(yán)重者,需給予手術(shù)治療,而術(shù)者在制定手術(shù)方案時(shí)需考慮手術(shù)安全性,避免發(fā)生穿孔等并發(fā)癥[3]。
維生素C又稱抗壞血酸,其在眼部熱燒傷臨床治療中效果肯定[4]。本研究中,35例患者通過0.9%氯化鈉注射液清洗眼部組織,同時(shí)注射維生素C,均未出現(xiàn)眼部繼發(fā)性感染等并發(fā)癥,其與陳惠艷等[5]研究的結(jié)果相一致,并說明綜合治療眼部熱燒傷能夠取得較好的療效。有研究[6]證實(shí),在人眼房水中抗壞血酸的含量是血漿中含量的20倍,而伴隨熱燒傷緩解,其房水中的抗壞血酸含量也隨之減少。抗壞血酸可參與患者體內(nèi)氧化還原過程,增強(qiáng)機(jī)體免疫力和解毒能力。因此,在患者燒傷初期適宜使用能與眼部組織中堿性物質(zhì)中和的藥物,可增加其角膜基質(zhì)渾濁、內(nèi)皮水腫消退速度。另外,在患者燒傷時(shí),應(yīng)立即去除熱源,并使用清水沖洗眼部,有助于降低患者熱燒傷程度。
[1] 譚其文.眼部燒傷的早期治療與臨床觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,30(5):542-543.
[2] 王俊,孟曉光,朱艷,等.帶角膜緣干細(xì)胞的大植片深板層角膜移植聯(lián)合自體結(jié)膜移植治療嚴(yán)重眼表燒傷[J].眼科新進(jìn)展,2013,33(9):861-863.
[3] 朱俊東,謝麗蓮,陳文芳.羊膜移植治療眼表燒傷的臨床觀察[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2013,35(3):187-189.
[4] 陶建華,方方,王艷霞,等.臭氧傷口治療儀輔助治療Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的效果[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2013,53(10):94-95,101.
[5] 陳惠艷,郭振玲,鄭寶霞.角結(jié)膜氨水燒傷的救治[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2015,37(4):279-281.
[6] 羅蓮珍.眼部化學(xué)燒傷患者的急救護(hù)理措施分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(12):2871-2872.
(責(zé)任編輯:胡煒華)
2015-10-21
R779.1; R459.4
A
1009-8194(2016)04-0053-01
10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.023