經(jīng)陰道及經(jīng)腹部彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用

黃小芳

(中國(guó)人民解放軍第九四醫(yī)院婦幼中心超聲科，南昌 330000)

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經(jīng)陰道及經(jīng)腹部彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用

黃小芳

(中國(guó)人民解放軍第九四醫(yī)院婦幼中心超聲科，南昌 330000)

目的 探討經(jīng)陰道與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價(jià)值。方法 將100例婦產(chǎn)科急腹癥患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組50例。經(jīng)陰道超聲組超聲探頭頻率為5～9 MHz，將套有2個(gè)避孕套的探頭放置于陰道穹窿部，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭全面觀察子宮及雙側(cè)附件的情況。經(jīng)腹部超聲組超聲探頭頻率為2～5 MHz，探頭置于患者下腹部進(jìn)行橫向、縱向及斜向多方位掃查。以經(jīng)臨床隨訪證實(shí)和手術(shù)病理結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，比較2組檢查結(jié)果的總符合率、漏診率和誤診率。分析經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)不同婦產(chǎn)科急腹癥疾病的符合率、誤診率和漏診率。結(jié)果 經(jīng)陰道超聲組總符合率高于經(jīng)腹部超聲組(88.0%比70.0%)、總誤診率低于經(jīng)腹部超聲組(8.0%比24.0%)，均P<0.05；2組總漏診率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)陰道和經(jīng)腹部超聲檢查對(duì)異位妊娠、黃體破裂和急性盆腔炎診斷的符合率較高、誤診率較低。經(jīng)腹超聲檢查對(duì)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)和子宮肌瘤變性診斷的符合率較低、誤診率較高；經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮肌瘤變性診斷的符合率較低，誤診率較高。結(jié)論經(jīng)陰道超聲檢查可提高婦產(chǎn)科急腹癥診斷的準(zhǔn)確性，具有較高的診斷價(jià)值，且方法簡(jiǎn)便、迅速、安全無痛苦，適合在基層醫(yī)院臨床工作中應(yīng)用。

婦產(chǎn)科急腹癥； 經(jīng)腹超聲檢查； 經(jīng)陰道超聲檢查； 診斷價(jià)值

臨床急腹癥以急性腹痛表現(xiàn)最為突出，進(jìn)行早期診斷和緊急處理是最有效的治療手段，大多數(shù)的臨床急腹癥源于消化道疾病和婦產(chǎn)科疾病[1]。其中婦產(chǎn)科急腹癥(GAAD)又稱急性下腹痛，是指因婦產(chǎn)科疾病引起劇烈的急性腹痛，其病情發(fā)展迅速，患者往往在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生急劇的變化，如果不能及時(shí)作出診斷和進(jìn)行相應(yīng)的治療，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至危及患者的生命[2-3]。超聲檢查能直接地觀察婦產(chǎn)科急腹癥患者的子宮形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲及子宮周圍組織有無異常情況等，操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)，可以快速有效地對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥進(jìn)行診斷，并獲得更早的搶救時(shí)間，降低患者的病死率，是目前我國(guó)臨床上廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的一種非常重要的輔助檢查技術(shù)[4]。婦產(chǎn)科急腹癥的超聲檢查可以經(jīng)腹或經(jīng)陰道進(jìn)行檢查，目前在針對(duì)這2種超聲檢查方式診斷的準(zhǔn)確性和可靠性方面的研究較少。本研究對(duì)在中國(guó)人民解放軍第九四醫(yī)院就診的100例婦產(chǎn)科急腹癥患者分別采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲及經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查，并對(duì)2種檢查方法的總符合率、漏診率和誤診率進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)均符合婦產(chǎn)科急腹癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，下腹劇痛，同時(shí)陰道有不規(guī)則流血、流液；2)已婚且有性生活史；3)均行經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲檢查，且影像學(xué)資料完整；4)患者知情同意且愿意配合本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)不符合婦產(chǎn)科急腹癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)未婚；3)患有神經(jīng)精神性疾病不能配合完成本次研究；4)腫瘤晚期；5)影像學(xué)資料不完整。

1.2 研究對(duì)象

選擇2014年1月至2015年6月來本院就診的婦產(chǎn)科急腹癥患者100例，均符合上述的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。將100例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組50例。經(jīng)陰道超聲組：年齡21～53(34.6±4.8)歲，身高(158.6±8.9)cm，體質(zhì)量(60.4±3.6)kg。13例經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和隨訪確診，37例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。其中異位妊娠19例，黃體破裂10例，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)5例，急性盆腔炎12例，子宮肌瘤變性4例。腹痛至就診時(shí)間為18 min～48 h。經(jīng)腹部超聲組：年齡22～54(35.4±4.3)歲，身高(159.2±8.7)cm，體質(zhì)量(61.2±4.1)kg。14例經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和隨訪確診，36例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。其中異位妊娠17例，黃體破裂8例，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)6例，急性盆腔炎14例，子宮肌瘤變性5例。腹痛至就診時(shí)間為16 min～46 h。2組患者在年齡、體質(zhì)量、身高、確診方式及就診時(shí)間等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.3 檢查方法

經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)均采用美國(guó)GE730四維彩超超聲診斷儀。經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，探頭頻率為5～9 MHz；經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)，探頭頻率為2～5 MHz。

經(jīng)陰道超聲檢查：檢查前囑患者排空膀胱，檢查時(shí)患者取膀胱截石位，將適量的耦合劑注入避孕套內(nèi)，然后將探頭套入避孕套內(nèi)再套1個(gè)避孕套，將套有2個(gè)避孕套的探頭放置于陰道穹窿部，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭全面觀察子宮及雙側(cè)附件的情況。經(jīng)腹部超聲檢查：檢查前1 h囑患者飲用500 mL純凈水，檢查時(shí)患者取仰臥位，雙下肢伸直，探頭上涂少量耦合劑，然后將探頭置于患者下腹部進(jìn)行橫向、縱向及斜向多方位掃查。

均先行二維超聲檢查，發(fā)現(xiàn)病變后，首先記錄病變的位置、大小、邊界、形狀和內(nèi)部回聲情況，然后再用彩色多普勒記錄病變部位的血流情況，并采用頻譜多普勒記錄其血流速度和阻力指數(shù)。不能經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和隨訪確診的患者行手術(shù)治療，并進(jìn)行病理切片檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

1)將經(jīng)臨床隨訪證實(shí)和手術(shù)病理檢查結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，分析經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果的診斷總符合率、漏診率和誤診率；2)經(jīng)腹部超聲檢查對(duì)不同婦產(chǎn)科急腹癥分病種檢查結(jié)果的診斷符合率、誤診率和漏診率；3)經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)不同婦產(chǎn)科急腹癥分病種檢查結(jié)果的診斷符合率、誤診率和漏診率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EXCEL2003進(jìn)行數(shù)據(jù)的雙錄入，核查并糾錯(cuò)。應(yīng)用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組診斷總符合率、漏診率和誤診率的比較

經(jīng)陰道超聲組診斷總符合率高于經(jīng)腹部超聲組、總誤診率低于經(jīng)腹部超聲組(均P<0.05)，2組總漏診率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組診斷總符合率、漏診率和誤診率的比較

2.2 經(jīng)腹部超聲檢查對(duì)不同婦產(chǎn)科急腹癥檢查結(jié)果的診斷符合率、誤診率和漏診率

經(jīng)腹部超聲檢查對(duì)異位妊娠、黃體破裂和急性盆腔炎診斷的符合率較高，誤診率較低；對(duì)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)和子宮肌瘤變性診斷的符合率較低，誤診率較高；對(duì)不同婦產(chǎn)科急腹癥診斷的漏診率均較低。見表2。

表2 經(jīng)腹部超聲檢查對(duì)不同婦產(chǎn)科急腹癥檢查結(jié)果的診斷符合率、誤診率和漏診率

2.3 經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)不同婦產(chǎn)科急腹癥檢查結(jié)果的診斷符合率、誤診率和漏診率

經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)異位妊娠、黃體破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)和急性盆腔炎診斷的符合率較高，誤診率較低；對(duì)子宮肌瘤變性診斷的符合率較低，誤診率較高；對(duì)不同婦產(chǎn)科急腹癥診斷的漏診率均較低。見表3。

表3 經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)不同婦產(chǎn)科急腹癥檢查結(jié)果的診斷符合率、誤診率和漏診率

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥的種類較多，其發(fā)病急、病變進(jìn)展快、病情重，早期及時(shí)作出病因診斷是降低該類疾病病死率、減少并發(fā)癥的前提。超聲檢查是一種簡(jiǎn)單快捷、且無痛苦的檢查技術(shù)，是目前鑒別診斷婦產(chǎn)科急腹癥的首選方式[6]。超聲檢查方式有2種，分別為經(jīng)腹部和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，其中常用的檢查方式為經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查[7]。經(jīng)腹部彩色多普勒超聲在檢查范圍上無禁忌，且掃描范圍廣，具有較強(qiáng)的穿透性，能較好地顯示盆腔內(nèi)的病情，靈活性高，但其由于相對(duì)頻率低，對(duì)腹壁肥厚以及肥胖的盆腔病變患者或病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)不能清晰地顯示，且要求患者檢查時(shí)膀胱充盈，并容易受患者體位、腸道氣體以及子宮附件客觀位置等的干擾，容易造成漏診及誤診的現(xiàn)象[8]。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查是近年來發(fā)展起來的一種腔內(nèi)超聲檢查方法，尤其是高頻率、多功能經(jīng)陰道超聲探頭的使用，可對(duì)患者盆腔內(nèi)的臟器形態(tài)以及組織結(jié)構(gòu)等進(jìn)行詳細(xì)的觀察，從而大大提高診斷的準(zhǔn)確性[9]。相關(guān)研究[10]顯示，經(jīng)陰道超聲檢查與手術(shù)及臨床病理結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，其總符合率為92.00%，而經(jīng)腹部超聲檢查的總符合率為72.14%，從而得出經(jīng)陰道超聲檢查可以顯著提高疾病診斷率。這為本研究提供了很好的研究思路，但這些研究只是對(duì)經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲檢查婦產(chǎn)科急腹癥的總符合率等進(jìn)行了研究，未進(jìn)行不同類型急腹癥檢查準(zhǔn)確性的研究。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：經(jīng)陰道超聲組婦產(chǎn)科急腹癥總符合率高于經(jīng)腹部超聲組(88.0%比70.0%)，總誤診率低于經(jīng)腹部超聲組(8.0%比24.0%)，均P<0.05，與周江英等[10]的研究結(jié)果一致，高于鄧妙珍等[11]的結(jié)果。本研究還針對(duì)不同類型急腹癥的研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)陰道超聲對(duì)不同婦產(chǎn)科急腹癥診斷的符合率均高于經(jīng)腹部超聲檢查的符合率，誤診率低于經(jīng)腹部超聲檢查的誤診率，且大大提高了如子宮肌瘤變性、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)等急腹癥診斷的準(zhǔn)確性。但經(jīng)陰道超聲檢查也存在一定的禁忌證：未婚女性、陰道畸形或有不規(guī)則出血、患有宮頸或外陰道疾病的婦女以及處于月經(jīng)期的婦女均不適合該項(xiàng)檢查。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲檢查可以提高婦產(chǎn)科急腹癥診斷的準(zhǔn)確性，具有較高的診斷價(jià)值，且方法簡(jiǎn)便、迅速、安全，患者無痛苦，適合在基層醫(yī)院臨床工作中應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：周麗萍)

Application of Transvaginal and Transabdominal Color Doppler Sonography in Gynecological Acute Abdomen

HUANG Xiao-fang

(Department of Ultrasonography Maternal and Child Center,the 94thHospital of the Chinese People’s Liberation Army,Nanchang 330000,China)

Objective To investigate the diagnostic values of transvaginal and transabdominal color Doppler sonography in gynecological acute abdomen.Methods One hundred patients with gynecological acute abdomen were randomly divided into two groups,with 50 patients in each group.In transvaginal sonography group,the probe covered by 2 condoms was placed in the vaginal fornix to comprehensively observe the uterus and bilateral annex (probe frequency 5-9 MHz).In transabdominal sonography group,the probe was placed in the lower abdomen to scan horizontally,vertically and diagonally(probe frequency 2-5 MHz).Clinical follow-up and surgical pathology were used as the gold standard to compare total coincidence rates,missed diagnosis rates and misdiagnosis rates of two groups and analyze the total coincidence rates,missed diagnosis rates and misdiagnosis rates for diagnosing gynecological acute abdomen.Results Compared with transabdominal sonography group,the total coincidence rate increased and the total misdiagnosis rate decreased in transvaginal sonography group (88.0% vs 70.0% and 8.0% vs 24.0%,respectively;P<0.05).There was no significant difference in total missed diagnosis rate between the two groups (P>0.05).In addition,both transvaginal sonography and transabdominal sonography were associated with a higher coincidence rate and a lower misdiagnosis rate for diagnosing ectopic pregnancy,corpus luteum rupture and acute pelvic inflammatory disease.Transabdominal sonography was associated with a lower coincidence rate and a higher misdiagnosis rate for diagnosing ovarian tumor distortion and uterine fibroid degeneration.Transvaginal sonography was associated with a lower coincidence rate and a higher misdiagnosis rate for diagnosing uterine fibroid degeneration.Conclusion Transvaginal sonography is a simple,rapid,safe and painless examination,which can improve the accuracy of diagnosis and has a high diagnostic value in patients with gynecological acute abdomen.Therefore,it is suitable for application in clinical work in primary hospitals.

gynecological acute abdomen; transabdominal sonography; transvaginal sonography; diagnostic value

2015-11-16

黃小芳(1978—)，女，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科超聲檢查的研究。

R71； R445.1

A

1009-8194(2016)04-0054-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.024