臨床護(hù)理路徑在面肌痙攣圍術(shù)期患者中的運(yùn)用

范仉金，曾明鳳，吳麗華，裴夢(mèng)婷

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，南昌 330006)

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臨床護(hù)理路徑在面肌痙攣圍術(shù)期患者中的運(yùn)用

范仉金，曾明鳳，吳麗華，裴夢(mèng)婷

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，南昌 330006)

目的 觀察臨床護(hù)理路徑在面肌痙攣圍術(shù)期患者中的運(yùn)用效果。方法 以既往面肌痙攣?zhàn)≡夯颊叩呐R床資料為基礎(chǔ)，根據(jù)查閱文獻(xiàn)結(jié)果和醫(yī)院的實(shí)際情況，參考衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則(試行)》，組織編制面肌痙攣圍術(shù)期患者的臨床護(hù)理路徑。選擇2013年4月至2015年6月入院的面肌痙攣患者115例，其中50例圍術(shù)期采用臨床護(hù)理路徑模式護(hù)理(觀察組)，另65例采用傳統(tǒng)治療護(hù)理模式護(hù)理(對(duì)照組)。比較2組患者的住院時(shí)間、手術(shù)前住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率及患者對(duì)健康教育知識(shí)的掌握情況、護(hù)理工作滿意度的差異，觀察臨床護(hù)理路徑對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響。結(jié)果 觀察組患者住院時(shí)間和術(shù)前住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)；患者對(duì)護(hù)理工作滿意度及健康知識(shí)掌握情況均明顯高于對(duì)照組(P<0.01或P<0.05)；2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑可有效保障面肌痙攣圍術(shù)期患者的安全，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，和諧護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量；有利于優(yōu)化護(hù)理程序，降低醫(yī)療成本，提升服務(wù)品質(zhì)，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

臨床護(hù)理路徑； 面肌痙攣； 圍術(shù)期； 患者安全

臨床護(hù)理路徑是對(duì)住院患者實(shí)施的一種護(hù)理管理模式，其在降低單病種的住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及提高護(hù)理質(zhì)量等方面發(fā)揮著重要的作用[1]。臨床護(hù)理路徑是針對(duì)特定的患者群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄。這樣不僅使醫(yī)療護(hù)理工作有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行，而且使患者了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過程，增強(qiáng)患者自我管理的意識(shí)和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果。為提高醫(yī)療水平和控制醫(yī)療成本，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科于2013年4月至2015年6月對(duì)50例面肌痙攣患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理,觀察臨床護(hù)理路徑在面肌痙攣圍術(shù)期患者中運(yùn)用的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為2013年4月至2015年6月在本科住院的115例面肌痙攣圍術(shù)期患者。將50例實(shí)施臨床路徑護(hù)理管理的患者設(shè)為觀察組，65例實(shí)施傳統(tǒng)治療護(hù)理管理的患者設(shè)為對(duì)照組。2組患者術(shù)前一般情況良好，無(wú)意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙及溝通障礙。顱腦CT、MRI檢查均正常，排除腫瘤、顱內(nèi)占位病變引起的繼發(fā)性痙攣。觀察組男23例，女27例，年齡24～64歲，平均(49.8±9.1)歲；對(duì)照組男27例，女38例，年齡24～73歲，平均(52.2±11.7)歲。2組性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

觀察組實(shí)施臨床路徑護(hù)理管理模式。由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、護(hù)士及管理人員組成臨床路徑護(hù)理小組，小組以既往面肌痙攣?zhàn)≡夯颊叩呐R床資料為基礎(chǔ)，根據(jù)查閱文獻(xiàn)結(jié)果和醫(yī)院的實(shí)際情況,參考衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則(試行)》(中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).關(guān)于印發(fā)《臨床路徑管理指導(dǎo)原則(試行)》的通知,衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2009〕99號(hào)),組織編制本科面肌痙攣圍術(shù)期患者的臨床護(hù)理路徑，包括飲食、護(hù)理、檢驗(yàn)、檢查、處置、用藥、手術(shù)、健康教育指導(dǎo)和心理支持等項(xiàng)目。觀察組預(yù)計(jì)住院12 d，擴(kuò)展2 d。第1天為入院日，第2天為術(shù)前檢查準(zhǔn)備日,第3天為手術(shù)日,第12天為出院日。

臨床護(hù)理路徑各個(gè)階段由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的評(píng)估和護(hù)理干預(yù)，具體標(biāo)準(zhǔn)流程為：在患者入院熟悉病房環(huán)境后，責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者一般情況、身心狀態(tài)，按照當(dāng)日護(hù)理路徑內(nèi)容觀察分析病情，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理工作。住院第1天，主要護(hù)理工作為入院宣教，觀察患者一般情況，觀察血壓、體溫、呼吸、脈搏；住院第2天，主要護(hù)理工作為術(shù)前宣教及心理護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備；住院第3天(手術(shù)日)，主要護(hù)理工作為密切觀察患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、生命體征及病情變化，術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理；住院第4日(術(shù)后第1天)，主要護(hù)理工作為觀察患者生命體征、意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)、病情變化趨勢(shì)、切口情況、術(shù)后心理及生活護(hù)理；住院第5—9天(術(shù)后第2—6天)主要護(hù)理工作為觀察患者一般狀況及切口情況，術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理，指導(dǎo)患者適當(dāng)下床活動(dòng)；至住院第10—12天(術(shù)后第7天，出院日)，主要護(hù)理工作出院宣教，幫助患者辦理出院手續(xù)。

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)治療護(hù)理管理模式，醫(yī)護(hù)人員書寫病歷，在治療、護(hù)理、檢查項(xiàng)目、住院時(shí)間等方面不作統(tǒng)一規(guī)定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

效果評(píng)價(jià)包括住院時(shí)間、手術(shù)前住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率及患者對(duì)健康教育知識(shí)的掌握情況、護(hù)理工作滿意度。

健康教育包括入科教育、疾病相關(guān)知識(shí)宣教、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后指導(dǎo)、出院指導(dǎo)5個(gè)方面，涵蓋癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、社會(huì)管理等。專人對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)掌握情況調(diào)查，采用問卷表，問卷均為選擇題，內(nèi)容包括疾病知識(shí)，術(shù)前、術(shù)后診療，康復(fù)期飲食與活動(dòng)及復(fù)診依從性，滿分100分。

滿意度調(diào)查，采用本院自制的“患者滿意度調(diào)查表”于患者出院前調(diào)查，內(nèi)容包括健康宣教、環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、操作和治療效果，滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，組間比較采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者住院費(fèi)用、住院時(shí)間、術(shù)前住院時(shí)間及并發(fā)癥的比較

觀察組患者住院時(shí)間和術(shù)前住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 2組患者健康教育知識(shí)掌握情況的比較

觀察組患者健康教育知識(shí)掌握情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)，見表2。

組別n住院費(fèi)用/元住院時(shí)間t/d術(shù)前住院時(shí)間t/d并發(fā)癥例%對(duì)照組6535201.0±8427.414.1±5.34.58±2.7036.0觀察組5032493.0±3358.811.4±2.63.42±1.4012.4P0.0310.0010.0370.358

2.3 2組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較

觀察組患者在健康宣教、環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、操作和治療效果方面的滿意度均顯著高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)，見表3。

表2 2組患者健康教育知識(shí)掌握情況的比較 分

表3 2組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較 分

3 討論

臨床護(hù)理路徑是按照病種設(shè)計(jì)的最佳醫(yī)療和護(hù)理方案，以縮短平均住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用為特征。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施保證了專人嚴(yán)格按計(jì)劃落實(shí)護(hù)理措施，能夠有效避免不同的護(hù)理人員或計(jì)劃性差異而造成護(hù)理工作不全面、不連貫及資源的浪費(fèi)，保證護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)與完整[2]。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，護(hù)理人員主動(dòng)與患者有效溝通，使患者事先了解疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)疾病有了更高認(rèn)識(shí)，能調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，主動(dòng)參與到自己的醫(yī)療護(hù)理過程中，可有效提高患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)和技能的積極性及掌握程度[3]。另一方面，護(hù)士參與健康教育路徑的制定和實(shí)施，嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行，規(guī)范臨床護(hù)理工作行為，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，由被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，可提高工作效率，增加護(hù)士的責(zé)任感和成就感，和諧護(hù)患關(guān)系。

面肌痙攣是指出腦干區(qū)的面神經(jīng)根部受血管壓迫致使一側(cè)面部肌群不自主、陣發(fā)性、無(wú)痛性抽搐為特征的慢性疾病[4-5]。目前臨床治療方法很多，有手術(shù)治療、非手術(shù)治療等。手術(shù)治療圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)患者康復(fù)、降低并發(fā)癥、降低醫(yī)療費(fèi)用等方面顯得尤為重要。本研究采用臨床護(hù)理路徑對(duì)面肌痙攣圍術(shù)期患者進(jìn)行護(hù)理管理，結(jié)果顯示，觀察組患者健康知識(shí)知曉率及對(duì)護(hù)理工作滿意度顯著高于對(duì)照組，住院時(shí)間及住院費(fèi)用顯著少于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)?？梢姡茖W(xué)實(shí)用的臨床護(hù)理路徑，其每日工作重點(diǎn)和內(nèi)容均隨病情發(fā)展所處的不同階段而不同，可減少護(hù)理人員工作的盲目性，使其有預(yù)見和有計(jì)劃地工作。同時(shí)，臨床護(hù)理路徑可增加醫(yī)護(hù)人員之間的信息交流和傳遞，減少中間環(huán)節(jié),提高工作效率，從而減少患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和平均住院時(shí)間,降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。這與趙曉輝等[6]的研究結(jié)果一致。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)護(hù)士按時(shí)間框架及病情的動(dòng)態(tài)發(fā)展，每天向患者解釋有關(guān)病情、護(hù)理目標(biāo)及治療護(hù)理進(jìn)展，同時(shí)宣教疾病及其并發(fā)癥的預(yù)防，飲食、活動(dòng)指導(dǎo)，進(jìn)行健康咨詢，加強(qiáng)住院期間的健康教育，使患者健康知識(shí)的知曉率及對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高，同時(shí)可增加護(hù)理人員的工作滿足感。觀察組與對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是由于本研究的樣本量較小，并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)較少，結(jié)果受偶然因素影響較大，存在一定的誤差。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，提高了護(hù)理工作效率,豐富了優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵,推進(jìn)持續(xù)深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程,促進(jìn)護(hù)理工作的程序化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。既是醫(yī)院提高服務(wù)品質(zhì)的需要,也是醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的需要,更是減輕患者看病貴的需要，同時(shí)也是醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的大環(huán)境中生存與發(fā)展的可行策略。

[1] 李繼平.護(hù)理管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：111-144.

[2] 李莉.臨床護(hù)理路徑在面神經(jīng)炎康復(fù)治療中的效果分析[J].西南軍醫(yī)，2012，14(2)：359-360.

[3] 洪偉蘭，蔡玉珍，黃月梅.臨床護(hù)理路徑在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(14)：127-128.

[4] 吳惠娟，任興珍，陳芳卿，等.微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(6)：100-101,110.

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[6] 趙曉輝，宋玉慧.面肌痙攣血管減壓術(shù)臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21(11)：362.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

Application of Clinical Nursing Path in Perioperative Patients with Hemifacial Spasm

FAN Zhang-jin,ZENG Ming-feng,WU Li-hua,PEI Meng-ting

(Department of Neurosurgery,the Second Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang 330006,China)

Objective To observe the efficacy of clinical nursing path in perioperative patients with hemifacial spasm.Methods According to the results of literature review,actual situation of hospital and “clinical path management guidelines(trial implementation)”,we compiled the clinical nursing path for perioperative patients with hemifacial spasm based on the clinical data of hospitalized patients.A total of 115 patients with hemifacial spasm who admitted to hospital between April 2013 and June 2015 were assigned to receive either clinical nursing path management(observation group,n=50) or conventional nursing care(control group,n=65).The length of hospital stay,preoperative length of hospital stay,hospitalization costs,incidence of complications,mastery of health education knowledge,and satisfaction with nursing work were compared between the two groups to observe the effect of clinical nursing path on nursing quality.Results Compared with control group,clinical nursing path management shortened the length of hospital stay and preoperative length of hospital stay,reduced hospitalization costs,and improved patient satisfaction with nursing work and mastery of health education knowledge(P<0.01 orP<0.05).There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups(P>0.05).Conclusion Clinical nursing path can ensure safety,shorten hospital stay,reduce hospitalization and health care costs,improve nurse-patient relationship,enhance nursing and service quality,optimize nursing process,and decrease adverse nursing events in perioperative patients with hemifacial spasm.

clinical nursing path; hemifacial spasm; perioperation period; patient safety

2015-08-12

范仉金(1966—)，女，學(xué)士，副主任護(hù)師，主要從事神經(jīng)外科疾病的護(hù)理研究。

R473.74

A

1009-8194(2016)04-0072-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.030