頸靜脈孔區(qū)硬腦膜動靜脈瘺的圍手術(shù)期護理

王志遠，王曉艷，鄧瑛瑛，夏 純

（南方醫(yī)科大學附屬南方醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 廣州 510515）

頸靜脈孔區(qū)硬腦膜動靜脈瘺的圍手術(shù)期護理

王志遠，王曉艷，鄧瑛瑛，夏 純

（南方醫(yī)科大學附屬南方醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 廣州 510515）

目的 探討頸靜脈孔區(qū)硬腦膜動靜脈瘺患者血管內(nèi)栓塞治療的圍手術(shù)期護理。方法 對本院頸靜脈孔區(qū)硬腦膜動靜脈瘺行血管內(nèi)栓塞治療患者7例圍手術(shù)期護理。術(shù)前對患者進行健康教育，并做好術(shù)前監(jiān)測及眼部護理，術(shù)后密觀察病情變化、注意體位護理、生命體征觀察及潛在并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 患者7例中，瘺口完全消失5例，栓塞后瘺口殘余2例，行二次栓塞后瘺口完全消失，整體恢復良好，患者平均住院治療9.7天出院。結(jié)論 對采用血管內(nèi)栓塞治療頸靜脈孔區(qū)硬腦膜動靜脈瘺的患者，采用優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護理可保證療效。

頸靜脈孔區(qū)；硬腦膜動靜脈瘺；圍手術(shù)期護理；血管內(nèi)栓塞治療

頸靜脈孔區(qū)是側(cè)顱底的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)之一，解剖關(guān)系較為復雜，有多條重要的血管和神經(jīng)通過此區(qū)域［1］。硬腦膜動靜脈瘺（Dural Arteriovenous Fistulas，DAVFS）占腦血管畸形的10%～15%，是頸靜脈孔區(qū)及其附近硬腦膜動靜脈間的異常血管交通［2］。常見外在表現(xiàn)癥狀有耳鳴、頭痛、眼球突出、球結(jié)膜充血和水腫及視力障礙等。我科對收治的頸靜脈孔區(qū)硬腦膜動靜脈瘺的9名患者采用血管內(nèi)栓塞治療，并取得了良好的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

對本院2008年1月～2015年12月采用的血管內(nèi)栓塞治療的7例患者中，男患者4例，女患者3例，年齡19～64歲，平均43.9歲。所有患者治療前均在本院進行選擇性全腦血管數(shù)字減影造影（DSA），確診癥狀，并通過造影全部準確顯示腦血管動靜脈瘺口的部位及影像。其中臨床上以頭痛癥狀作為首發(fā)者6例，合并眼痛者1例。均有顱內(nèi)血管雜音患者7例。MRI檢查，發(fā)現(xiàn)有眼靜脈增粗5例，頸靜脈孔區(qū)均有增寬或高信號。病程1個月～2年。

1.2 治療方法

7例患者根據(jù)不同的血液供應動脈的不同及的瘺口大小選擇不同的栓塞材料通過靜脈或動脈進行頸靜脈孔區(qū)硬腦膜動靜脈瘺治療。

1.3 結(jié)果

7例患者中，單純頸外動脈供血者5例、頸內(nèi)動脈腦膜支供血者經(jīng)動脈途徑栓塞后達到影像（解剖）治愈1例，栓塞后瘺口殘余2例，實施頸動脈壓迫治療后瘺口消失，整體恢復良好，癥狀有明顯改善，患者平均住院治療9.7天出院。隨訪的6個月中，經(jīng)MRI和DSA復查，僅有2例復發(fā)再次栓塞成功。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前監(jiān)測

①術(shù)前3天前完成對患者必要的各項檢查，如影像結(jié)果、血液粘稠度、血氣分析等，按時、按量服用術(shù)前藥物（如鈣拮抗劑等），并注意病情觀察，囑患者勿用力咳嗽、排便和劇烈運動［1］。

2.1.2 眼部護理

因患者的臨床表現(xiàn)有眼球突出，結(jié)膜充血和水腫。因此應注意保持室內(nèi)的光線柔和，告知患者避免用手直接揉搓眼睛。用眼抗菌滴眼液避免細菌感染，4～6次/d，1～2 GTT/次，防止眼部感染。

2.1.3 健康教育

由于對靜脈孔區(qū)硬腦膜動靜脈瘺缺乏了解，加之眼部癥狀或耳鳴等臨床癥狀較為嚴重，患者會因為擔心病情而出現(xiàn)不同程度的緊張、恐懼和焦慮。醫(yī)護人員要對患者及其家屬進行健康教育，進一步了解康復效果，使患者對于病情有正確認識，積極配合治療和護理。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 體位護理

股動脈穿刺拔管后用手按壓15 min，術(shù)后絕對臥床休息24 h，每2～3 h翻身1次，術(shù)后腹股溝穿刺與彈性繃帶加壓包扎，避免髖關(guān)節(jié)屈曲3天，且要注意觀察穿刺點局部有否滲血。囑咐病人在咳嗽和翻身時需要用手按壓穿刺部位，避免局部血腫。

2.2.2 頸動脈壓迫治療護理

主要采取間歇壓迫頸動脈，使血流速度減慢，促使瘺口自發(fā)血栓形成。對于出現(xiàn)栓塞不完全患者，手術(shù)后采取頸動脈壓迫治療［6］?；颊邞脚P位，用患側(cè)拇指用力觸壓頸動脈，同時用外側(cè)的手指接觸側(cè)顳淺動脈。

2.3 預防潛在護理問題發(fā)生

需要術(shù)后腦血管痙攣、腦過度灌注、腦水腫、栓塞后腦血流沖擊感、頜面部肌肉痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生［7］。

頸靜脈孔區(qū)硬腦膜動靜脈瘺采用血管內(nèi)栓塞治療是目前主要治療手段之一，其護理效果對療效至關(guān)重要。本院對收治的頸靜脈孔區(qū)硬腦膜動靜脈瘺進行血管內(nèi)栓塞治療患者7例進行護理。術(shù)前對患者進行健康教育，并做好術(shù)前監(jiān)測及眼部護理，術(shù)后密觀察病情變化、注意體位護理、生命體征觀察及注意潛在并發(fā)癥的發(fā)生。基本痊愈患者7例，證實正確的圍術(shù)期護理會對頸靜脈孔區(qū)硬腦膜動靜脈瘺的取得良好的療效。

［1］ 潘耀華，周洪語，殷玉華，梁玉敏，包映輝，邱永明，羅其中，江基堯.Onyx栓塞幕上復雜性多瘺口動靜脈瘺的治療［J］.上海交通大學學報（醫(yī)學版）.2006（07）

［2］ 錢濃濃，胡國芬.電解可脫性彈簧圈栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤患者圍術(shù)期的護理策略［J］.解放軍護理雜志.2007（03）.

［3］ 彭華芳，梁 菁，譚妙青，朱煥玲，韓 麗，唐美娟.腦動靜脈畸形血管Onyx栓塞術(shù)護理進展［J］.中國藥物經(jīng)濟學.2013（S3）.

［4］ Kiyosue H，Hori Y，Okahara M，et al.Treat ment of intracranial dural arteriovenous fistulas：current strategies based on location and hemodynamics，and alternative techniques of transcatheter embolization. Radiographics.2004.

［5］ 魏 蘭.顱內(nèi)動脈瘤破裂出血急診行血管內(nèi)治療的圍術(shù)期護理［J］.基層醫(yī)學論壇.2015（02）.

［6］ 錢向東，趙云輝，劉晉波，臧建華，王文新.硬腦膜動靜脈瘺的影像學表現(xiàn)及臨床特點［J］.新疆醫(yī)學.2014（07）.

［7］ 鄒慶霞，顧巧華，孟田田.經(jīng)靜脈途徑介入治療硬腦膜動靜脈瘺病人的圍術(shù)期護理［J］.全科護理.2014（22）.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.06.083.02