• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    達(dá)芬奇機(jī)器人輔助肺葉切除術(shù)的護(hù)理配合

    2016-04-04 00:42:21韓瑤華莊利紅
    上海護(hù)理 2016年1期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理配合

    沈 瑜,韓瑤華,莊利紅,楊 蒨

    (上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院,上海 200030)

    ?

    達(dá)芬奇機(jī)器人輔助肺葉切除術(shù)的護(hù)理配合

    沈 瑜,韓瑤華,莊利紅,楊 蒨

    (上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院,上海 200030)

    關(guān)鍵詞:肺葉切除;達(dá)芬奇機(jī)器人;護(hù)理配合

    達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)是機(jī)器人技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、數(shù)字圖像處理技術(shù)、微電機(jī)系統(tǒng)、傳感器技術(shù)、生物制造與臨床技術(shù)相結(jié)合的新興多學(xué)科交叉技術(shù),是第一個(gè)用于胸外科手術(shù)的機(jī)器人系統(tǒng)[1]。該技術(shù)具有精準(zhǔn)度高,創(chuàng)傷小,術(shù)后疼痛輕,恢復(fù)快和傷口美觀的優(yōu)點(diǎn),在臨床的應(yīng)用帶給手術(shù)室護(hù)理工作一種新的手術(shù)護(hù)理配合模式[2]。我院于2014年1—12月采用達(dá)芬奇機(jī)器人實(shí)施肺葉切除術(shù)共42例,現(xiàn)將護(hù)理配合報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1對(duì)象 2014年1—12月上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)行肺葉切除術(shù)42例,男15例,女27例,年齡33~69歲?;颊唧w檢或因其他疾病X線攝片發(fā)現(xiàn)肺部陰影,呈分葉狀,密度不均,懷疑惡性腫瘤。入院后均完善各項(xiàng)術(shù)前檢查,氣管鏡檢查均陰性,肺功能指標(biāo)正常,心電圖正常,腹部B超、頭顱MRI和全身骨掃描檢查,都未發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,各項(xiàng)功能能耐受手術(shù)。術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備完善,能有效進(jìn)行呼吸功能鍛煉。患者均無(wú)既往胸部手術(shù)史,無(wú)惡性腫瘤病史,排除轉(zhuǎn)移,無(wú)手術(shù)禁忌證。行單肺葉切除40例(右上葉切除19例,右中葉切除2例,右下葉切除8例,左上葉切除4例,左下葉切除7例),單肺葉局部病灶切2例(左下葉楔切1例,占肺葉的1/4,右下葉楔切1例,占肺葉的1/3)。

    1.2手術(shù)方法 采用靜脈+復(fù)合麻醉,雙腔氣管插管,單肺通氣,右側(cè)置頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管?;颊呓?cè)90°臥位,健側(cè)手臂微屈,患側(cè)手臂向前上方伸展,充分暴露胸部,將手術(shù)床的腰橋抬高,稍高于臀部,呈折刀位(腰部以下向下約30°),為機(jī)械手臂和器械活動(dòng)提供更大的操作空間。在術(shù)側(cè)腋中線做12 mm切口,作為機(jī)器人觀察孔,在鏡頭引導(dǎo)及顯示屏的監(jiān)視下分別做2個(gè)機(jī)械手臂的操作孔,另外在操作孔附近做一個(gè)輔助孔,置入保護(hù)套,便于吸引器和手術(shù)器械的使用。在手術(shù)醫(yī)師的指引下,推入自檢完成的患者平車,從患者的頭側(cè)緩慢推入到指定位置,并完成鏡頭臂和2個(gè)機(jī)械臂的裝配(1號(hào)臂電凝鉤,2號(hào)臂Cadiere抓鉗)。手術(shù)控制臺(tái)主刀醫(yī)師,探查胸腔無(wú)粘連,肺葉萎陷滿意后,找到病灶后,精細(xì)解剖肺門結(jié)構(gòu),用EC45A安全處理肺血管和支氣管等結(jié)構(gòu),施行葉切,系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃。外科醫(yī)師控制臺(tái)主刀醫(yī)師完成仔細(xì)止血后,確認(rèn)胸腔內(nèi)無(wú)出血,臺(tái)上助手用無(wú)菌注射水沖洗胸腔,麻醉師鼓肺,確認(rèn)支氣管殘端、肺粗糙面無(wú)漏氣。移除患者平車,臺(tái)上助手放置胸腔引流管1根,檢查關(guān)閉各操作孔,手術(shù)結(jié)束。

    2 結(jié)果

    達(dá)芬奇機(jī)器人輔助肺葉切除術(shù)患者42例,手術(shù)時(shí)間62~225 min,出血量70~300 mL,術(shù)中無(wú)輸血,術(shù)中心率維持在60~100次/ min,血壓維持在90~140/ 60~90 mmHg,無(wú)1例中轉(zhuǎn)開(kāi)胸,其中2例患者先實(shí)施機(jī)器人楔形切除,等待冰凍結(jié)果確診惡性腫瘤后再行機(jī)器人肺葉切。患者術(shù)后均在麻醉復(fù)蘇室蘇醒,待患者清醒后,各項(xiàng)指標(biāo)合格(血?dú)庵笜?biāo)正常,肌張力恢復(fù),保護(hù)性反射存在),生命體征穩(wěn)定后,安返監(jiān)護(hù)室(病房)?;颊咝g(shù)后平均住院時(shí)間(5±2.5)d;胸管留置時(shí)間平均(4.0±1.9)d;術(shù)后24 h胸引量平均(200.4±187.7)mL;術(shù)后疼痛相對(duì)輕、無(wú)感染、傷口美觀,均痊愈順利出院。

    3 護(hù)理配合

    3.1術(shù)前訪視

    3.1.1心理護(hù)理 達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)是一項(xiàng)新興的微創(chuàng)手術(shù)方式?;颊邔?duì)手術(shù)缺乏了解,對(duì)手術(shù)出現(xiàn)顧慮和擔(dān)憂,而患者的情緒和心理對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)和治療有著非常重要的作用。與患者交流,了解患者內(nèi)心的想法,評(píng)估患者的生理和心理狀態(tài),耐心細(xì)致地向患者與家屬介紹達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)的特點(diǎn)、安全性,介紹手術(shù)當(dāng)日的流程與手術(shù)過(guò)程中需要配合的地方。在溝通過(guò)程中及時(shí)解答患者內(nèi)心的疑問(wèn),消除患者的緊張情緒,讓患者有心理準(zhǔn)備為順利進(jìn)行手術(shù)做好準(zhǔn)備,從而增強(qiáng)患者的安全感、信任感,使其以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)[3-4]。

    3.1.2患者準(zhǔn)備 術(shù)前1 d由手術(shù)室護(hù)士入病房,了解患者的既往史、現(xiàn)病史和各項(xiàng)常規(guī)檢查指標(biāo)。告知患者術(shù)前晚禁食、禁飲的重要性。有吸煙史的患者要了解戒煙時(shí)間,做好呼吸道準(zhǔn)備。告知患者呼吸功能鍛煉的重要性,術(shù)前要學(xué)會(huì)縮唇呼吸、腹式呼吸、全身放松訓(xùn)練和深吸氣訓(xùn)練,術(shù)后學(xué)會(huì)有效咳嗽咳痰,在病情允許的情況下早期下床活動(dòng),吹氣球訓(xùn)練,練習(xí)深慢呼吸,促進(jìn)肺葉擴(kuò)張。

    3.2術(shù)前準(zhǔn)備

    3.2.1巡回護(hù)士的準(zhǔn)備

    3.2.1.1機(jī)器人系統(tǒng)準(zhǔn)備 術(shù)前1 d由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的手術(shù)室護(hù)士,測(cè)試手術(shù)機(jī)器人的3個(gè)組成部分:外科醫(yī)師控制臺(tái)、患者平車和攝像系統(tǒng)平車的工作性能,確保其處于良好的備用狀態(tài)[5]。根據(jù)手術(shù)的需要,調(diào)整患者平車的位置;同時(shí)按照手術(shù)醫(yī)師的習(xí)慣,準(zhǔn)備達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的專用手術(shù)器械。如遇特殊情況及故障無(wú)法排除時(shí),及時(shí)與護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系,由護(hù)士長(zhǎng)與機(jī)器人技術(shù)部門溝通,并通知手術(shù)組醫(yī)師。手術(shù)當(dāng)日,巡回護(hù)士再次連接紅、綠、藍(lán)3條光纜線,單極電凝和雙極電凝腳踏控制連接線和電源線,確保連接緊密無(wú)誤后,按‘POWER’鍵開(kāi)機(jī),根據(jù)屏幕提示信息,按‘HOME’鍵做HOME,開(kāi)機(jī)測(cè)試全部通過(guò)后,通知接手術(shù)患者。

    3.2.1.2用物準(zhǔn)備 肺器械、一次性敷料包、臉盆、腔鏡常用手術(shù)器械、達(dá)芬奇專用手術(shù)器械(Cadiere抓鉗、電凝鉤、超聲刀、持針器和HAMOLOCK鉗)、碘伏等。3.2.2 器械護(hù)士的準(zhǔn)備 器械護(hù)士提前30 min洗手上手術(shù)臺(tái),除了清點(diǎn)常規(guī)的手術(shù)敷料、手術(shù)器械和縫針以外,還需要依次完成機(jī)器人器械臂、鏡頭臂和器械臂無(wú)菌保護(hù)罩的覆蓋。器械護(hù)士在巡回護(hù)士的配合下,完成30°內(nèi)窺鏡的白平衡、焦距及該系統(tǒng)特配的內(nèi)窺鏡校準(zhǔn),確保內(nèi)窺鏡校準(zhǔn)器與目標(biāo)圖像完美吻合,從而為手術(shù)的安全順利進(jìn)行提供保證。

    3.3術(shù)中配合

    3.3.1器械護(hù)士的配合 外科醫(yī)師常規(guī)手術(shù)區(qū)域的消毒后,切口處覆蓋手術(shù)薄膜,完成后外切口外科手術(shù)鋪巾后,并覆蓋一次性無(wú)菌手術(shù)肋單。手術(shù)開(kāi)始前,將手術(shù)所需儀器的各項(xiàng)連接線尾端交于巡回護(hù)士,另一端在手術(shù)臺(tái)上做好妥善固定。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生分別做一個(gè)輔助孔及直徑12mm的觀察孔,在輔助孔內(nèi)置入保護(hù)套,便于手術(shù)器械及吸引器的出入。在觀察孔內(nèi)置入一次性穿刺器,接CO2氣體入胸腔,壓力在8 mmHg (0.133 kPa)水平,保持在6~8 L/ min,使肺葉塌陷[6]。在觀察孔置入內(nèi)窺鏡,觀察患者胸腔有無(wú)粘連,積液等。在內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下分別將1號(hào)臂及2號(hào)臂的穿刺器置入,并完成達(dá)芬奇機(jī)器人患者平車與患者切口上穿刺器的連接及所屬器械的安裝(1號(hào)臂電凝鉤,2號(hào)臂Cadiere抓鉗)。在手術(shù)過(guò)程中,器械護(hù)士要熟悉手術(shù)步驟,密切觀察顯示器上顯示的手術(shù)進(jìn)程,及時(shí)做好手術(shù)器械的清潔、更換和安裝,同時(shí)做好臺(tái)上醫(yī)生的手術(shù)配合工作。器械護(hù)士要時(shí)刻關(guān)注顯示屏上和各器械臂上的顏色信號(hào),出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。遇內(nèi)窺鏡鏡頭模糊時(shí),將鏡頭浸入80°左右的熱水中浸泡或碘伏擦拭,并用干紗布擦凈,保證視野清晰,便于操作,以便縮短手術(shù)時(shí)間。

    3.3.2巡回護(hù)士的配合 手術(shù)開(kāi)始后,巡回護(hù)士根據(jù)醫(yī)師需要調(diào)節(jié)氣腹機(jī)的壓力及流量,并做好各項(xiàng)儀器的連接及調(diào)試。巡回護(hù)士在手術(shù)醫(yī)師完成切口選擇及穿刺器置入后,根據(jù)醫(yī)師的指引和導(dǎo)航,從患者頭側(cè)方向推患者平車至合適的指定位置。由手術(shù)醫(yī)師完成患者平車的連接后,巡回護(hù)士做好機(jī)器人手術(shù)登記表上的相關(guān)登記。在手術(shù)過(guò)程中,需觀察房間內(nèi)儀器的使用情況,尤其是氣腹機(jī)的壓力與流量的數(shù)值,胸腔正壓對(duì)患者心功能有影響,密切觀察患者的心率、血壓和氧飽和度,必要時(shí)中途停氣腹機(jī),患者生命體征平穩(wěn)繼續(xù)手術(shù),為患者準(zhǔn)備好搶救物品和設(shè)備。達(dá)芬奇輔助左上葉切因其解剖結(jié)構(gòu)的原因,手術(shù)分離血管較困難,手術(shù)前準(zhǔn)備用物需更充分。若遇緊急狀況時(shí),可以保證及時(shí)供應(yīng)。

    3.4術(shù)后處置 手術(shù)完畢后,器械護(hù)士協(xié)助醫(yī)師完成引流管的放置及切口的關(guān)閉。器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同做好常規(guī)器械、敷料及達(dá)芬奇機(jī)器人特殊器械的清點(diǎn);巡回護(hù)士做好機(jī)器人手術(shù)患者登記表、手術(shù)器械型號(hào)、使用次數(shù)及登記。手術(shù)結(jié)束后,巡回護(hù)士將紅、綠、藍(lán)3條光纜線分別拆開(kāi),用軟布擦凈3條電纜線及電凝連接線的外部,保持光纜線整潔干凈無(wú)扭曲。內(nèi)窺鏡頭端在酶中浸泡,用流動(dòng)水沖凈擦干備用。機(jī)器人手術(shù)專用器械頭端用軟刷輕輕刷洗器械外部,用高壓水槍和針筒交替沖洗主沖洗端口、第2沖洗端口、第3沖洗端口,每次至少20 s,沖洗至流出清澈的水為止。重復(fù)刷洗器械外部、頂部及腕部。流動(dòng)水漂洗器械外部、頂部、腕部及軸進(jìn)入殼體的地方。將端頭向上握持器械,清空全部水分,并使用不起毛的布擦干器械外部,用高壓氣槍將孔隙內(nèi)的水分吹干,并使用中性pH的器械潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑端頭和腕部。最后,手術(shù)人專用器械用等離子滅菌系統(tǒng)滅菌備用。

    4 小結(jié)

    達(dá)芬奇外科手術(shù)機(jī)器人是多學(xué)科醫(yī)療模式的整合[7]。對(duì)于醫(yī)師而言,達(dá)芬奇機(jī)器人的三維視野,成比例的縮放,靈活的機(jī)械手臂,仿真手術(shù)器械所擁有的7個(gè)自由度,可以濾過(guò)人手生理顫動(dòng)[8-11];更勝過(guò)真人手腕的靈活性,使得微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證的擴(kuò)大具備了可行條件,使得越來(lái)越多的外科醫(yī)師敢于挑戰(zhàn)更復(fù)雜、難度更高的腫瘤外科微創(chuàng)手術(shù)[12]。對(duì)于患者來(lái)說(shuō),達(dá)芬奇機(jī)器人輔助肺葉切除術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù),具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快和手術(shù)淋巴結(jié)清掃更安全、更徹底的優(yōu)點(diǎn)[13]。但是耗材價(jià)格昂貴,患者目前還不夠深入了解機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)勢(shì),在術(shù)前訪視時(shí),手術(shù)室護(hù)士用圖片、小視頻,告知患者新技術(shù)的優(yōu)勢(shì),內(nèi)容主要包括機(jī)器人系統(tǒng)的組成,與常規(guī)手術(shù)切口及肋間疼痛的區(qū)別,以及醫(yī)師用手精確遠(yuǎn)程操控機(jī)器人手臂做手術(shù)的精彩瞬間,從而解除患者內(nèi)心的困惑和疑慮,取得患者的認(rèn)同,坦然地接受手術(shù)。對(duì)于手術(shù)室護(hù)士來(lái)說(shuō),改變了傳統(tǒng)的思維方式,改變了常規(guī)的手術(shù)護(hù)理配合模式,更多地強(qiáng)調(diào)與麻醉師和手術(shù)醫(yī)生的溝通,術(shù)前需做好設(shè)備的定位、安裝和調(diào)試,在整個(gè)手術(shù)配合過(guò)程中,要時(shí)刻關(guān)注機(jī)器人手臂所出現(xiàn)的信號(hào)燈提示及屏幕顯示的英文提示,及時(shí)發(fā)現(xiàn),妥善解決。術(shù)后72 h內(nèi)巡回護(hù)士做好術(shù)后隨訪,觀察患者切口的滲出情況及皮膚完整情況,詢問(wèn)患者雙手手臂及手術(shù)切口有無(wú)不適,對(duì)特別情況做好詳細(xì)記錄,定期組織達(dá)芬奇小組成員交流總結(jié),這樣可以為今后的術(shù)前安置體位及術(shù)中保護(hù)提供指導(dǎo),也可以減輕患者術(shù)后肢體的不適。我們力求做到在服務(wù)患者的過(guò)程中既要保證患者的安全舒適,也要不斷體現(xiàn)手術(shù)室護(hù)士護(hù)理的作用和價(jià)值。

    參考文獻(xiàn):

    [1]Melfi FM,Menconi GF,Mariani AM,et al.Early experience with robotic technology for thoracoscopic surgery[J].Eur J Cardiothrac Surg,2002,21(5):864-868.

    [2]程勤,張玲琳,王家玲,等.470例達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)護(hù)理配合關(guān)鍵點(diǎn)探討[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2013,22(5):546-547.

    [3]衛(wèi)冰,張建國(guó),鄭燕芳,等.心理護(hù)理在達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(增刊):201.

    [4]孫小花.舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床信息,2014,(12):377-378.

    [5]王春靈.達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)手術(shù)的護(hù)理配合[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2013,20(1):87-88.

    [6]林皓,黃佳,譚強(qiáng),等.機(jī)器人輔助胸腔鏡左肺下葉切除兩例[J/ CD].中華腔鏡外科雜志(電子版),2012,5(4):28-31.

    [7]趙玉,馮璐,張玉.達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人輔助下胸腺切除術(shù)的護(hù)理配合[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(綜合刊2):250-251.

    [8]金振宇.中國(guó)達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療器械雜志,2014,38(1):47-49.

    [9]Palep JH.Robotic assisted minimally invasive surgery[J].J Min Access Surg,2009,5(1):1-7.

    [10]Limmer KK,Kernstine KH.Minimally invasive and robotic-assisted thymus resection[J].Thorac Surg Clin,2011,21(1):69-83.

    [11]Rucket JC,Swierzy M,Ismail M.Comparison of robotic and nonrobotic thoracoscopic thymectomy:A cohort study[J].J Thorac Cardionvasc Surgery,2011,141(3):673-677.

    [12]Augustin F,Bodner J,Wykypiel H,et a1.Initial experience with robotic lung lobectomy:report of two different approaches[J].Surg Endosc,2011,25(1):108-113.

    [13]易俊,董國(guó)華,許飚,等.達(dá)芬奇-S外科手術(shù)輔助系統(tǒng)在普胸外科的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2011,24(7):696-699.

    通信作者:韓瑤華(1970—),女,主管護(hù)師,本科,主要從事臨床護(hù)理。

    作者簡(jiǎn)介:沈 瑜(1982—),女,護(hù)師,本科,主要從事臨床護(hù)理。

    收稿日期:2015-01-24

    中圖分類號(hào):R473.6

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

    文章編號(hào):1009-8399(2016)01-0040-04

    猜你喜歡
    護(hù)理配合
    血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)的護(hù)理配合
    腦室外引流術(shù)治療腦室出血的護(hù)理配合
    四手操作法護(hù)理配合在根管治療中的應(yīng)用分析
    妊娠中期引產(chǎn)中米非司酮應(yīng)用的護(hù)理配合方法研究
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:16:54
    經(jīng)皮肝穿刺膽管引流治療肝膽胰外科疾病的護(hù)理配合
    人人健康(2016年15期)2016-08-15 10:53:28
    頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)巡回護(hù)士的配合及護(hù)理體會(huì)
    腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合應(yīng)用在婦科手術(shù)中的護(hù)理配合及體會(huì)
    腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者的臨床護(hù)理配合
    腸鏡下高頻電大腸息肉摘除術(shù)的配合及護(hù)理干預(yù)
    單孔無(wú)氣腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合
    熟女电影av网| 1000部很黄的大片| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 国产av码专区亚洲av| 欧美日本视频| 18+在线观看网站| 日韩一区二区视频免费看| 看黄色毛片网站| 国产成人精品福利久久| 特级一级黄色大片| 色网站视频免费| 日韩一本色道免费dvd| 国产精品福利在线免费观看| 五月伊人婷婷丁香| 美女主播在线视频| 亚洲av福利一区| 一级二级三级毛片免费看| 精品久久久久久久久亚洲| 国产乱人视频| 另类亚洲欧美激情| 另类亚洲欧美激情| 黄色欧美视频在线观看| 亚洲不卡免费看| 国产精品伦人一区二区| 一区二区三区乱码不卡18| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 18禁在线播放成人免费| 观看美女的网站| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 国产日韩欧美亚洲二区| 香蕉精品网在线| 夜夜爽夜夜爽视频| 欧美日本视频| 日本黄大片高清| 国产精品国产三级专区第一集| 99热网站在线观看| 在线观看美女被高潮喷水网站| 亚洲,一卡二卡三卡| 毛片女人毛片| 亚洲人成网站在线播| 中文资源天堂在线| 国内精品美女久久久久久| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产成人91sexporn| 国产亚洲91精品色在线| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 精品少妇久久久久久888优播| 男人和女人高潮做爰伦理| 一级av片app| 黄色欧美视频在线观看| av天堂中文字幕网| 久久99精品国语久久久| 亚洲av男天堂| 午夜免费鲁丝| 一本一本综合久久| 熟妇人妻不卡中文字幕| 国产在线男女| 成年版毛片免费区| 久久久久久久久久人人人人人人| 欧美日韩综合久久久久久| 交换朋友夫妻互换小说| 国产一区二区三区av在线| 七月丁香在线播放| 国产视频首页在线观看| 卡戴珊不雅视频在线播放| 色婷婷久久久亚洲欧美| 成年免费大片在线观看| 涩涩av久久男人的天堂| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲经典国产精华液单| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 精品久久久久久电影网| av卡一久久| 九九爱精品视频在线观看| h日本视频在线播放| 日韩制服骚丝袜av| 在现免费观看毛片| 免费看不卡的av| 日日啪夜夜撸| 91精品伊人久久大香线蕉| 高清毛片免费看| 国产老妇女一区| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 一级毛片aaaaaa免费看小| 亚洲av日韩在线播放| 精品久久国产蜜桃| 久久99热6这里只有精品| 亚洲,欧美,日韩| 深夜a级毛片| 69av精品久久久久久| 免费黄网站久久成人精品| 国产高清不卡午夜福利| 一级片'在线观看视频| 熟女人妻精品中文字幕| 麻豆成人av视频| 深夜a级毛片| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲色图av天堂| 精品一区二区免费观看| 亚洲国产精品成人久久小说| 欧美+日韩+精品| 精华霜和精华液先用哪个| 六月丁香七月| 在线观看一区二区三区激情| 男女边摸边吃奶| 99九九线精品视频在线观看视频| 亚洲图色成人| 大话2 男鬼变身卡| 国产高清国产精品国产三级 | 99re6热这里在线精品视频| 免费观看a级毛片全部| 丝袜美腿在线中文| 午夜精品一区二区三区免费看| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲国产精品成人综合色| 亚洲av在线观看美女高潮| 国产精品久久久久久久电影| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 色视频www国产| 免费看光身美女| 一区二区av电影网| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 国内精品美女久久久久久| 伦精品一区二区三区| 搞女人的毛片| 老司机影院毛片| 亚洲一区二区三区欧美精品 | 99热全是精品| 黄色欧美视频在线观看| h日本视频在线播放| 免费看a级黄色片| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 69人妻影院| 日韩 亚洲 欧美在线| 新久久久久国产一级毛片| 又爽又黄a免费视频| 欧美人与善性xxx| 日韩av不卡免费在线播放| 我的女老师完整版在线观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 人妻系列 视频| 大香蕉久久网| 激情五月婷婷亚洲| 伊人久久国产一区二区| 久久99精品国语久久久| 国产精品久久久久久av不卡| 久久久a久久爽久久v久久| 久久热精品热| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 日韩电影二区| 精品国产三级普通话版| 久久人人爽人人片av| 免费大片黄手机在线观看| www.色视频.com| 亚洲精品日本国产第一区| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 七月丁香在线播放| 热re99久久精品国产66热6| 网址你懂的国产日韩在线| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 韩国高清视频一区二区三区| 天堂中文最新版在线下载 | 99热这里只有是精品50| av在线观看视频网站免费| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| av在线老鸭窝| 看非洲黑人一级黄片| 久久国内精品自在自线图片| 欧美人与善性xxx| 一级毛片 在线播放| 在线免费观看不下载黄p国产| 久久精品国产亚洲av涩爱| www.色视频.com| 最近2019中文字幕mv第一页| 黄色日韩在线| 在线观看国产h片| 国产v大片淫在线免费观看| 另类亚洲欧美激情| 亚洲欧美日韩无卡精品| 六月丁香七月| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 午夜福利网站1000一区二区三区| 亚洲精品影视一区二区三区av| 中文字幕久久专区| 精品人妻视频免费看| 男插女下体视频免费在线播放| 少妇的逼水好多| 亚洲欧洲国产日韩| 精品人妻熟女av久视频| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲精品国产成人久久av| 亚洲不卡免费看| 男女啪啪激烈高潮av片| 春色校园在线视频观看| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 一级a做视频免费观看| 晚上一个人看的免费电影| 日本-黄色视频高清免费观看| 99九九线精品视频在线观看视频| 丝袜喷水一区| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 亚洲高清免费不卡视频| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 一级黄片播放器| 国产精品一区二区在线观看99| 一级a做视频免费观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲,一卡二卡三卡| 一级毛片aaaaaa免费看小| 又大又黄又爽视频免费| 亚洲人与动物交配视频| 国产黄片美女视频| 校园人妻丝袜中文字幕| 亚洲三级黄色毛片| av免费在线看不卡| 欧美极品一区二区三区四区| 成人毛片a级毛片在线播放| 久久97久久精品| 精品视频人人做人人爽| 国产成人免费观看mmmm| 成人亚洲精品av一区二区| 交换朋友夫妻互换小说| 美女cb高潮喷水在线观看| 中文资源天堂在线| 亚洲精品色激情综合| 国产精品伦人一区二区| 国产精品国产三级专区第一集| 亚洲va在线va天堂va国产| 91狼人影院| 亚洲精品乱久久久久久| 高清毛片免费看| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 日本欧美国产在线视频| 老司机影院毛片| 国产精品精品国产色婷婷| tube8黄色片| 美女主播在线视频| 久久精品久久久久久久性| 日本黄大片高清| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 久久久久久久久久成人| 激情五月婷婷亚洲| 成人一区二区视频在线观看| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 成人毛片60女人毛片免费| 亚洲色图综合在线观看| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 国产女主播在线喷水免费视频网站| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 赤兔流量卡办理| av免费在线看不卡| 欧美 日韩 精品 国产| av网站免费在线观看视频| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 少妇高潮的动态图| 午夜亚洲福利在线播放| 国产精品不卡视频一区二区| 国国产精品蜜臀av免费| 男人添女人高潮全过程视频| 日韩制服骚丝袜av| 熟妇人妻不卡中文字幕| 黄片wwwwww| 国产中年淑女户外野战色| 九九在线视频观看精品| 久久午夜福利片| 一个人看视频在线观看www免费| 男女边吃奶边做爰视频| 乱码一卡2卡4卡精品| 五月伊人婷婷丁香| 男人狂女人下面高潮的视频| 只有这里有精品99| 狂野欧美激情性bbbbbb| 午夜福利高清视频| 久久久色成人| 夫妻性生交免费视频一级片| av卡一久久| 欧美激情国产日韩精品一区| 成人漫画全彩无遮挡| 亚洲三级黄色毛片| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 国产精品伦人一区二区| 亚洲欧美精品专区久久| 久久99热6这里只有精品| 交换朋友夫妻互换小说| av女优亚洲男人天堂| 插逼视频在线观看| 好男人视频免费观看在线| 在线精品无人区一区二区三 | 秋霞在线观看毛片| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产美女午夜福利| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 2018国产大陆天天弄谢| 成人美女网站在线观看视频| 中国三级夫妇交换| 中文在线观看免费www的网站| 亚洲天堂av无毛| 午夜激情福利司机影院| 22中文网久久字幕| 在线免费十八禁| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 性插视频无遮挡在线免费观看| 国产伦在线观看视频一区| 国产精品三级大全| 日韩视频在线欧美| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 国产91av在线免费观看| av国产免费在线观看| 三级国产精品片| 纵有疾风起免费观看全集完整版| av女优亚洲男人天堂| 亚洲第一区二区三区不卡| 亚洲精品影视一区二区三区av| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 成人漫画全彩无遮挡| 国产午夜精品一二区理论片| 综合色av麻豆| 久久久欧美国产精品| 啦啦啦在线观看免费高清www| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产伦精品一区二区三区视频9| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 日本色播在线视频| 美女视频免费永久观看网站| 国产 一区精品| 一级黄片播放器| 中文字幕av成人在线电影| 男人和女人高潮做爰伦理| 欧美日韩综合久久久久久| 男男h啪啪无遮挡| 天天一区二区日本电影三级| av国产精品久久久久影院| 精品少妇黑人巨大在线播放| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产伦在线观看视频一区| 久久久精品欧美日韩精品| 午夜免费观看性视频| 大码成人一级视频| 成人一区二区视频在线观看| 国产成人福利小说| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产在线男女| 青春草亚洲视频在线观看| 久久久精品免费免费高清| 欧美精品国产亚洲| a级一级毛片免费在线观看| 久久人人爽人人爽人人片va| 99久久精品一区二区三区| 国产黄a三级三级三级人| 国产成人a区在线观看| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 中文在线观看免费www的网站| 国产精品久久久久久精品电影| 99热这里只有精品一区| 国产精品久久久久久精品电影| 亚洲av在线观看美女高潮| 国产伦精品一区二区三区视频9| 亚洲久久久久久中文字幕| 在线观看一区二区三区| 亚洲图色成人| 久久久久久伊人网av| 又爽又黄a免费视频| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 99热这里只有精品一区| 久久久久久久久大av| av在线app专区| 七月丁香在线播放| 黄色欧美视频在线观看| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲欧美成人精品一区二区| 校园人妻丝袜中文字幕| 久久久久久久久久久免费av| 日韩欧美精品免费久久| 国产精品一区二区性色av| 日韩亚洲欧美综合| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 一级黄片播放器| 免费高清在线观看视频在线观看| 又爽又黄无遮挡网站| 成年免费大片在线观看| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲成人一二三区av| 久久国产乱子免费精品| 欧美成人午夜免费资源| 97超视频在线观看视频| 精品视频人人做人人爽| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 国产高清有码在线观看视频| 久久女婷五月综合色啪小说 | 国产欧美亚洲国产| 国产免费一区二区三区四区乱码| 免费观看av网站的网址| 亚洲成人久久爱视频| 男女啪啪激烈高潮av片| 99热全是精品| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产91av在线免费观看| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 日本一本二区三区精品| 九色成人免费人妻av| 欧美变态另类bdsm刘玥| 日本av手机在线免费观看| 少妇高潮的动态图| 婷婷色综合www| 在线看a的网站| 国产美女午夜福利| 国产精品无大码| 午夜精品国产一区二区电影 | 久热久热在线精品观看| 少妇人妻 视频| 伊人久久国产一区二区| 国产亚洲91精品色在线| 欧美变态另类bdsm刘玥| 日本爱情动作片www.在线观看| 女人久久www免费人成看片| 欧美成人一区二区免费高清观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产 一区精品| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产精品久久久久久精品电影| 久久精品国产a三级三级三级| 精品久久久久久久久亚洲| 欧美3d第一页| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 亚洲四区av| 久久久久久久久久久免费av| 听说在线观看完整版免费高清| 国产免费又黄又爽又色| 日本wwww免费看| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 亚洲一区二区三区欧美精品 | 国产高潮美女av| 国产免费一区二区三区四区乱码| 天天一区二区日本电影三级| 国产精品爽爽va在线观看网站| 中文字幕久久专区| 色吧在线观看| 亚洲久久久久久中文字幕| 国产精品福利在线免费观看| 亚洲欧美一区二区三区国产| 身体一侧抽搐| 精品久久久精品久久久| 岛国毛片在线播放| 在线观看美女被高潮喷水网站| 在线观看国产h片| 高清视频免费观看一区二区| 亚洲国产精品成人综合色| 最近中文字幕2019免费版| 麻豆成人午夜福利视频| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 国产91av在线免费观看| 在线观看三级黄色| 免费av观看视频| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 欧美xxⅹ黑人| 天堂俺去俺来也www色官网| 少妇丰满av| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 一级a做视频免费观看| 特级一级黄色大片| 一区二区三区乱码不卡18| 久久久久久九九精品二区国产| 国产69精品久久久久777片| 视频区图区小说| 免费少妇av软件| 久久ye,这里只有精品| 黄色一级大片看看| 久久久色成人| 欧美日韩在线观看h| 99久久人妻综合| 久久人人爽人人爽人人片va| 在线精品无人区一区二区三 | 又黄又爽又刺激的免费视频.| 欧美另类一区| 亚洲不卡免费看| 大片电影免费在线观看免费| 欧美+日韩+精品| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 国产精品蜜桃在线观看| 亚洲国产欧美在线一区| 欧美激情国产日韩精品一区| 最近手机中文字幕大全| 只有这里有精品99| 精品人妻一区二区三区麻豆| 综合色av麻豆| 国产精品一区二区在线观看99| 国产精品嫩草影院av在线观看| 全区人妻精品视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 97精品久久久久久久久久精品| 国产一区二区三区综合在线观看 | 寂寞人妻少妇视频99o| 亚洲va在线va天堂va国产| 亚洲av二区三区四区| 日日摸夜夜添夜夜爱| 天天一区二区日本电影三级| 视频中文字幕在线观看| 亚洲国产精品999| 在线观看国产h片| 免费看不卡的av| 我要看日韩黄色一级片| 人妻 亚洲 视频| 欧美另类一区| 人人妻人人看人人澡| 搡老乐熟女国产| 中文资源天堂在线| 欧美一区二区亚洲| 亚洲,欧美,日韩| 精品少妇久久久久久888优播| 十八禁网站网址无遮挡 | 日韩人妻高清精品专区| 少妇 在线观看| 国产黄频视频在线观看| 久久久久国产精品人妻一区二区| 只有这里有精品99| 国产综合懂色| 国产综合精华液| 欧美三级亚洲精品| 男人狂女人下面高潮的视频| 亚洲国产欧美在线一区| 天天一区二区日本电影三级| 成年人午夜在线观看视频| 日本午夜av视频| 成人综合一区亚洲| 亚洲色图综合在线观看| 1000部很黄的大片| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 日韩av免费高清视频| 国产成人freesex在线| 日韩亚洲欧美综合| 国产一区二区在线观看日韩| 日韩一区二区视频免费看| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 国产亚洲一区二区精品| av国产免费在线观看| 亚洲美女搞黄在线观看| 夫妻午夜视频| 网址你懂的国产日韩在线| 精品久久久精品久久久| 国产精品一区二区性色av| 免费在线观看成人毛片| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国产成人一区二区在线| 亚洲最大成人手机在线| 日韩中字成人| 99久久精品一区二区三区| av卡一久久| 亚洲av国产av综合av卡| 乱码一卡2卡4卡精品| 青青草视频在线视频观看| 精品国产露脸久久av麻豆| 少妇 在线观看| 高清日韩中文字幕在线| 中文资源天堂在线| 99久国产av精品国产电影| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 青青草视频在线视频观看| 身体一侧抽搐| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产视频首页在线观看| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 亚洲精品456在线播放app| 亚洲内射少妇av| 欧美最新免费一区二区三区| 韩国高清视频一区二区三区| 777米奇影视久久| 久久久久国产网址| 欧美xxxx性猛交bbbb| 日韩制服骚丝袜av| 人妻一区二区av| 亚洲四区av| 亚洲熟女精品中文字幕| 青春草视频在线免费观看| 在线观看免费高清a一片| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 久久久久久久久久久丰满| 国产综合精华液| 国产高潮美女av| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 两个人的视频大全免费| 亚洲av在线观看美女高潮| 一级毛片久久久久久久久女| 边亲边吃奶的免费视频| 日日啪夜夜爽| 日韩成人av中文字幕在线观看| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 伊人久久国产一区二区| 久久久久久久精品精品| 男女边摸边吃奶| 日本一本二区三区精品| 一二三四中文在线观看免费高清| 国产极品天堂在线| 国产日韩欧美在线精品| 国产精品久久久久久av不卡| 中文欧美无线码| 精品视频人人做人人爽| 丰满少妇做爰视频| 久久国产乱子免费精品| 国产在线男女| 日本欧美国产在线视频| 国产伦精品一区二区三区视频9| 麻豆成人av视频| 国产精品99久久99久久久不卡 | 国产伦在线观看视频一区| 下体分泌物呈黄色| 美女国产视频在线观看|