子宮內(nèi)膜修整對不孕不育的治療療效研究

何旭東

（黑龍江省龍江縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

子宮內(nèi)膜修整對不孕不育的治療療效研究

何旭東

（黑龍江省龍江縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 探討不孕不育患者應(yīng)用子宮內(nèi)膜修整治療的療效。方法 選取我院2014年1月～2015年6月接診的不孕不育患者60例為研究對象，納入研究的患者均有完整臨床資料，簽署知情同意書愿意配合本次研究，隨機分組的方式分為對照組與研究組，各30例。對照組以常規(guī)治療處理，而研究組則實施子宮內(nèi)膜修整術(shù)輔助治療。兩組患者均隨訪1年以上，觀察兩組患者治療后輸卵管情況，以及妊娠率，并采取統(tǒng)計學分析。結(jié)果 研究組輸卵管暢通率為93.33％，顯著高于對照組的76.67％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組妊娠率為60.00％，對照組則為36.67％，研究組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 子宮內(nèi)膜修整治療不孕不育患者有不錯的療效，可改善輸卵管暢通情況，提高妊娠率，值得借鑒。

子宮內(nèi)膜；修整；不孕不育；療效

不孕不育醫(yī)學上的定義為一年未采取任何避孕措施且性生活正常但沒有成功妊娠，臨床將其分為原發(fā)性不孕不育與繼發(fā)性不孕不育。原發(fā)性指的是從未受孕，而繼發(fā)性則指的是曾經(jīng)懷孕之后發(fā)生不孕［1］。不孕不育屬于臨床常見問題，至少影響10～15％育齡夫婦［2］，而誘發(fā)不孕不育的原因較多。子宮內(nèi)膜修整相關(guān)研究并不多見，近幾年我院將其應(yīng)用在不孕不育患者中，顯示有不錯療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2015年6月接診的不孕不育患者60例為研究對象。納入研究的患者均有完整臨床資料，入院后經(jīng)臨床表現(xiàn)、輸卵管檢查、B超、宮腔鏡或腹腔鏡等檢查診斷符合不孕不育診斷標準，滿足子宮內(nèi)膜修整指征，主要為子宮內(nèi)膜異常誘發(fā)不孕不育，簽署知情同意書愿意配合本次研究，同時排除男性因素、輸卵管因素及子宮內(nèi)膜異位癥等患者［3］。隨機分組的方式分為對照組與研究組，各30例。對照組年齡26～37歲，平均年齡（33.5±2.4）歲；原發(fā)性不孕不育10例、繼發(fā)性不孕不育20例；病程1～7年，平均病程（3.5±0.9）年。研究組年齡27～39歲，平均年齡（33.2±2.9）歲；原發(fā)性不孕不育11例、繼發(fā)性不孕不育19例；病程1～8年，平均病程（3.8±0.7）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組患者按照常規(guī)治療方案治療，而研究組則實施子宮內(nèi)膜修整治療，采取的方式為子宮內(nèi)膜搔刮法，在B超監(jiān)視引導下，以5號刮匙輕輕地環(huán)繞子宮內(nèi)膜進行搔刮，次數(shù)1～4次，同時予以消炎止血藥物處理，將刮除物實施病理診斷，以便排除子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥等。此外，搔刮治療在患者月經(jīng)周期第3～7 d進行，若需要宮腹腔鏡輔助處理，則在月經(jīng)干凈第3～7天處理。

1.3觀察指標

兩組患者均隨訪1年以上，觀察兩組患者治療后輸卵管情況，以及妊娠率，并采取統(tǒng)計學分析。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（％）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

研究組治療后28例患者輸卵管暢通、2例輸卵管不暢通，輸卵管暢通率為93.33％，對照組治療后23例輸卵管暢通、7例輸卵管不暢通，輸卵管暢通率則為76.67％，研究組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；隨訪1年期間，研究組共計有18例患者妊娠，妊娠率為60.00％，對照組則僅有12例妊娠，妊娠率為36.67％，研究組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

不孕屬于臨床常見疾病，其中導致不孕的因素較多，可分為男性因素與女性因素，1992年世界衛(wèi)生組織在診治不孕癥中便將不孕病因分為這兩種。不孕首要診斷病因可分為排卵障礙、精液異常、輸卵管異常、不明原因不孕、子宮內(nèi)膜異位癥、其他免疫因素所致不孕等。不孕不育是威脅育齡夫妻生活、婚姻及性生活質(zhì)量主要因素之一，女性不孕不育的原因較多，比如輸卵管性不孕不育，可能因感染（盆腔感染）、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管結(jié)核等所致，又如排卵障礙誘發(fā)的不孕不育、免疫因素所致不孕不育、不明因素誘發(fā)的不孕不育等。受孕屬于一個比較復雜的生理過程，尤其是胚胎著床，包括胚胎貼近子宮內(nèi)膜，進而黏附與侵入等，成功著床除了取決卵子與胚胎質(zhì)量，還取決子宮內(nèi)膜容受性。若子宮內(nèi)膜異常則可能使得子宮內(nèi)膜接受性受損，阻礙胚胎著床［4］。子宮內(nèi)膜異常造成的不孕不育癥在我院近幾年接診較多，以常規(guī)治療措施處理療效并不理想，而以子宮內(nèi)膜修整處理，則有不錯療效。

從本次研究可以看出，實施子宮內(nèi)膜修整，可以提高輸卵管暢通率與妊娠率。通過子宮內(nèi)膜修整可以改善子宮內(nèi)膜容受性，為胚胎著床提供條件［5］。分析原因可能在于機械性刺激整理子宮內(nèi)膜，可將部分不規(guī)則子宮內(nèi)膜刮除，使得局部病理變化去除；可促進子宮內(nèi)膜血管生成與子宮內(nèi)膜螺旋動脈生成；促進了上皮與機制細胞分化及增生，并對毛細血管舒縮活動產(chǎn)生調(diào)節(jié)療效，使得子宮內(nèi)膜血流增強；此外，還可以促使基質(zhì)細胞水腫與蛻膜化，激活了和子宮內(nèi)膜容受性建立的某些因子（細胞因子、糖復合物、粘附因子、信號傳導分子等），使得這些因子共同作用，啟動內(nèi)膜容受性建立，最終改善內(nèi)膜血供，并提高胚胎種植率。

綜上所述，子宮內(nèi)膜修整對不孕不育有不錯的療效，不僅可消除異常增厚子宮內(nèi)膜、內(nèi)膜息肉，促使內(nèi)膜形態(tài)恢復正常，而且可改善子宮內(nèi)膜容受性，提高妊娠率，值得借鑒。

［1］張 慧.子宮內(nèi)膜病理切片在不孕不育患者檢測中的意義探究［J］.求醫(yī)問藥（學術(shù)版），2012，10（9）:536.

［2］毛萌君.198例不孕不育患者子宮內(nèi)膜的病理分析［J］.吉林醫(yī)學，2011，32（30）:6391.

［3］林洪波，李 蓉，錢衛(wèi)平，等.子宮內(nèi)膜修整術(shù)后超排卵周期著床窗期子宮內(nèi)膜基因表達譜［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（12）:9-13.

［4］張 坤，邢 琪，滕雪峰，等.子宮內(nèi)膜的修整在輔助生殖技術(shù)中的臨床意義［J］.新疆醫(yī)學，2012，42（11）:10-12.

［5］黃曉卉，胡玥玥，江成龍，等.子宮內(nèi)膜病理組織學改變對IVF-ET妊娠結(jié)局的影響［J］.中國婦幼保健，2010，25（16）:2241-2242.

本文編輯：劉帥帥

R711.6

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ISSN.2095-8803.2016.11.089.02