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    黃褐斑的中醫(yī)治療

    2016-03-31 13:46:08云初晴丙舍
    科學(xué)生活 2016年3期
    關(guān)鍵詞:詠梅黃褐斑黑色素

    云初晴++丙舍

    李詠梅,女,上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院皮膚科主任,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,從事臨床工作已30余年,擅長運用中西醫(yī)方法系統(tǒng)治療頑固難愈性皮膚病,如濕疹、異位性皮炎、銀屑病、大皰性皮膚病、紅斑狼瘡、血管炎、脫發(fā)等。主持及參與多項市局級課題,無論在中醫(yī)臟腑辨證治療濕疹的理論創(chuàng)新及總結(jié)整理上海市名中醫(yī)馬紹堯教授治療皮膚病驗案方面都有較深的造詣,同時在《現(xiàn)代中醫(yī)皮膚科臨床家叢書——馬紹堯》專著中擔(dān)任主編,迄今已有“自擬方治療黃褐斑312例”、“臟腑辨證法治療銀屑病495例臨床觀察”等二十余篇論文公開發(fā)表。

    《科學(xué)生活》:中醫(yī)稱黃褐斑為“肝斑”。廣告里常常把它作為女性衰老、人老珠黃的象征,什么是黃褐斑?黃褐斑有怎樣的特征?

    李詠梅主任:黃褐斑中醫(yī)俗稱“肝斑”、“黧黑斑”、“面塵”——形象地指出了黃褐斑患者面部看上去像有浮塵、色澤灰黯,這些稱呼在古籍中都有記載。黃褐斑的主要特征是不規(guī)則的、不凸起的色素沉著斑片,一般在面頰部、前額部、口唇周圍這些部位比較多見,顏色多以淡褐色、褐色、黑色的為主,是損容性的皮膚病。

    黃褐斑影響患者外觀,導(dǎo)致患者心理上的自卑感。一般沒有癢、痛等不適的自覺癥狀。隨著季節(jié)不同,黃褐斑色澤會有一定的變化。僻如夏天陽光比較充足,人的膚色較冬天為黑,所以黃褐斑的顏色也比冬天深,有夏重冬輕的說法。

    《科學(xué)生活》:黃褐斑是由什么引起的?中醫(yī)如何認(rèn)識?

    李詠梅主任:西醫(yī)認(rèn)為,黃褐斑與內(nèi)分泌是有一定關(guān)系的。黃褐斑的發(fā)生與黑色素顆粒增多、黑色素代謝障礙有關(guān),女性內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的色素代謝障礙與體內(nèi)垂體的黑色素刺激素增高有關(guān)。處于妊娠期的一些女性,臉上容易長斑,出現(xiàn)面部的色素沉著,這就是和內(nèi)分泌的激素水平有關(guān)。但是如果僅僅是妊娠導(dǎo)致,產(chǎn)后應(yīng)該會慢慢恢復(fù),但很多人在更年期后又會再次長斑。在更年期以后,女性激素水平的變化導(dǎo)致了黃褐斑的增長。有些女性患有一些婦科疾病,比如子宮肌瘤、卵巢炎癥、盆腔炎、陰道炎、宮頸炎等,往往也容易導(dǎo)致黃褐斑。再如垂體疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)的患者,可能會出現(xiàn)酪氨酸氧化代謝加速,從而造成膚色增生,這種情況約占20%。

    中醫(yī)認(rèn)為黃褐斑的主要發(fā)病原因有三個,一是血虛,二是血瘀,三是肝腎不足。

    《外科正宗》中認(rèn)為黃褐斑的發(fā)病原因為“水虧不能抑火,血弱不能華肉,燥熱積滯,結(jié)成黑斑,血枯不能澤”?!八澆荒芤只稹保@里所說的“水虧”指腎水虧,“火”指“陰虛火旺”;“血弱不能華肉”“血弱”即是血虛,膚色是否好看和氣血是否充足有關(guān),“不能華肉”就是不能潤澤肌膚;“燥熱積滯,結(jié)成黑斑,血枯不能澤”意思是血液枯燥不能潤澤肌膚了,其認(rèn)為主要的發(fā)病原因為腎水虧、氣血不足這兩大原因?qū)е缕つw容易長黑斑。

    還有些醫(yī)書里認(rèn)為黃褐斑是因為“憂思抑郁”,就是說情緒不暢、肝氣郁結(jié)導(dǎo)致血循不暢,“瘀滯”而致血液不能上呈顏面,導(dǎo)致面部黑斑。

    中醫(yī)認(rèn)為“肝主藏血”“腎主藏精”,精血同源,而黃褐斑是由于肝腎不足,精血虧虛,虛火上炎,熏膚蒸肌則顏面干燥失養(yǎng)而生“面塵”。

    《科學(xué)生活》:哪些人好發(fā)黃褐斑?為什么女性患病率高?

    李詠梅主任:很多人認(rèn)為,黃褐斑僅僅發(fā)生于女性,實際上并非如此。

    有一些內(nèi)臟疾病也會引起黃褐斑,如慢性肝炎、結(jié)核、各類腫瘤,這些慢性、消耗性的疾病都會使患者的營養(yǎng)狀況差,導(dǎo)致氣血不足,肌膚的濡養(yǎng)不夠,造成黃褐斑。

    日曬、紫外線長期照射同樣會刺激皮膚黑色素細(xì)胞分裂、增殖,產(chǎn)生更多的黑色素顆粒,導(dǎo)致色斑生成。實驗證實,在人的黑色素細(xì)胞培養(yǎng)基中加入維生素D3,一周后酪氨酸酶活性增加,黑色素細(xì)胞突明顯增大,黑色素顆粒增多,說明日曬、紫外線與黃褐斑發(fā)生有密切關(guān)系。

    此外一些藥物也會引起黃褐斑的生成,比如治療胃病的甲氰咪胍類藥物、利尿劑中的安體舒通、治療癲癇的苯妥英鈉等,這些藥物通過拮抗激素而誘發(fā)黃褐斑。

    一些劣質(zhì)化妝品、護(hù)膚品,有很多含有鉛、汞、砷這類物質(zhì),短期使用可能會引起患者過敏反應(yīng),產(chǎn)生紅斑、瘙癢等癥狀,炎癥后期可以引起色素沉著,即使沒有發(fā)生過敏反應(yīng),長期使用這些劣質(zhì)化妝品也會導(dǎo)致黑色素代謝異常,形成色素沉著。

    慢性疾病因素;陽光、日曬等紫外光因素;口服藥物因素;長期使用劣質(zhì)護(hù)膚品、化妝品,或是對護(hù)膚品、化妝品過敏的人,都是比較容易產(chǎn)生黃褐斑的。

    可見黃褐斑是由于內(nèi)分泌等因素導(dǎo)致的,尤其是女性的發(fā)病率較高。黃褐斑的發(fā)病率在部分地區(qū)自然人群中占到9%以上,男女比例約為1:9,女性更為常見,在成年女性中發(fā)病率可高達(dá)28%以上。

    為什么女性多見呢?中醫(yī)認(rèn)為女子“以血為用”,女性有月事、妊娠、生育,“經(jīng)帶胎產(chǎn)”都會耗傷氣血,所以中醫(yī)認(rèn)為“女子年過四十,陰氣至半”,四十歲以后陰血就不足了,一般女性七七(49歲)就“天葵竭”、“腎水虧”,也就是絕經(jīng)了,絕經(jīng)以后則肝腎不足,更容易出現(xiàn)黃褐斑。加之女性容易出現(xiàn)“憂思抑郁”,經(jīng)常肝氣不舒、心情不快的情緒也會影響面色,因此黃褐斑臨床往往以女性較為多見。

    《科學(xué)生活》:黃褐斑與雀斑如何區(qū)別呢?黃褐斑會遺傳嗎?

    李詠梅主任:黃褐斑與雀斑一般是比較容易鑒別的。因為雀斑大小呈針尖、芝麻一般褐色至淡黑色斑點,一顆顆,不成片,好發(fā)于面頰、鼻梁部;而黃褐斑是面積比較大、形狀不規(guī)則但邊界清晰的斑片,小如指甲蓋,大至錢幣,可波及顴頰、前額、口周、顳部等。兩種疾病本質(zhì)的病因也不相同。雀斑在白種人更為多見,在青少年中也比較多,并不集中于女性,男女患病概率相似。

    黃褐斑的確也有遺傳因素,通常母親患有黃褐斑,那么孩子患黃褐斑的概率也比較高,約有30%~70%的患者可問及有家族史。所以來我處門診就醫(yī)的黃褐斑年輕患者,都要詢問其有無家族史,以明確是否與家族遺傳有關(guān)。

    《科學(xué)生活》:患者是否需要治療?黃褐斑的基礎(chǔ)治療原則是什么呢?

    李詠梅主任:黃褐斑一般不會有不適感,但是患者的容貌受損了,所以患者尋求治療的愿望較為迫切。一、積極尋找病因:如有沒有內(nèi)分泌方面的疾病,或患有其他疾病如肝炎、結(jié)核等也會影響到面色,要積極針對原發(fā)病治療。二、調(diào)暢情志:黃褐斑不僅僅影響患者的外觀,也會影響患者的心理,容易產(chǎn)生自卑感,然而情緒不佳會影響患者的疾病,也是加重黃褐斑的因素。三、避光防曬:如常常外出工作的患者,要注意防曬,避免長時間日光照射,尤其是上午10點到下午3點時段。又如對于一些容易對化妝品、護(hù)膚品產(chǎn)生過敏的人,要注意選擇使用合適的化妝品、護(hù)膚品,避免產(chǎn)生激素依賴性皮炎。對一些需要服用容易導(dǎo)致色素沉著藥物的患者,有其他藥物可以替代治療的,采用替代藥物來避免不良反應(yīng)。四、對于情緒不好,也就是中醫(yī)所說的肝氣不疏、憂思抑郁導(dǎo)致氣血循行不暢,不能上承顏面、引發(fā)黃褐斑的患者,可針對性運用中藥進(jìn)行調(diào)理。

    《科學(xué)生活》:中醫(yī)如何治療黃褐斑,內(nèi)服外敷?中醫(yī)治療特色是什么呢?

    李詠梅主任:中醫(yī)的治療仍需要辨證論治。先審證求因,要積極尋找病因,針對不同的類型辨證施治。對于肝郁氣結(jié)的患者,容易出現(xiàn)郁悶不舒、例假前乳房脹痛、喜嘆息、睡眠不佳,這樣的患者需要疏肝理氣解郁,宜用柴胡舒肝散、丹梔逍遙片一類的藥物來治療。如果病程較久,黃褐斑色深黯黑,患者不僅僅是氣郁,血循也不暢,往往容易噯氣嘆息,女性患者來例假時經(jīng)色暗紅多挾血塊等,在疏肝理氣的基礎(chǔ)上,可以使用一些活血化瘀的藥物,比如桃紅四物湯、血府逐瘀湯等。對于氣血虧虛、血弱不能華肉的患者,中醫(yī)認(rèn)為“脾為后天之本,氣血生化之源”,脾胃功能薄弱以致氣血生化乏源,氣血不足則無以濡養(yǎng)肌膚。這些患者往往胃口不佳、吃了東西容易腹脹、排便或是干結(jié)或是腹瀉,乃脾胃功能不全所致,臨床常使用一些健脾理氣的藥物,如四君子湯、香砂六君丸。對于更年期后、絕經(jīng)的患者,中醫(yī)認(rèn)為其肝腎不足,“水虧不能制火”導(dǎo)致虛火上炎,要用六味地黃丸、知柏地黃丸來滋陰補(bǔ)腎。當(dāng)然,患者還是要到醫(yī)院來,讓正規(guī)醫(yī)生辨證治療為妥。比如有些人舌苔厚膩,且容易腹瀉,那就不適合吃六味地黃丸類滋補(bǔ)藥。

    除了內(nèi)服藥以外,還有一些局部外治的療法。中藥的面膜講究“以形治形,以色治色”,也就是說治“黑色”需要用“白色”藥物,治療黃褐斑藥物中不乏白色的藥物如白芨、白蓮、白薇、白菊花、白芷、白茯苓、白僵蠶、白附子等,臨床可將這些含“白”的藥物磨成粉后,加入一些珍珠粉或者是蜂蜜調(diào)成膏狀,患者可以在晚上敷于患處,具有一定的療效。在我們醫(yī)院,也可以通過中藥蒸汽來熏蒸,其中可以加上這些藥物,還可以加入當(dāng)歸、丹參活血。通過蒸汽離子噴霧,有兩大優(yōu)勢,一是蒸汽加熱可改善局部血液循環(huán),二是有利于藥物滲透吸收。之后還可以予以醫(yī)用石膏粉倒模治療,其溫?zé)嵝?yīng)可以加速患者面部血液循環(huán),促進(jìn)具有增白作用藥物的吸收以祛除黃褐斑。

    一些非藥物手段的中醫(yī)按穴治療,如活血化瘀的黃埔六形灸,埋在患者的耳穴,可以具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、補(bǔ)腎、調(diào)節(jié)脾胃功能等作用,通過不同穴位的按壓來刺激整體臟腑氣血的調(diào)和,以此治療黃褐斑。再者可與耳針耳穴、針灸穴位相伍,包括一些穴位注射針劑,如以活血的丹參注射液、益氣養(yǎng)血的黃芪注射液、當(dāng)歸注射液等通過足三里、手三里等穴位注射,來調(diào)節(jié)臟腑功能,調(diào)和氣血,起到消除黃褐斑的效果。

    《科學(xué)生活》:黃褐斑病情會反復(fù)嗎?

    李詠梅主任:黃褐斑并不能完全根治。這就是為什么醫(yī)生多不推薦運用一些比較高檔的激光儀器,包括調(diào)Q開關(guān)紫翠寶石美容儀器來治療黃褐斑。因為黃褐斑發(fā)生與內(nèi)分泌、內(nèi)臟疾病及家族遺傳因素等有關(guān),所以即使激光治療以后,近期有一些效果,色素暫時變淡了,但內(nèi)在病因不易去除,故遠(yuǎn)期的療效是不理想的,半年一年后還會復(fù)發(fā)。因此從根本上來說,還是要從黃褐斑形成的環(huán)節(jié)給予干預(yù)治療,即使在使用一些綠寶石、調(diào)Q開關(guān)紫翠寶石激光治療同時,也還要針對病因進(jìn)行中醫(yī)藥的系統(tǒng)治療,或在冬天進(jìn)行膏方調(diào)理,才能鞏固療效,減少病情波動。

    《科學(xué)生活》:黃褐斑患者生活中要注意什么?飲食生活需要注意哪些方面?

    李詠梅主任:生活中就是要注意情緒穩(wěn)定、作息規(guī)律,按時睡覺不熬夜,不要老是生悶氣,因肝氣郁結(jié)以后導(dǎo)致氣血循行不暢容易助長黃褐斑。要注意防曬,尤其是有家族遺傳的人,紫外線照射與黃褐斑有相關(guān)性,所以在紫外線比較強(qiáng)的季節(jié)里,減少外出,且注意采取防護(hù)措施。

    飲食中,要多吃一些有助于黃褐斑消退的食物。

    富含維生素C的食物——西紅柿、蘋果、葡萄等,因為維生素C有增白、抗氧化的作用。尤以葡萄中富含豐富的維生素、礦物質(zhì)和類黃酮。類黃酮是一種強(qiáng)力抗氧化劑,可抗衰老,并可清除體內(nèi)自由基。葡萄籽中富含的花青素,其抗氧化的功效比維生素C高出18倍之多,可以說是真正的抗氧化明星。

    日常生活應(yīng)以糙米為主食,可經(jīng)常飲用豆?jié){,因大豆中含有大豆異黃酮可以減少黑色素顆粒、減少黑色素細(xì)胞代謝過盛。外國白種人與中國人飲食結(jié)構(gòu)不同,他們喜好奶制品,大豆類的食品攝入較少,所以白種人到了青春發(fā)育期以后,大多皮膚粗糙。而我們吃的大豆中含有雌性激素、糙米則富含維生素A、E和B族維生素、氨基酸等,能起到調(diào)理雌激素平衡及防止肌膚干燥、衰老、抵抗色素沉著的作用,有助于保持皮膚光潔細(xì)致。

    平時適當(dāng)飲用一些紅酒,紅酒有活血、軟化血管的作用,可抗癌、抗衰老及預(yù)防血小板凝結(jié)致血管阻塞,有助于氣血循環(huán)、活血化瘀,紅酒可益氣活血、養(yǎng)顏美容,使皮膚變得有彈性。

    飲茶宜選擇菊花茶、涼茶及玫瑰花茶,具有舒心潤肺,調(diào)節(jié)情緒功效,且這些茶葉中的茶多酚有減少黑色素顆粒增生的作用,也是人體自由基的清除劑,可以阻斷亞硝酸胺等多種致癌物質(zhì)在體內(nèi)合成,它還能吸收放射性物質(zhì)達(dá)到防輻射的效果,從而保護(hù)女性皮膚。使用茶葉洗臉,還能清除面部的油膩、收斂毛孔、減緩皮膚老化,對減輕黃褐斑同樣有一定的好處。

    《科學(xué)生活》:很多患者會輕信美容院的廣告,甚至靜脈注射維生素C美白針,這樣做有用嗎?會有怎樣的后果呢?

    李詠梅主任:激光美容治療對于黃褐斑的遠(yuǎn)期療效并不理想,只是具有近期療效,因黃褐斑是不能完全根治的,而且女性隨著年齡遞增,黃褐斑發(fā)生率越高,所以不要輕信美容院可以根治黃褐斑的廣告。

    由于維生素C有增白、抗氧化作用,故補(bǔ)充維生素C可作為治療黃褐斑方法之一,然靜脈注射較口服并沒有很大優(yōu)勢,況且日常生活中也能從食物中得到很好的補(bǔ)充。維生素C也并不是量越大越好,因為攝入過多并非被人體完全吸收,加之人體長時間處于酸性的環(huán)境之中,容易和其他食物、藥物發(fā)生結(jié)晶,如維生素C與磺胺藥同服容易導(dǎo)致腎結(jié)石形成。

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