錐顱術(shù)和開顱血腫清除術(shù)治療腦出血的臨床效果對(duì)比觀察

葉黨華?黃俊紅?全建波?桂志勇?譚占國(guó)

【摘要】 目的 對(duì)比觀察治療腦出血患者應(yīng)用開顱術(shù)與錐顱術(shù)的臨床療效。方法 116例腦出血患者， 隨機(jī)分為Ⅰ組和Ⅱ組， 每組58例。Ⅰ組采用錐顱術(shù)進(jìn)行治療，Ⅱ組采用開顱術(shù)實(shí)施血腫清除治療。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 Ⅰ組中恢復(fù)良好、輕度殘疾的患者比例顯著高于Ⅱ組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 錐顱術(shù)對(duì)于腦出血患者的治療效果優(yōu)于開顱術(shù)， 臨床可積極實(shí)踐應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 錐顱術(shù)；開顱；血腫；腦出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.031

腦出血的病死率較高， 為了降低病死率， 在臨床中通常需要為患者實(shí)施手術(shù)治療。手術(shù)治療一般安排在亞急性期或急性期， 以便可以及時(shí)為患者清除顱內(nèi)血腫， 進(jìn)而使顱內(nèi)壓得以降低， 并減少腦出血帶來的繼發(fā)性損傷[1]。本文對(duì)比觀察了治療腦出血患者時(shí)應(yīng)用開顱術(shù)與錐顱術(shù)的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年9月～2015年8月在本院腦外科治療的116例腦出血患者作為臨床效果觀察對(duì)象， 患者均有腦出血史， 且在術(shù)前經(jīng)頭顱CT檢查確診， 出血原因?yàn)槟X實(shí)質(zhì)中的血管發(fā)生破裂現(xiàn)象， 患者在入院時(shí)均存在腦出血體征；排除由腦外傷引發(fā)的腦出血患者， 合并顱腦損傷者， 凝血功能異常者， 合并腦梗死的患者。116例中男74例， 女42例；年齡35～76歲， 平均年齡（57.6±6.1）歲。出血量27～77 ml， 平均出血量（53.1±6.5）ml；出血部位包括腦皮層19例， 小腦6例， 腦室20例， 丘腦11例， 腦干23例， 基底節(jié)37例。將116例患者隨機(jī)分為Ⅰ組和Ⅱ組， 每組58例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 Ⅰ組采用錐顱術(shù)進(jìn)行治療， 術(shù)前利用CT機(jī)定位病灶， 同時(shí)將穿刺點(diǎn)標(biāo)記好。術(shù)中實(shí)施基礎(chǔ)麻醉與局部麻醉， 麻醉后點(diǎn)破頭皮， 并利用顱錐鉆將顱骨鉆穿， 鉆穿后將硬膜挫破， 同時(shí)對(duì)硬膜進(jìn)行鈍性擴(kuò)張?zhí)幚恚?完成上述操作后可對(duì)病灶進(jìn)行穿刺， 進(jìn)針深度視頭皮與血腫后極、中心及前極間的距離而定。穿刺進(jìn)針后抽吸血腫， 同時(shí)根據(jù)出血量大小設(shè)置引流管， 對(duì)于出血量較多的患者， 則在病灶的中心、后端及前端均設(shè)置引流管， 如出血量較少， 則只需在病灶中心點(diǎn)設(shè)置引流管即可。抽吸后將10000～20000 U尿激酶注入到血腫腔內(nèi)， 注入藥物后將引流管夾閉， 夾閉2～4 h后將引流管打開， 同時(shí)自動(dòng)引出或再次抽吸處于液化狀態(tài)的血腫。完成上述操作后采用100 ml左右的等滲鹽水實(shí)施沖洗引流， 引流2～3次/d， 引流的過程中定時(shí)行頭顱CT檢查， 在血腫的清除率達(dá)到90%左右時(shí)可將引流管拔除， 拔除后將創(chuàng)口縫合好。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化， 同時(shí)積極防治水腫、感染等并發(fā)癥， 給予全身支持， 以預(yù)防水電解質(zhì)紊亂。

Ⅱ組采用開顱手術(shù)實(shí)施血腫清除治療， 術(shù)前實(shí)施全身麻醉， 麻醉后在病灶附近做1個(gè)手術(shù)切口， 切口直徑為3～4 cm， 隨后采用鉆孔的方法在顱骨部位做1個(gè)小窗口， 隨后將皮質(zhì)、硬膜切開， 確定病灶部位后分離腦實(shí)質(zhì)， 直至血腫腔充分暴露。采用吸引器將凝血塊吸除， 術(shù)后留置引流管， 縫合硬腦膜， 及時(shí)為患者更換切口敷料， 并在7 d內(nèi)將引流管拔除。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2， 3] 術(shù)后隨訪1個(gè)月， 采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）評(píng)價(jià)兩組治療效果：1分：死亡；2分：植物生存， 機(jī)體僅有睜開眼睛等最小反應(yīng)；3分：重度殘疾， 意識(shí)清醒， 日常生活無法自理；4分：輕度殘疾， 有一定的生活自理能力或工作能力；5分：恢復(fù)良好， 生活恢復(fù)正?；虼嬖谳p度缺陷。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Ⅰ組中恢復(fù)良好、輕度殘疾的患者比例顯著高于Ⅱ組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

在對(duì)腦出血患者進(jìn)行治療時(shí)可以采用開顱術(shù)、錐顱術(shù)及保守治療等， 由于手術(shù)療法對(duì)于腦出血的治療效果優(yōu)于應(yīng)用藥物進(jìn)行保守治療， 因此外科手術(shù)已經(jīng)成為治療該病的首選方法。相對(duì)于開顱術(shù)， 錐顱術(shù)的創(chuàng)傷較小， 具有定向準(zhǔn)確的特點(diǎn)， 且能夠有效避免手術(shù)操作對(duì)血腫壁造成損傷， 有助于預(yù)防術(shù)后發(fā)生再次出血[4]。另一方面， 在實(shí)施錐顱術(shù)時(shí)采用硅膠材質(zhì)的軟管分離腦組織， 可以有效減小對(duì)腦組織造成的損傷， 同時(shí)在術(shù)中可以靈活調(diào)整引流管位置， 避免因血腫病灶縮小或位置改變而對(duì)引流效果造成影響， 因此可以有效清除血腫， 且對(duì)于患者預(yù)后的改善有重要作用[5]。本研究采用了錐顱術(shù)與開顱術(shù)對(duì)Ⅰ組、Ⅱ組腦出血患者進(jìn)行治療， 結(jié)果顯示Ⅰ組腦出血患者的治療效果明顯優(yōu)于Ⅱ組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 錐顱術(shù)對(duì)于腦出血患者的治療效果優(yōu)于開顱術(shù)， 臨床可積極實(shí)踐應(yīng)用。

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[收稿日期：2015-10-27]