基金運(yùn)行各環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)及其內(nèi)控管理

單煜

摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金（新農(nóng)合基金），作為我國(guó)新型農(nóng)村醫(yī)療改革中的重要組成部分，其主要的運(yùn)行特點(diǎn)是：從政府、集體、農(nóng)民三方渠道進(jìn)行籌集，從發(fā)動(dòng)到匯集的時(shí)間跨度較長(zhǎng)，籌集的方式不一，基金數(shù)額巨大，支付流程復(fù)雜等。隨著2008年，我國(guó)新農(nóng)合制度的全面覆蓋后，新農(nóng)合基金的管理難度也越來(lái)越大，可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越多。面對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)科學(xué)地分析總結(jié)，對(duì)于新農(nóng)合基金的管理在基金的籌集方面要做好參合農(nóng)民繳費(fèi)和政府補(bǔ)助管理的相關(guān)工作；在基金的存貯方面加強(qiáng)對(duì)基金安全性的防范，對(duì)匯繳憑證進(jìn)行有效管理；在基金支付方面，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)就醫(yī)環(huán)節(jié)、醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)、報(bào)審環(huán)節(jié)以及醫(yī)療結(jié)付環(huán)節(jié)等的監(jiān)督，確保新農(nóng)合基金的有效運(yùn)行。新農(nóng)合基金的良好運(yùn)行和有效管理對(duì)于我國(guó)廣大農(nóng)民在看病醫(yī)療方面的保障發(fā)揮著重大作用。新農(nóng)合基金的管理機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)基金運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，加強(qiáng)內(nèi)部控制，避免運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，為新農(nóng)合基金的發(fā)展保駕護(hù)航。

關(guān)鍵詞：基金運(yùn)行 風(fēng)險(xiǎn) 內(nèi)控管理

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金（新農(nóng)合基金），作為我國(guó)新型農(nóng)村醫(yī)療改革中的重要組成部分，其主要的運(yùn)行特點(diǎn)是：從政府、集體、農(nóng)民三方渠道進(jìn)行籌集，從發(fā)動(dòng)到匯集的時(shí)間跨度較長(zhǎng)，籌集的方式不一，基金數(shù)額巨大，支付流程復(fù)雜等。隨著我國(guó)新農(nóng)合制度的全面實(shí)施，新農(nóng)合基金的管理難度也越來(lái)越大，可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)漏洞也越來(lái)越多。本文將從新農(nóng)合基金運(yùn)行的籌集、存貯和支付三個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行闡述，通過(guò)分析各個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)探討相應(yīng)的內(nèi)控管理措施。

一、基金籌集以及相應(yīng)的內(nèi)控管理

新農(nóng)合基金的籌集呈現(xiàn)出方式多樣，來(lái)源復(fù)雜，籌集有一定難度等特點(diǎn)。下面，本文將對(duì)參合農(nóng)民繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助資金以及其他方式籌集資金等來(lái)進(jìn)行分別闡述。

（一）參合農(nóng)民繳費(fèi)方式以及內(nèi)控管理

參合農(nóng)民繳費(fèi)作為這個(gè)新農(nóng)合基金運(yùn)行的一個(gè)基本單元，表現(xiàn)出繳費(fèi)形式多樣，具有一定風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)。

1、定期定點(diǎn)繳費(fèi)模式

定期定點(diǎn)繳費(fèi)模式是整個(gè)基金籌集中運(yùn)用最為廣泛的模式，通過(guò)政府組織下級(jí)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一布置，各級(jí)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)政府以及村委會(huì)進(jìn)行具體的收取執(zhí)行工作。我國(guó)大部分地區(qū)的收繳工作在每年的年末進(jìn)行。具體的流程是，首先村委會(huì)通過(guò)動(dòng)員，告知村民具體的繳費(fèi)信息，包括標(biāo)準(zhǔn)、截止時(shí)間以及相關(guān)年度的新政策等。在要求時(shí)間內(nèi)，對(duì)已經(jīng)進(jìn)行過(guò)繳費(fèi)的參合農(nóng)民開(kāi)具從上級(jí)部門(mén)取得的基金繳費(fèi)專用收據(jù)，并將相關(guān)情況記錄到登記表上。村委會(huì)的工作人員在每天都要將相應(yīng)的款項(xiàng)上交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，同時(shí)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)遞交專用收據(jù)的存根。鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收繳工作結(jié)束后要做好總結(jié)工作，并將最后的總結(jié)結(jié)果向上遞交縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

2、代扣代繳模式

代扣代繳的模式相對(duì)來(lái)說(shuō)比較簡(jiǎn)單，主要通過(guò)銀行等農(nóng)村金融機(jī)構(gòu)或者一些收費(fèi)部門(mén)進(jìn)行。收費(fèi)方式一般是通過(guò)銀行卡方式繳費(fèi)或者在收取農(nóng)民其他費(fèi)用（電費(fèi)）的時(shí)候進(jìn)行繳費(fèi)。在一定期限后，銀行等繳費(fèi)部門(mén)將款項(xiàng)存入“財(cái)政專戶”或者“收入戶”中。

3、滾動(dòng)籌資模式

滾動(dòng)籌資模式和以上兩種方式有所不同，它是一種提前扣繳的模式。參合農(nóng)民在縣鄉(xiāng)等新農(nóng)合相關(guān)機(jī)構(gòu)或者各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷等業(yè)務(wù)時(shí)，相關(guān)機(jī)構(gòu)直接對(duì)下一年的繳費(fèi)進(jìn)行扣繳。如果扣繳的單位是縣鄉(xiāng)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)，所扣繳的款項(xiàng)需要計(jì)入“財(cái)政專戶”；如果扣繳單位是各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，則需要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)款項(xiàng)進(jìn)行匯總，并計(jì)入到“財(cái)政專戶”中。

在繳費(fèi)環(huán)節(jié)產(chǎn)生的原始憑證主要包括：新農(nóng)合基金繳款專用收據(jù)、新農(nóng)合繳款專用收據(jù)領(lǐng)用和回收登記表等。其中的繳款專用收據(jù)主要由財(cái)政部頒發(fā)，各個(gè)省份之間由于客觀條件的不同存在一定差異。而新農(nóng)合繳款專用收據(jù)領(lǐng)用和回收登記表主要由縣制作和使用。

4、參合農(nóng)民繳費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)和防控

參合農(nóng)民繳費(fèi)方式由于流程較為復(fù)雜，農(nóng)民的文化素質(zhì)普遍不高的客觀原因，導(dǎo)致在整個(gè)環(huán)節(jié)中存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)。這些風(fēng)險(xiǎn)主要包括參合繳費(fèi)人數(shù)和登記人數(shù)之間有出入，現(xiàn)金在收取和遞交過(guò)程中由于不及時(shí)出現(xiàn)不可預(yù)測(cè)的損失等風(fēng)險(xiǎn)。面對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)，相關(guān)部門(mén)應(yīng)該制定出內(nèi)控管理措施，來(lái)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范。例如要嚴(yán)格確認(rèn)參合人員身份，在收款的過(guò)程中提高規(guī)范性和準(zhǔn)確性；對(duì)于收繳工作要兩個(gè)人進(jìn)行負(fù)責(zé)，會(huì)計(jì)人員辦理登記，出納負(fù)責(zé)款項(xiàng)的收集和清點(diǎn)；對(duì)于所收繳的款項(xiàng)要在當(dāng)天就上交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，確保交款的及時(shí)性和安全性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民繳費(fèi)進(jìn)行及時(shí)存入財(cái)政專戶或收入戶中。對(duì)于農(nóng)民繳納的參合款項(xiàng)、登記表和相關(guān)憑證，新農(nóng)合經(jīng)辦部門(mén)要進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，對(duì)相應(yīng)的數(shù)據(jù)保證一致性，避免出現(xiàn)由于工作人員的疏忽大意而出現(xiàn)的錯(cuò)誤。

（二）財(cái)政補(bǔ)助以及內(nèi)控管理

財(cái)政補(bǔ)助作為整個(gè)新農(nóng)合基金籌集中的重要部分，對(duì)整個(gè)新農(nóng)合基金的良好運(yùn)行有著重大意義。在新階段我國(guó)的各級(jí)補(bǔ)助政策是指在新農(nóng)合基金的運(yùn)行過(guò)程中，從中央、省級(jí)、地市級(jí)到縣、鄉(xiāng)級(jí)政府都要對(duì)新農(nóng)合基金進(jìn)行一定的金額補(bǔ)助。其中中央方面有著明確的規(guī)定：當(dāng)年全額預(yù)撥、次年據(jù)實(shí)結(jié)算、差額多退少補(bǔ)。通過(guò)國(guó)家財(cái)政直接對(duì)各個(gè)省級(jí)政府直接撥付相應(yīng)款項(xiàng)，再通過(guò)省級(jí)財(cái)政下?lián)艿礁鱾€(gè)地方。而地方政府方面的財(cái)政補(bǔ)助則相對(duì)來(lái)說(shuō)比較靈活，通過(guò)對(duì)參合人數(shù)的確定和籌資責(zé)任的大小來(lái)決定對(duì)新農(nóng)合基金的補(bǔ)助額。

在財(cái)政補(bǔ)助環(huán)節(jié)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)有：中央補(bǔ)助的下發(fā)由于環(huán)節(jié)較多，造成資金的流通存在不暢的問(wèn)題；由于我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展還不均衡，個(gè)別地市級(jí)、縣級(jí)政府的財(cái)政本身比較困難等客觀因素造成對(duì)新農(nóng)合基金的補(bǔ)助存在著不能達(dá)到相關(guān)要求的情況；由于統(tǒng)計(jì)困難等客觀原因，造成上報(bào)農(nóng)民參合人數(shù)和實(shí)際申報(bào)的農(nóng)民人數(shù)有所出入，造成補(bǔ)助金額的不準(zhǔn)確。針對(duì)這些可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，中央和各級(jí)政府在內(nèi)控管理方面需要采取相應(yīng)的措施，例如嚴(yán)控住院費(fèi)用的增長(zhǎng)，制止套取新農(nóng)合基金，對(duì)挪用行為進(jìn)行嚴(yán)厲查處等。通過(guò)這些措施來(lái)提高風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力，規(guī)范新農(nóng)合基金補(bǔ)助資金流轉(zhuǎn)的規(guī)程，對(duì)地方政府的基金補(bǔ)助進(jìn)行有效監(jiān)控，確?；饎潛艿暮弦?guī)性和及時(shí)性。

同時(shí)，新農(nóng)合基金在管理運(yùn)行中可以通過(guò)建立新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)來(lái)加強(qiáng)內(nèi)控管理，系統(tǒng)中錄入?yún)⒑闲畔?。同時(shí)由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)錄入信息進(jìn)行審核。

（三）其他渠道資金的籌集和內(nèi)控管理

在整個(gè)新農(nóng)合基金的籌集渠道中還包括了一些其他的渠道，例如地方、集體經(jīng)濟(jì)的資助、農(nóng)村醫(yī)療救助的扶持以及捐贈(zèng)和投資所得等。在這些資金的籌集過(guò)程中要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)部門(mén)的有效監(jiān)督、促進(jìn)相關(guān)機(jī)構(gòu)的有效配合，避免部門(mén)之間協(xié)調(diào)不力，資金不到位，實(shí)際獲得金額與登記的金額不符等現(xiàn)象。

二、基金存貯以及相應(yīng)的內(nèi)控管理

新農(nóng)合基金通過(guò)各種渠道進(jìn)行收繳之后，上交到相關(guān)部門(mén)后涉及到了基金的存貯工作。依據(jù)規(guī)定，縣級(jí)的財(cái)政部門(mén)要開(kāi)設(shè)新農(nóng)合基金“財(cái)政專戶存款”用來(lái)存貯資金，在實(shí)際工作中要通過(guò)“收入戶存款”的設(shè)立實(shí)現(xiàn)過(guò)渡。可以直接計(jì)入“財(cái)政專戶存款” 賬戶的資金包括農(nóng)村醫(yī)療救助資助以及各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合基金的直接補(bǔ)助，而集體經(jīng)濟(jì)的資助、捐贈(zèng)和投資所得等需要先轉(zhuǎn)入“收入戶存款”，再進(jìn)行轉(zhuǎn)存。在風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)和內(nèi)控管理方面需要注意以下幾個(gè)問(wèn)題。

（一）籌集資金的存貯存在著不及時(shí)的現(xiàn)象

由于農(nóng)村的客觀原因，有時(shí)當(dāng)日收繳的資金不能及時(shí)地存入到指定的新農(nóng)合基金財(cái)政專戶中。這對(duì)于資金的有效流通以及相應(yīng)的管理都帶來(lái)了一定的風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)這種風(fēng)險(xiǎn)，新農(nóng)合基金管理部門(mén)應(yīng)該從是否開(kāi)設(shè)了“收入戶存款”兩種角度進(jìn)行分析，首先，對(duì)于已經(jīng)開(kāi)設(shè)了“收入戶存款”賬戶的地區(qū)，要加強(qiáng)對(duì)參合農(nóng)民繳費(fèi)、集體經(jīng)濟(jì)扶持兩方面的管理，對(duì)“收入戶存款”中的利息等收入及時(shí)轉(zhuǎn)存到新農(nóng)合基金財(cái)政專戶。對(duì)于還沒(méi)有設(shè)立“收入戶存款”的地方，所籌集到的資金要通過(guò)不同途徑，例如及時(shí)網(wǎng)絡(luò)匯款，親自上交等方式將所收繳的資金進(jìn)行及時(shí)的存入。

（二）加強(qiáng)對(duì)匯繳憑證的管理

在整個(gè)新農(nóng)合基金的運(yùn)行過(guò)程中，涉及到了很多的繳付匯款憑證，例如新農(nóng)合基金繳款專用收據(jù)、繳費(fèi)情況匯總登記表、專用收據(jù)領(lǐng)用和回收表等。對(duì)這些匯繳憑證的管理要制定相關(guān)規(guī)定，設(shè)立專門(mén)人員，進(jìn)行系統(tǒng)合理地收集和整理工作，提高新農(nóng)合基金的運(yùn)行效率。

（三）注意基金存貯的挪用狀況

地方政府有時(shí)由于突發(fā)情況或者臨時(shí)財(cái)政困難等原因，新農(nóng)合基金款項(xiàng)存在著被挪用的狀況。面對(duì)這一風(fēng)險(xiǎn)，新農(nóng)合基金的管理部門(mén)首先應(yīng)與地方政府進(jìn)行積極地溝通，并在相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的配合下，建立相應(yīng)的內(nèi)部監(jiān)督制度。比較普遍的做法就是在衛(wèi)生部門(mén)和財(cái)政部門(mén)實(shí)行同時(shí)準(zhǔn)許制度，在銀行進(jìn)行新農(nóng)合基金的款項(xiàng)撥付時(shí)，必須經(jīng)過(guò)衛(wèi)生和財(cái)政兩個(gè)部門(mén)的同時(shí)同意，并蓋章才可以進(jìn)行實(shí)際撥付。同時(shí)，通過(guò)衛(wèi)生、財(cái)政和銀行的協(xié)調(diào)，制定出詳細(xì)的撥付制度，規(guī)定好撥付的時(shí)間、數(shù)額等。

三、基金支付以及相應(yīng)的內(nèi)控管理

基金支付作為整個(gè)新農(nóng)合基金運(yùn)轉(zhuǎn)的最終環(huán)節(jié)，呈現(xiàn)出管理難度大，流程復(fù)雜的特點(diǎn)。參合農(nóng)民在進(jìn)行過(guò)醫(yī)療花費(fèi)之后申請(qǐng)補(bǔ)償，由于客觀原因，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)在這一階段的發(fā)生率要高于前兩個(gè)階段。

（一）就醫(yī)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)和內(nèi)控管理

這個(gè)環(huán)節(jié)的參與者主要是農(nóng)民和定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在整個(gè)就醫(yī)的過(guò)程中，有些沒(méi)有參合的農(nóng)民、城鎮(zhèn)人口等可能會(huì)以借用或者租用參合證的方式來(lái)就醫(yī)。針對(duì)這一情況，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)行針對(duì)性的管理，通過(guò)仔細(xì)地對(duì)就醫(yī)人員的身份進(jìn)行核對(duì)，對(duì)參合證與本人進(jìn)行比對(duì)，加強(qiáng)對(duì)就醫(yī)人員身份真實(shí)性的檢驗(yàn)，避免出現(xiàn)租用借用等現(xiàn)象。

（二）醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)和內(nèi)控管理

首先在醫(yī)療補(bǔ)償方案的制定上，要堅(jiān)持“以收定支”為核心，對(duì)總基金分開(kāi)使用，注意住院和門(mén)診統(tǒng)籌基金的比例，一般情況下，兩者維持在7：3比較好。要對(duì)已有的數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)的測(cè)算，通過(guò)設(shè)立補(bǔ)償?shù)姆秶⒈壤头忭斁€等手段最終確定合理補(bǔ)償方案。

在參合農(nóng)民享受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)一定的控制風(fēng)險(xiǎn)。包括醫(yī)院和病人通過(guò)協(xié)商，將本來(lái)不需要住院的情況改成需要住院的情況，對(duì)于不能報(bào)銷的藥品和項(xiàng)目進(jìn)行偽裝，對(duì)大處方的項(xiàng)目進(jìn)行拆解。對(duì)于這一方面的問(wèn)題，應(yīng)該主要加強(qiáng)監(jiān)管部門(mén)——政府衛(wèi)生部門(mén)的監(jiān)管力度，制定出對(duì)醫(yī)療服務(wù)具有約束力和規(guī)范性的規(guī)章制度，加大新型支付方式應(yīng)用的力度，提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的自我約束能力。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格的資質(zhì)認(rèn)定，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理嚴(yán)格、制度規(guī)范，各個(gè)科室的設(shè)備完整，那么衛(wèi)生部門(mén)就可以對(duì)該醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)定。同時(shí)還要加強(qiáng)后續(xù)的檢查，如果在后續(xù)的檢查中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指標(biāo)不合格，那么就要對(duì)定點(diǎn)資格進(jìn)行重新判定。對(duì)于一些不符合條件的鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不將其設(shè)為醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，避免基金運(yùn)行的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，增加“共保聯(lián)辦”，加強(qiáng)診療全程監(jiān)管，規(guī)范診療行為。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)巡查人員對(duì)每一個(gè)入院參合患者進(jìn)行全程跟蹤管理。對(duì)入院參合患者進(jìn)行身份核實(shí)，保證實(shí)名制就醫(yī)，防止騙保行為的發(fā)生；通過(guò)每天查閱電子病歷和到病房與醫(yī)護(hù)人員、參合患者進(jìn)行溝通，實(shí)行診療全過(guò)程的監(jiān)督管理，實(shí)現(xiàn)關(guān)口前移，減少違規(guī)費(fèi)用的發(fā)生，從而保障新農(nóng)合基金安全運(yùn)行。

同時(shí)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的服務(wù)水平對(duì)于有效防范基金風(fēng)險(xiǎn)也是很有幫助的。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療技術(shù)人員技能知識(shí)的培訓(xùn)，增加醫(yī)療技能的熟練掌握程度，添加新的醫(yī)療設(shè)備，這樣能更好地發(fā)揮新農(nóng)合改革的杠桿作用，減小基金在運(yùn)行中的風(fēng)險(xiǎn)，增加參合農(nóng)民對(duì)整個(gè)醫(yī)療體系的信任。還要做好控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)較快的現(xiàn)象。如果醫(yī)療花費(fèi)在短期內(nèi)有大幅度提高，對(duì)整個(gè)醫(yī)療制度的影響都是不利的，在有的地區(qū)，存在著醫(yī)藥價(jià)格增長(zhǎng)過(guò)快、增長(zhǎng)不合理的現(xiàn)象。針對(duì)這一現(xiàn)象，醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格控制制度，定期對(duì)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的費(fèi)用情況進(jìn)行分析匯總，對(duì)醫(yī)療補(bǔ)償比、住院平均費(fèi)用進(jìn)行比對(duì)和公示，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用、藥品費(fèi)用制定不合理的情況進(jìn)行通報(bào)，對(duì)醫(yī)院開(kāi)具的處方藥進(jìn)行最高價(jià)格的限定。對(duì)多次通報(bào)后仍然不改的單位對(duì)主要領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行問(wèn)責(zé)，并限期整改，如果還是沒(méi)有效果就要取消其認(rèn)證資格。

（三）報(bào)審環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)和內(nèi)控管理

在報(bào)審環(huán)節(jié)中，主要分為即時(shí)結(jié)算單據(jù)報(bào)審和手工單據(jù)的報(bào)審兩個(gè)方面。首先對(duì)于即時(shí)結(jié)算單據(jù)的縣內(nèi)報(bào)審來(lái)說(shuō)，主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民的醫(yī)療就診費(fèi)用和該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的墊付補(bǔ)償?shù)那闆r進(jìn)行匯總，報(bào)送給新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。 在上報(bào)過(guò)程中，報(bào)送資料存在的問(wèn)題主要集中在兩個(gè)方面：一是確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的資料是否符合真實(shí)情況，二是呈送的報(bào)送資料缺乏合規(guī)性。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對(duì)該問(wèn)題引起重視，在檢驗(yàn)文件真實(shí)性方面，通過(guò)電話回訪、實(shí)地調(diào)查等方式來(lái)加強(qiáng)檢驗(yàn)效果。同時(shí)對(duì)不符合規(guī)定的上報(bào)資料要發(fā)回重做。其次，對(duì)于縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)手工單據(jù)的報(bào)審來(lái)說(shuō)，程序更加復(fù)雜。參合農(nóng)民首先要將相關(guān)材料遞交給村委會(huì)工作人員，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，交鄉(xiāng)級(jí)的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，審核后再統(tǒng)一上交給縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)核。由于就醫(yī)地點(diǎn)在外地，對(duì)手工單據(jù)審核要通過(guò)靈活的審核方式來(lái)獲取詳實(shí)的資料。對(duì)大額的費(fèi)用，要對(duì)醫(yī)囑、病歷資料等原始憑證進(jìn)行嚴(yán)格檢驗(yàn)。在建立的新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)中進(jìn)行手工藥費(fèi)單據(jù)錄入、審 核、復(fù)審，確保補(bǔ)償公開(kāi)、公平、公正、合理。需要醫(yī)院即時(shí)結(jié)算的單據(jù)，也要及時(shí)上傳到新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)就診信息的監(jiān)控。

總體來(lái)說(shuō)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管要做到以下方面。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)成立聯(lián)合檢查小組，對(duì)區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診處方和住院病歷進(jìn)行不定期的檢查。針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，如不合理用藥、過(guò)度檢查化驗(yàn)、過(guò)度治療、不合理收費(fèi)等問(wèn)題，與各相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)溝通，并形成書(shū)面檢查報(bào)告，提出限期整改意見(jiàn)，對(duì)問(wèn)題嚴(yán)重的給予警告，并當(dāng)面約談。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為更加規(guī)范，新農(nóng)合基金補(bǔ)償支出增長(zhǎng)得到控制。

對(duì)新農(nóng)合基金管理人員的選擇要引起重視。由于新農(nóng)合醫(yī)療制度的改革影響人群較廣，對(duì)整個(gè)“三農(nóng)”工作的展開(kāi)都有很大的影響。所以在選擇管理人員的時(shí)候，首先管理人員必須持證上崗，其次，要擁有一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和管理技能，最后由于服務(wù)的對(duì)象主要是農(nóng)民，所以要有一定的責(zé)任心和耐心，細(xì)致地為參合農(nóng)民進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行不相容職務(wù)分離制度，在費(fèi)用審核、復(fù)審、稽核、出納、會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)、檔案管理等方面要設(shè)置相應(yīng)的職位，所設(shè)置職位的工作人員不能兼任其他職位。

（四）結(jié)付環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)和內(nèi)控管理

結(jié)付方面是整個(gè)新農(nóng)合基金運(yùn)行的最后一個(gè)方面，通過(guò)結(jié)付，新農(nóng)合基金將對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)償撥付到位，應(yīng)該說(shuō)這個(gè)環(huán)節(jié)是參合農(nóng)民最為關(guān)心的一個(gè)環(huán)節(jié)。由于各地客觀原因的不同，在結(jié)付方面也存在著一定的差異。如果該地沒(méi)有開(kāi)設(shè)“支出戶存款”，則一般都在“財(cái)政專戶存款”賬戶直接進(jìn)行撥付。如果開(kāi)設(shè)了“支出戶存款”，有的地方要求撥付資金先撥到“支出戶存款”中，“支出戶存款”再根據(jù)實(shí)際情況，下?lián)艿较鄳?yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)付方面的辦理。而有的地方要求“支出戶存款”只能對(duì)縣外就醫(yī)進(jìn)行撥款結(jié)付。在結(jié)付環(huán)節(jié)的內(nèi)控管理上，完善基金運(yùn)行制度，在結(jié)付方面做到及時(shí)、足額。加強(qiáng)對(duì)“支出戶存款”賬戶的監(jiān)督，嚴(yán)格防范基金專戶與新農(nóng)合基金有關(guān)賬戶之外的賬戶進(jìn)行轉(zhuǎn)賬。對(duì)于基金的使用情況進(jìn)行定期公布，讓廣大的參合農(nóng)民也參與到基金的管理中，保證他們的知情權(quán)，密切結(jié)合新聞、審計(jì)等各個(gè)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)全方位、立體式的監(jiān)督，有效的加強(qiáng)基金的運(yùn)行工作。

同時(shí)，要加強(qiáng)在結(jié)付方面的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和高新技術(shù)的應(yīng)用。由于結(jié)付工作的工作量比較大，要充分利用現(xiàn)代化的手段，引進(jìn)先進(jìn)的管理軟件，加強(qiáng)對(duì)工作人員在新技術(shù)方面的培訓(xùn)，通過(guò)在新農(nóng)合基金的信息管理系統(tǒng)中進(jìn)行統(tǒng)一付款，并生成補(bǔ)償款明細(xì)表，補(bǔ)償明細(xì)表經(jīng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、主管領(lǐng)導(dǎo)、主要領(lǐng)導(dǎo)審批同意后傳給銀行，銀行根據(jù)生成的明細(xì)進(jìn)行款項(xiàng)補(bǔ)償工作。通過(guò)這種方式，有效地避免了在結(jié)付方面由于人為失誤造成的損失，提高結(jié)付數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和時(shí)效性，防范基金在運(yùn)行過(guò)程中造成的風(fēng)險(xiǎn)。

四、結(jié)束語(yǔ)

我國(guó)自從2008年完成了新農(nóng)合制度的改革之后，新農(nóng)合基金的規(guī)模越來(lái)越大，基金管理的難度也隨之增大。通過(guò)分析，對(duì)于新農(nóng)合基金的管理在基金的籌集方面要做好參合農(nóng)民繳費(fèi)和政府補(bǔ)助管理的相關(guān)工作；在基金的存貯方面加強(qiáng)對(duì)基金安全性的防范，對(duì)匯繳憑證進(jìn)行有效管理；在基金支付方面，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)就醫(yī)環(huán)節(jié)、醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)、報(bào)審環(huán)節(jié)以及醫(yī)療結(jié)付環(huán)節(jié)等的有效監(jiān)督，確保新農(nóng)合基金的良好運(yùn)行。新農(nóng)合基金的良好運(yùn)行和有效管理對(duì)于我國(guó)廣大農(nóng)民在看病醫(yī)療方面的保障發(fā)揮著重大的作用。新農(nóng)合基金的管理機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)基金運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，加強(qiáng)內(nèi)部控制，避免運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，為新農(nóng)合基金的發(fā)展保駕護(hù)航。

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