探討超微血流成像技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈新生血管斑塊的診斷價(jià)值

杜建文，王 洪，薄 飛，劉建偉，張紅雪（承德市中心醫(yī)院，河北 承德 067000）

·基礎(chǔ)研究·

探討超微血流成像技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈新生血管斑塊的診斷價(jià)值

杜建文，王 洪，薄 飛，劉建偉，張紅雪
（承德市中心醫(yī)院，河北 承德 067000）

目的對(duì)比超微血流成像技術(shù)與病理技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈新生血管斑塊的檢測(cè)結(jié)果，探討超微血流成像技術(shù)對(duì)新生血管斑塊的診斷價(jià)值。方法選取我院2014年3月～2016年5月收治并需實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者60例，共172個(gè)斑塊，對(duì)目的斑塊均用超微血流與病理兩種方法進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)兩種方法的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。結(jié)果在60例患者中，超微血流成像技術(shù)共檢出新生血管斑塊84個(gè)，病理技術(shù)共檢出新生血管斑塊92個(gè)，檢驗(yàn)結(jié)果具高度一致性（Kappa≥0.8），表明超微血流成像技術(shù)在頸動(dòng)脈新生血管斑塊中具有良好的診斷價(jià)值。結(jié)論超微血流成像技術(shù)具有無創(chuàng)、精準(zhǔn)以及便捷的特點(diǎn)，在頸動(dòng)脈斑塊新生血管的檢測(cè)中取得了良好效果，具有診斷價(jià)值。

頸動(dòng)脈斑塊；超微血流成像；新生血管；診斷價(jià)值

頸動(dòng)脈斑塊新生血管主要是由較為簡單的內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成的管道，其周圍缺乏基底膜與結(jié)締組織作為支撐，因此極易導(dǎo)致破裂出血，最終造成相對(duì)應(yīng)的臨床表現(xiàn)[1]。在腦卒中疾病的產(chǎn)生和發(fā)展中，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊起著關(guān)鍵的作用，特別是極易受損的斑塊破裂，會(huì)造成血栓栓塞的急性事件，其致殘率和致死率均較高[2]。大量的相關(guān)研究資料指出，易損性斑塊與其增加的新生血管關(guān)系密切，并且新生的血管為斑塊易損性評(píng)價(jià)的關(guān)鍵標(biāo)志[3]，因新生的血管管徑比較細(xì)小，且流速較低，從而加大了其檢出難度。超微血流成像技術(shù)為彩色血流成像技術(shù)，具有極高的靈敏度和分辨率。本研究比較了超微血流成像與病理對(duì)斑塊內(nèi)新生血管的檢測(cè)情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的60例需實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者，收治時(shí)間在2014年3月～2016年5月?；颊咧杏?8例為男性，12例為女性，其年齡最小者為62歲，最大者為80歲，年齡中位值為（65.98±10.24）歲?；颊吲R床表現(xiàn)：頭暈、短暫性腦缺血、缺血性卒中等。

1.2 方法

本次檢測(cè)儀器主要選取東芝Apilo500彩超診斷儀器，將其探頭的頻率設(shè)定為4MHz-9MHz。①超微血流檢查：囑患者取仰臥位，頸部保持在放松的狀態(tài)，向檢查對(duì)側(cè)略偏移。用常規(guī)超聲探頭對(duì)患者的雙側(cè)頸動(dòng)脈進(jìn)行掃查，并對(duì)其動(dòng)脈粥樣硬化斑塊存在的情況進(jìn)行觀察和記錄。選取厚度超過3 mm，且長度大于15 mm的斑塊，記錄其大小、部位，并開啟超微血流成像模式，由橫斷面至無斑塊進(jìn)行連續(xù)性掃查待到斑塊消失，此外，還需與縱斷面進(jìn)行結(jié)合實(shí)施連續(xù)性掃查，對(duì)斑塊肩部，例如遠(yuǎn)心端、近心端、頂部以及基底部血流信號(hào)的情況進(jìn)行觀察并記錄，斑塊內(nèi)探及血流信號(hào)為陽性，斑塊內(nèi)未探及血流信號(hào)為陰性。②病理檢測(cè)：選取與實(shí)施超微血流成像部位相同的斑塊，應(yīng)用石蠟對(duì)其采取包埋處理后將其全部切為5 um的切片，對(duì)新生血管采取抗體免疫組化與HE染色標(biāo)記，在200倍顯微鏡的輔助作用下觀察各個(gè)視野當(dāng)中的CD 31染色陽性血管分布情況，能檢測(cè)到血管的為陽性，未檢測(cè)到血管的為陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過對(duì)SPSS 20.0軟件的采用，對(duì)本此研究得出的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料（%）行Kappa檢驗(yàn)，Kappa≥0.8代表一致程度相當(dāng)滿意。

2 結(jié) 果

2.1 60例患者厚度超過3 mm，且長度大于15 mm的斑塊共172個(gè)，超微血流成像檢測(cè)出陽斑塊84個(gè)，陰性斑塊88個(gè)；術(shù)后病理檢測(cè)出陽性斑塊92個(gè)，陰性斑塊80個(gè)，結(jié)果見表1。

表1 兩種檢查方式的斑塊檢測(cè)結(jié)果

2.2 超微血流成像技術(shù)的敏感度=87.0%，特異度=95.0%，準(zhǔn)確度=90.7%，其檢測(cè)出的新生血管斑塊結(jié)果與病理結(jié)果高度一致，Kappa=0.81.

2.3 頸動(dòng)脈斑塊及斑塊新生血管檢查，見圖1。

圖1 A：斑塊常規(guī)超聲。B：SMI顯示斑塊內(nèi)新生血管。C：病理切片顯示斑塊內(nèi)新生血管。D：SMI顯示斑塊內(nèi)新生血管頻譜。

3 討 論

經(jīng)查閱相關(guān)資料可知，在斑塊破裂引起的臨床事件中，斑塊的穩(wěn)定性起決定性的作用，而不是斑塊造成的血管腔狹窄的程度[5]。通常大多數(shù)比較容易受到損害的斑塊并不會(huì)引起較為顯著的血管狹窄，并且患者的臨床表現(xiàn)癥狀也不夠明顯，但是極易破裂的斑塊在進(jìn)展后會(huì)形成血栓，待其快速進(jìn)展后引發(fā)的臨床事件可定義為致命性[6]。當(dāng)下的研究主要聚焦于發(fā)現(xiàn)早期較穩(wěn)定的患者有無易損斑塊情況存在，進(jìn)而通過有效預(yù)防，使疾病的發(fā)生得以延緩。通過分析近些年來的多項(xiàng)研究得出，斑塊內(nèi)新生血管可導(dǎo)致并發(fā)癥、斑塊破裂以及斑塊內(nèi)出血等情況發(fā)生，為斑塊破裂的有效預(yù)測(cè)性因子。傳統(tǒng)影像學(xué)檢查的方式超聲造影具有較多的局限性，因而在早期新生血管的檢測(cè)中被極大地限制，但隨著科學(xué)技術(shù)以及臨床診斷水平的不斷提升，成像技術(shù)得到了極好的發(fā)展，在新生血管的檢測(cè)中，新的成像技術(shù)的應(yīng)用可提供出更多、更可靠且準(zhǔn)確的信息[7]。

一般來說，病理檢查為斑塊內(nèi)新生血管檢測(cè)的最佳標(biāo)準(zhǔn)，但此種方式僅限于內(nèi)膜剝脫術(shù)患者的檢測(cè)中，極大地限制了其有效廣泛的運(yùn)用。國內(nèi)與國外的諸多學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了全面的研究，隨著MRI與CT技術(shù)的不斷發(fā)展，檢測(cè)的空間與時(shí)間分辨率均得到了較為明顯的提高，并且已經(jīng)廣泛用于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊組成的定量分析和區(qū)分當(dāng)中。劉婷婷，魏麗[7]的研究中對(duì)小鼠體外頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊經(jīng)病理切片得出，新生的血管和磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描參數(shù)血漿容積Vp之間的關(guān)系為正相關(guān)，由此表明磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可將新生血管的水平反映出，但此種檢測(cè)方式的價(jià)格比較昂貴，用時(shí)過久，且無法檢查體內(nèi)含有金屬異物的患者，因此磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描較難被廣泛推廣。OCT（光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)）被譽(yù)為“光學(xué)活檢”，薛莉，王謙謙，趙曉莉等[8]的人的研究中應(yīng)用OCT技術(shù)對(duì)其新生血管進(jìn)行觀察，研究得出新生血管較多的斑塊超敏C反應(yīng)蛋白的水平較高、正性重構(gòu)較多且纖維帽的厚度薄，進(jìn)而可鑒別易受損的斑塊，但其同樣也有缺陷，主要在于衰減激光散射以及組織穿透力不佳等等[9]，價(jià)格昂貴且屬于有創(chuàng)的檢查形式，因此在臨床中的應(yīng)用同樣受到限制。在不斷的探索和研究中，人們將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)相結(jié)合，進(jìn)而構(gòu)成了分子影像學(xué)，通過影像學(xué)手段的借助在活體狀態(tài)下可反映出分子水平的變化，因而對(duì)于新生血管的相關(guān)研究提供出了全新的方式。

超微血流成像技術(shù)具有極高的創(chuàng)新性，且運(yùn)動(dòng)偽像較少、空間分辨率高、成像幀頻高、血流敏感性高以及實(shí)時(shí)性佳等，在不對(duì)造影劑進(jìn)行使用的狀況下，可提取出常規(guī)彩超視為噪聲濾去的血流信號(hào)，表現(xiàn)為低速，達(dá)到清晰顯示更低流速與細(xì)微血流信息的效果，自投入使用以來取得不錯(cuò)反響。在本次研究中，超微血流成像的敏感度=87.0%，特異度=95.0%，準(zhǔn)確度=90.7%，Kappa值為0.81，與病理檢測(cè)結(jié)果具有高度一致性。

綜上所述，超微血流成像技術(shù)具有無創(chuàng)、精準(zhǔn)以及便捷的特點(diǎn)，在頸動(dòng)脈斑塊新生血管的檢測(cè)中取得了良好效果，具有診斷價(jià)值。

[1]勇 強(qiáng),張 蕾,袁 嘉,等.超微血流成像技術(shù)診斷頸動(dòng)脈斑塊新生血管的價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(12):1060-1063.

[2]陳 盈,王麗娟,周楊楊,等.超微血流成像(SMI)技術(shù)診斷頸動(dòng)脈斑塊新生血管1例報(bào)告[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2016,33(5):466-467.

[3]趙改萍,趙志軍,吳 俊,等.SMI血流顯像技術(shù)在頸動(dòng)脈斑塊新生血管診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(14):30-32.

[4]袁公賢,汪迎暉,任江華,等.超聲B-flow在急性腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊新生血管檢測(cè)中的應(yīng)用探討[J].中華全科醫(yī)師雜志,2012,11(9):658-660.

[5]郭玉平,張春梅,吳向菊,等.超聲微血流成像技術(shù)檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管的價(jià)值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2016,27(6):400-402.

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[7]劉婷婷,魏 麗.超微血管成像評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管與超聲造影的對(duì)比研究[J].中外女性健康研究,2016,25(10):221-223.

[8]薛 莉,王謙謙,趙曉莉,等.超聲造影成像技術(shù)評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管的臨床研究[C].//1st International Symposium on Ultrasound Molecular Imaging (ISUMI)(第一屆國際超聲分子影像學(xué)研討會(huì))論文集.2012,23(25):162-163.

[9]張 碩,馬 燕,馮 娟,等.超微血流成像對(duì)進(jìn)展性缺血性卒中的判斷價(jià)值[J].中國腦血管病雜志,2016,13(8):393-397.

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本文編輯：王 琦

R445.1；R543.4

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ISSN.2095-6681.2016.28.026.02