人口老齡化背景下城市養(yǎng)老模式的選擇

宋尚函

摘要：我國早在1999年就已經跨步進入老齡化，是較早進入老齡社會的發(fā)展中國家之一，目前我國的人口老齡化速度仍在增長，日益突出的、數(shù)量龐大的老年人群體的養(yǎng)老問題，已經成為我國社會保障事業(yè)的重大難題。文章分析了社會養(yǎng)老模式中社區(qū)居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的發(fā)展現(xiàn)狀及優(yōu)勢，并總結社區(qū)居家養(yǎng)老模式存在的問題，提出合理的建議。

關鍵詞：人口老齡化；養(yǎng)老模式；問題；建議

敬老、養(yǎng)老是中華民族的傳統(tǒng)美德，2013年實施的《老年人權益保障法》第三章中明確規(guī)定：“國家和社會應當采取措施，健全對老年人的社會保障制度，逐步改善保障老年人生活、健康以及參與社會發(fā)展的條件，實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學、老有所樂?！?/p>

目前，我國還屬于發(fā)展中國家，經濟實力的匱乏導致我國還不能實施高水平、高福利的養(yǎng)老政策，只能在不脫離經濟社會發(fā)展的前提下，由政府、社會、家庭和個人共同承擔養(yǎng)老的責任和義務。但是，人口老齡化以及家庭結構的改變導致家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，使得多數(shù)城市中，政府和社會承擔了更多的養(yǎng)老責任?！笆濉逼?，我國開始全面建設養(yǎng)老服務體系，2013年9月國務院印發(fā)的《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》中提出：“到2020年全面建成以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐的，功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務體系。生活照料、醫(yī)療護理、精神慰藉、緊急救援等養(yǎng)老服務覆蓋所有居家老年人?！?016年，是“十三五”的第一年，在這承上啟下的一年中，我們必須認真分析當前我國養(yǎng)老模式的發(fā)展水平，總結經驗與不足，為我國的養(yǎng)老事業(yè)做出正確、理性的規(guī)劃，探索和發(fā)展更適合我國國情的養(yǎng)老模式，令我國的養(yǎng)老事業(yè)取得進一步的發(fā)展。

一、人口老齡化引發(fā)養(yǎng)老難題

受我國國情的影響，養(yǎng)老工作的實施背景十分嚴峻。首先，我國面臨的巨大難題就是人口老齡化的社會保障背景。聯(lián)合國對老齡化做出了一個判斷標準，即一個國家或地區(qū)如果60歲以上的老年人口占總人口的比重超過10%或65歲以上的老年人口占總人口的比重超過7%以上，那么這個國家或地區(qū)就被稱為人口老齡化國家或地區(qū)。據(jù)國家統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)，截至到2014年，我國60歲及以上的老年人已經增加到2.12億人，占總人口的15.5%；65歲及以上的老年人也已達到1.38億人，占總人口的10.1%。

隨著城市老齡化問題的加劇，重慶、上海、北京和天津等城市早已成為老齡化城市，導致這類城市中養(yǎng)老模式也呈現(xiàn)出相應的變化，總體出現(xiàn)現(xiàn)代化和多元化、偏重于社會養(yǎng)老的發(fā)展特點。

以天津為例，天津市的人口老齡化程度遠超全國平均值，是老齡化較程度較為嚴重的城市。截至2014年年底，天津市總人口數(shù)1007萬，60歲及以上戶籍人口已經達到215.42萬，80歲及以上的高齡老人達到30.66萬，占老年人口的14.23%。另外，經過調查估算的天津市失能老年人，即日常生活需要幫助或護理的老年人總數(shù)約為14.33萬，占老年人人口總數(shù)的6.65%。更讓人擔憂的是失能老人的發(fā)展趨勢之迅猛，預計2030年，天津市的失能老人數(shù)量將超過20萬。為應對呈現(xiàn)“井噴”態(tài)勢的養(yǎng)老服務需求，天津確立了“973”養(yǎng)老服務格局，即97%的老年人依托社區(qū)服務居家養(yǎng)老，3%的老年人入住養(yǎng)老服務機構養(yǎng)老。

二、家庭結構的改變導致家庭養(yǎng)老功能弱化

家庭養(yǎng)老是我國最傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，即老人在家，由子女提供衣食照料、精神陪護等。受我國傳統(tǒng)文化的影響，家庭養(yǎng)老在我國依然有著深厚的根基和普遍需求，家庭依然是大多數(shù)老年人最理想的養(yǎng)老場所，家庭成員也是老年人的首選照料者。2000年城鄉(xiāng)一次性抽樣調查顯示，我國90.8%的老年人主要依靠配偶及子女提供日常照料，農村地區(qū)的這一比例高達97.3%[1]。家庭養(yǎng)老最明顯的優(yōu)勢在于老人可以呆在熟悉的環(huán)境，得到親人的陪伴和關懷，在直接滿足老人物質需求的同時，可以滿足老人的心理需求，不會產生寂寞、沮喪的心理反應。然而隨著家庭結構的改變，這種養(yǎng)老模式的功能逐漸弱化。

首先，在計劃生育政策的影響下，城市家庭結構的改變已經成為了一個不爭的事實，大多數(shù)年輕人面臨著“4-2-1”的倒金字塔家庭模式，無論從經濟上、時間上還是精力上，獨生子女都很難在承受工作壓力的同時養(yǎng)育一個孩子并且贍養(yǎng)四個老人。其次，大部分老人的觀念比較傳統(tǒng)，并出于生活不便、經濟壓力大等方面的考慮，許多老人在選擇養(yǎng)老方式時，都不愿意脫離自己的居住環(huán)境。

三、社區(qū)居家養(yǎng)老模式成為發(fā)展重心

對于我國大部分城市居民而言，除家庭養(yǎng)老這種傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式之外，還有兩種社會養(yǎng)老模式可供選擇，即社區(qū)居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老。目前，社區(qū)居家養(yǎng)老是我國社會養(yǎng)老發(fā)展的重心，2016年2月出爐的《中國社會保障報告2016》提出，2016年養(yǎng)老服務政策相應調整，從偏重機構養(yǎng)老轉向支持發(fā)展居家養(yǎng)老。

社區(qū)居家養(yǎng)老一舉多得。一方面，社區(qū)居家養(yǎng)老大大節(jié)約了社會的養(yǎng)老成本，使養(yǎng)老資源得到最充分的利用。老年人在家里過晚年，可以充分利用原有的物質資源（住房、家具、耐用消費品和生活設施等），而且還可以按照自己的特殊需要安排飲食起居，既提高生活質量，又可以減少不必要的支出。此外，在城市，有些老年人在患病且有公費醫(yī)療的情況下，所需要的長期護理服務干脆就由醫(yī)院負責，這種醫(yī)護不分的狀況是對衛(wèi)生資源的極大浪費。而社區(qū)服務則可以承擔以某些長期護理的責任。另外，社區(qū)化養(yǎng)老還可以緩解當前緊張的就業(yè)形勢[2]。

四、機構養(yǎng)老成為我國養(yǎng)老模式的補充

機構養(yǎng)老是指老年人集中居住在養(yǎng)老院、托老所、福利院等機構中，這些機構為老年人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護理、保健康復和娛樂休閑活動等綜合性服務的養(yǎng)老方式。機構養(yǎng)老在多元化的城市養(yǎng)老模式中的地位不可小覷，大量不能自理、半自理老人將在養(yǎng)老機構中養(yǎng)老。

“十三五”規(guī)劃中，對我國養(yǎng)老政策方向這樣定位：“積極開展應對人口老齡化行動，弘揚敬老、養(yǎng)老、助老風尚，建設以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充的多層次養(yǎng)老服務體系”。而“十二五”規(guī)劃剛要則指出“建立以居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐的養(yǎng)老服務體系”，從“機構為支撐”到“機構為補充”，一詞之變折射出“十三五”乃至未來更長時期我國養(yǎng)老政策的新思路。

受到我國幾千年的“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)思想，絕大多數(shù)老人愿意在熟悉的環(huán)境養(yǎng)老，不到迫不得已，老人一般不會選擇機構養(yǎng)老。而且養(yǎng)老院的收費相對是比較高的，并非多數(shù)家庭能夠承受得了，老年人所屬家庭存在貧富差距，致使各個老年人在選擇養(yǎng)老機構時也有所不同。比如說，有些老年人是退休干部，且子女具有良好的經濟供給能力，使得這類老年人在選擇養(yǎng)老機構時具有多樣性，除了可以選擇一些高檔的私營養(yǎng)老院之外，這類老年人還可以選擇旅居養(yǎng)老的方式，夏天住在北方宜居城市避暑，冬季則遷往南方沿海城市取暖；而有些家庭本身經濟基礎薄弱，子女難維持自己的生計，更沒有經濟能力為父母選擇高品質的養(yǎng)老機構。另外，從國家和政府的角度來講，發(fā)展機構養(yǎng)老的社會成本巨大，養(yǎng)老院、養(yǎng)老公寓以及配套的活動設施等，無不增加城市建設的負擔，所以，機構養(yǎng)老只能成為我國養(yǎng)老模式的補充，而不能成為重心。

五、新型養(yǎng)老模式在探索中興起

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”概念的提出，以及醫(yī)養(yǎng)結合政策的發(fā)展實施，基于社區(qū)居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老兩種模式，又有許多新型養(yǎng)老模式在不斷的探索中興起，比如說“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老、智能養(yǎng)老、候鳥式養(yǎng)老等。

候鳥式養(yǎng)老又稱為旅游養(yǎng)老、旅居養(yǎng)老，簡單來說就是令老人像候鳥一樣隨著季節(jié)和氣候變換到不同的地域環(huán)境進行養(yǎng)老。例如冬天到溫暖舒適的南方養(yǎng)老，夏天去清涼宜人的北方避暑。對于候鳥式養(yǎng)老而言，老年人的衣食住行都在異地的養(yǎng)老院、老年公寓等機構完成，目的是令老年人享受集健康服務、旅游休閑、文化娛樂為一體，在游玩中體驗快樂的養(yǎng)老模式。可見該養(yǎng)老模式主要針對一些身體健康且具有一定經濟基礎的老人，同時也對養(yǎng)老機構的設施和服務提出了相當高的要求。

2014年11月，李克強出席首屆世界互聯(lián)網(wǎng)大會時指出，互聯(lián)網(wǎng)是大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新的新工具。隨后在2015年3月5日舉行的十二屆全國人大三次會議上，李克強在政府工作報告中首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃，推動移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等與現(xiàn)代制造業(yè)結合，促進電子商務、工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)金融健康發(fā)展，引導互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)拓展國際市場?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老模式正是將互聯(lián)網(wǎng)與養(yǎng)老服務融合后的一種創(chuàng)新型智能養(yǎng)老模式。該模式將互聯(lián)網(wǎng)技術運用到居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老以及機構養(yǎng)老等社會養(yǎng)老模式中，通過移動終端收集用戶的健康信息，實現(xiàn)了對老人的實時監(jiān)控，同時通過互聯(lián)網(wǎng)云平臺計算分析收集到的數(shù)據(jù)，社區(qū)及養(yǎng)老機構還可以制定出個性化的解決方案，是基于養(yǎng)老服務網(wǎng)絡平臺的O2O服務模式。

各級地方政府也積極探索新型養(yǎng)老模式，例如2015年，天津市開始試點“4+4”養(yǎng)老模式，第一個“4”是按照政府搭建平臺、專業(yè)化管理、市場化運營、志愿者參與的運營機制，由政府購買服務，街道監(jiān)管，委托社會組織運營，實現(xiàn)管辦分離，第二個“4”指試點日間照料中心需配備呼叫、配餐送餐、家政服務、便利店四項基本功能，重點對行動不便、空巢和失獨老人展開服務。

六、社區(qū)居家養(yǎng)老模式存在的問題及解決途徑

隨著社區(qū)居家養(yǎng)老模式的推廣發(fā)展，滿足了部分老年人的養(yǎng)老需求，然而，隨著實踐的推進和研究的深入，社區(qū)居家養(yǎng)老模式也遇到了諸多問題和困境，通過總結，主要有以下幾大問題：

1.部分社區(qū)養(yǎng)老基礎設施不足且落后，例如有些社區(qū)的老年日間照料中心是通過改造舊房屋形成的，不僅無法滿足老年人的活動需求，還存在一定的安全隱患。

2.服務人員普遍缺乏專業(yè)的培訓，服務水平較低，使得目前能夠開展的社區(qū)居家養(yǎng)老服務項目大多只限于日常生活護理和家政服務等方面，忽視了老人在精神層面上的需求，缺乏心理疏導、法律咨詢以及社會參與方面的服務內容。

3.“政府包攬，社區(qū)包辦”依然是當前社區(qū)居家養(yǎng)老服務的主要運作模式。對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務而言，政府發(fā)揮主導作用是毫無疑問的，但社區(qū)居家養(yǎng)老是一種社會化的養(yǎng)老模式，應該有更多的民間組織介入，同時應該擴大志愿者隊伍，開展公益性的養(yǎng)老活動。

針對以上三個問題，現(xiàn)提出以下幾點建議：

1.加大敬老、養(yǎng)老的宣傳力度，明確家庭、政府和社會的養(yǎng)老責任。單憑家庭一方無力承擔起養(yǎng)老責任，而且單憑政府和市場中的任何一方也無法很好地承擔起這一責任。只有采取合作主義，把家庭、政府、社會以及企業(yè)等各個責任主體整合起來，才能解決繁重而艱巨的養(yǎng)老服務問題[3]。

2.政府加大資金投入力度，一是要完善社區(qū)的養(yǎng)老設施，為社區(qū)內老年人提供安全的、多功能的活動場所，二是要加大對服務人員的專業(yè)培訓力度，提高服務人員的情感溝通能力，使社區(qū)服務人員能夠對老年人進行心理疏導，滿足老年人的精神需求。

3.鼓勵民間資本，尤其是科技企業(yè)進入養(yǎng)老領域。從“互聯(lián)網(wǎng)+”與養(yǎng)老產業(yè)的結合來看，科技創(chuàng)新是解決養(yǎng)老問題的有效途徑，所以應該大力支持科技企業(yè)進軍養(yǎng)老產業(yè)，為老年人開發(fā)出更便利、更人性化的科技產品，節(jié)約養(yǎng)老成本，提高養(yǎng)老效率。

4.發(fā)揮國家政府主導作用的同時，發(fā)揮地方政府的能動性，實現(xiàn)養(yǎng)老模式的創(chuàng)新。由于各地經濟水平、人口結構、地域條件等的不同，社區(qū)居家養(yǎng)老無法形成規(guī)范化、制度化的標準，各地政府只能在互相交流、總結發(fā)展經驗的同時，發(fā)揮地方政府的能動性，根據(jù)自身條件制定相應的標準，積極試點新型的養(yǎng)老模式。

總之，在人口老齡化形勢日趨嚴峻的今天，面對家庭養(yǎng)老功能的日益弱化，社區(qū)居家養(yǎng)老模式已成為應對我國人口老齡化、空巢化、失能化的正確選擇。因此，我國必須加快完善社區(qū)居家養(yǎng)老制度，在充分發(fā)揮政府主導作用的基礎上，發(fā)揮地方政府的能動性，實現(xiàn)養(yǎng)老模式的創(chuàng)新，同時鼓勵社會各界參與養(yǎng)老，形成功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務體系。

參考文獻：

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[2]何謙，陳漢平.淺議城市社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)勢和可行性[J].法制與社會，2007（03）：569-570.

[3]景天魁.創(chuàng)建和發(fā)展社區(qū)綜合養(yǎng)老服務體系[J].蘇州大學學報（哲學社會科學版），2015（01）：29-33.