順式阿曲庫(kù)銨在小兒支氣管異物手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

徐傳果（泰安市婦幼保健院，山東泰安271000）

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順式阿曲庫(kù)銨在小兒支氣管異物手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

徐傳果
（泰安市婦幼保健院，山東泰安271000）

經(jīng)口支氣管鏡取異物是小兒呼吸道異物的首選治療方案。嬰幼兒氣道狹窄，異物阻塞后常繼發(fā)腹部感染、肺不張，導(dǎo)致不同程度的缺氧及氣道高反應(yīng)性［1］，麻醉處理困難。2012年1月～2014年6月，我們將順式阿曲庫(kù)銨用于小兒支氣管異物手術(shù)麻醉，不保留患兒自主呼吸，觀察其安全性。

臨床資料：60例支氣管異物患兒，年齡1～5歲，體質(zhì)量（15±8）kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。其中合并肺炎12例。排除術(shù)前血氧飽和度（SpO2）＜92%、合并先天性心臟病、術(shù)前確診為一側(cè)肺不張、有過(guò)敏性哮喘史者。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組臨床資料具有可比性。

方法：合并肺炎者給予抗生素治療。術(shù)前給予長(zhǎng)托寧、地塞米松減少呼吸道分泌物，預(yù)防氣道水腫。對(duì)照組給予氯胺酮誘導(dǎo)麻醉，利多卡因噴霧表面麻醉，置入氣管鏡前給予1 mg／kg氯胺酮、2 mg／kg丙泊酚維持麻醉。觀察組采用氯胺酮2 mg／kg、丙泊酚3 mg／kg、順式阿曲庫(kù)銨0．05 mg／kg誘導(dǎo)麻醉，3%七氟醚吸入、丙泊酚100 μg／（kg·min）泵入維持麻醉。置入氣管鏡后，對(duì)照組保留自主呼吸，經(jīng)硬質(zhì)鏡側(cè)孔輸入氧氣；觀察組不保留自主呼吸，經(jīng)硬質(zhì)鏡側(cè)孔手控高頻通氣維持氧合。當(dāng)SpO2低于90%時(shí)退鏡至主氣管，輔助通氣至SpO2恢復(fù)95%以上時(shí)再次入鏡。觀察組異物取出后行氣管插管過(guò)渡，患兒蘇醒后拔除氣管導(dǎo)管。比較兩組手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、一次置鏡成功率、體動(dòng)發(fā)生率、支氣管痙攣發(fā)生率、術(shù)后喉頭水腫發(fā)生率，以及術(shù)前和術(shù)中置入氣管鏡時(shí)的HR、MAP。

結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間為（9±3）min，蘇醒時(shí)間為（12±2）min，一次置鏡成功率為96．7%，體動(dòng)發(fā)生率為0，支氣管痙攣發(fā)生率為0，術(shù)后喉頭水腫發(fā)生率為6．7%；對(duì)照組分別為（21±5）min、（24±7）min、70．0%、16．7%、13．3%、26．7%，兩組比較P均＜0．05。兩組術(shù)前及置入氣管鏡時(shí)HR、MAP見(jiàn)表1。

討論：小兒支氣管異物手術(shù)所用的支氣管鏡對(duì)嬰幼兒氣道黏膜刺激強(qiáng)烈，因此術(shù)中要求較深的麻醉深度；但由于手術(shù)與麻醉共用氣道，麻醉過(guò)程中維持氧合困難。氯胺酮鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，具有支氣管平滑肌擴(kuò)張作用，可改善反應(yīng)性氣道疾病和支氣管痙攣患者的肺順應(yīng)性；但其對(duì)心肌有直接抑制作用，又間接興奮交感神經(jīng)，可增加慢性缺氧患者術(shù)中發(fā)生心跳驟停的風(fēng)險(xiǎn)。丙泊酚屬鎮(zhèn)靜藥，起效迅速，作用時(shí)間短，與氯胺酮合用可降低后者的肌緊張、心血管興奮等不良反應(yīng)。肌松藥可使咽喉部肌群松弛且聲門(mén)開(kāi)放完全，降低置鏡困難程度，縮短手術(shù)時(shí)間，降低缺氧發(fā)生率［2］。順式阿曲庫(kù)銨為中時(shí)效非去極化肌松藥，作用強(qiáng)，恢復(fù)快，對(duì)心血管影響輕微，故更加適用于小兒。本研究觀察組采用氯胺酮復(fù)合丙泊酚加順式阿曲庫(kù)銨的麻醉方式，一次置鏡成功率達(dá)96．7%，術(shù)中患兒生命體征穩(wěn)定，SpO2能維持較高水平；支氣管痙攣發(fā)生率低，置鏡順利，手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)后喉頭水腫發(fā)生率低。而對(duì)照組因支氣管痙攣導(dǎo)致置鏡困難，反復(fù)置鏡導(dǎo)致術(shù)后喉頭水腫發(fā)生率升高。

表1　兩組術(shù)前及置入氣管鏡時(shí)HR、MAP變化情況（珔x±s）

使用順式阿曲庫(kù)銨時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：術(shù)前充分評(píng)估有無(wú)通氣功能障礙，對(duì)合并一側(cè)肺不張患兒不建議使用肌松藥；術(shù)中自主呼吸消失前，應(yīng)慎重評(píng)估氣道是否存在完全梗阻的風(fēng)險(xiǎn)［3］；取異物時(shí)合并吸入3%的七氟醚，利于加深麻醉［4］；取出異物后行氣管插管，保證脈搏氧飽和度，待患兒完全清醒時(shí)拔出氣管導(dǎo)管。

參考文獻(xiàn)：

［1］潘永英，徐穎怡，宋興榮．羅庫(kù)溴銨對(duì)嬰幼兒支氣管異物取出術(shù)靜脈全麻效應(yīng)的影響［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：1762-1764．

［2］周星星，張溪英，許毓光，等．肌松藥用于小兒支氣管異物取出術(shù)的臨床研究［J］．中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2004，10（8）：45-47．

［3］Shen X，Li W．Large foreign body in main trachea［J］．Paediatr Anaesth，2011，21（12）：1278-1279．

［4］張思彥，趙清風(fēng)．七氟烷在小兒支氣管異物取出術(shù)麻醉中的應(yīng)用觀察［J］．山東醫(yī)藥，2011，51（38）：108-109．

·適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣·

收稿日期：（2015-09-23）

doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2016．02．048