我院多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及護(hù)理管理對(duì)策

●陳桂芳

我院多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及護(hù)理管理對(duì)策

●陳桂芳

目的：探討多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)方式，為護(hù)理管理提供策略，預(yù)防控制醫(yī)院感染的發(fā)生。方法：以我院2013—2015年檢出的859例多重耐藥菌患者為對(duì)象，院感科專職人員對(duì)所有患者的資料以及病原體和標(biāo)本類型等進(jìn)行收集和整理，并對(duì)其進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，對(duì)出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行反饋及處理。結(jié)果：我院859例多重耐藥菌患者，其中以產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌菌株為主，其次為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，主要分布在下呼吸道及泌尿道。結(jié)論：在護(hù)理過程中應(yīng)不斷提高對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)工作加大監(jiān)測(cè)力度，充分發(fā)揮監(jiān)測(cè)作用，同時(shí)提高護(hù)理管理力度，預(yù)防控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；多重耐藥菌；感染；護(hù)理對(duì)策

隨著抗菌藥物在社會(huì)上的廣泛應(yīng)用和耐藥菌株的持續(xù)增加，在一定程度上對(duì)人體的免疫能力造成了影響，致使人體失調(diào)，加大了醫(yī)院感染的程度，而多重耐藥菌已成為最重要的病原菌，在很大程度上給醫(yī)院乃至世界形成了極大的威脅[1]。為及時(shí)掌握細(xì)菌耐藥的動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，以我院在2013—2015年共檢出的859例多重耐藥菌患者為對(duì)象，研究多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)方式及臨床感染情況，為護(hù)理管理提供策略，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本文主要以我院發(fā)生多重耐藥菌感染的859例患者為主要研究對(duì)象，其中男450例，女409例；年齡最大87歲，最小5歲，這些患者中以老年人為主，主要分布在泌尿外科、ICU。

1.2 監(jiān)測(cè)方法

通過醫(yī)院感染管理科專職人員對(duì)所有患者的相關(guān)資料、感染部位、病原體和標(biāo)本類型及醫(yī)院各科室等進(jìn)行收集整理。針對(duì)多重耐藥菌的實(shí)際情況，采用床旁方式對(duì)患者感染情況進(jìn)行調(diào)查并制定相應(yīng)的控制方案，提供指導(dǎo)意見，對(duì)患者實(shí)施隔離診治，把患者出現(xiàn)的一些問題及時(shí)反饋并予以指導(dǎo)，直至病原體轉(zhuǎn)陰完全解除隔離為止[2]。

1.3 目標(biāo)監(jiān)測(cè)的意義

①對(duì)多重耐藥菌患者的感染進(jìn)行掌握，更多地熟悉病菌傳播與感染趨勢(shì)。②實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院各科室的護(hù)理措施的實(shí)時(shí)掌握與了解，對(duì)一些沒有及時(shí)落實(shí)護(hù)理措施的科室進(jìn)行指導(dǎo)。③針對(duì)具體病情提出科學(xué)合理的預(yù)防措施，在一定程度上為各科室的正常護(hù)理干預(yù)創(chuàng)造了便利的條件。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比描述。

2 結(jié)果

2.1 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

自2013—2015年我院共檢出859例多重耐藥菌感染患者，依次為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌590例、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌93例、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的肺炎克雷伯菌91例、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌60例、多重耐藥銅綠假單胞25例，在此過程中未檢出耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌及腸球菌。

2.2 主要感染科室分布情況

多重耐藥菌檢出較多的科室主要為泌尿外科160例、ICU128、腹部外科91例、肛腸外科67例、婦瘤外科55例、呼吸內(nèi)科53例、胸外科44例、腹部腫瘤科41例，其他科室均低于35例。見表1

2.3 2013-2015 主要多重耐藥病原菌類型的構(gòu)成比

3 討論

我院2013—2015年共檢出859例多重耐藥菌感染患者，2013年檢出292例，2014年檢出255例，2015年檢出312例。我院監(jiān)測(cè)的主要目標(biāo)菌為MASA、MDRAB、MDRPA、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科及耐萬(wàn)古霉素腸球菌。隨著細(xì)菌感染性疾病的增加，臨床抗菌藥物的大量使用，再加上不合理用藥（藥物品種選擇不科學(xué)、用藥療程不規(guī)范等）現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，使耐受氟喹諾酮類抗菌藥物的病原菌株數(shù)量逐漸增多[2]除此之外，通過研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)造成多重耐藥菌感染的因素還與患者住院時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)，醫(yī)護(hù)人員操作規(guī)范執(zhí)行不到位也是原因之一，大部分醫(yī)護(hù)人員的耐藥菌隔離意識(shí)一般，僅有少數(shù)醫(yī)護(hù)人員能做到正確隔離多重耐藥菌。

為減少患者多重耐藥菌臨床感染情況，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，保證患者和醫(yī)護(hù)人員的健康安全。從多學(xué)科的角度，加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和管理，采取有效措施預(yù)防控制多重耐藥菌的傳播，同時(shí)面向全院醫(yī)護(hù)人員就防控多重耐藥菌感染的相關(guān)知識(shí)作統(tǒng)一培訓(xùn)，不斷提高多重耐藥菌感染患者的臨床治療水平和護(hù)理質(zhì)量。針對(duì)我院上述結(jié)果進(jìn)行分析，加大對(duì)高危菌種以及多發(fā)科室的監(jiān)測(cè)力度，可以有效的控制多重耐藥菌的感染情況，進(jìn)而保障多重耐藥菌患者能及時(shí)得到相關(guān)治療及有效隔離，防止感染擴(kuò)大，切實(shí)降低感染率。

4 護(hù)理措施

4.1 及時(shí)監(jiān)測(cè)患者感染情況發(fā)展趨勢(shì)

對(duì)于可能已出現(xiàn)多重耐藥菌跡象的患者，要及時(shí)采集其血液樣本，做好耐藥菌檢測(cè)，做出相關(guān)診斷后報(bào)告科室，做好應(yīng)急措施，必要時(shí)隔離患者，以防止病菌傳播。

4.2 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員消毒和環(huán)境衛(wèi)生

①對(duì)已確診為多重耐藥性的患者及時(shí)采取隔離措施，加強(qiáng)對(duì)其的監(jiān)測(cè)、治療。若無(wú)充分的硬件條件，也應(yīng)防止患者與術(shù)后開放性傷口、氣管插管等患者安排在同一病室。②醫(yī)護(hù)人員除配置衣帽、口罩等防護(hù)措施。手套的使用也非常重要，可以很好的防止醫(yī)護(hù)人員與患者的血液、粘膜、傷口、排泄物等接觸。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生指征規(guī)定，在治療車、患者床頭、病房門口配備快速手消毒液，醫(yī)護(hù)人員、陪護(hù)、家屬接觸患者前后必須徹底洗手和手消毒[3]。③保持對(duì)醫(yī)院環(huán)境的消毒的頻率，對(duì)于多重耐藥菌感染的患者使用或接觸過的物品，應(yīng)用具有殺菌效果的75%的酒精或84消毒液等進(jìn)行處理，規(guī)范處理醫(yī)療廢物。

4.3 加大對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度

對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染預(yù)防與控制措施的教育及培訓(xùn)，包括手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、抗生素使用等。提高其對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防的認(rèn)知和掌握程度。

加大檢測(cè)力度對(duì)一些存在耐藥菌的科室加大監(jiān)管力度，如ICU、泌尿外科以及腹部外科等，應(yīng)嚴(yán)格控制多重耐藥菌的感染，而對(duì)于金黃色葡萄球菌等重要菌種，應(yīng)加大監(jiān)測(cè)力度，及時(shí)做好核對(duì)、記錄工作，對(duì)出現(xiàn)多重耐藥菌感染的患者也應(yīng)做好隔離措施。

（作者單位：貴州省腫瘤醫(yī)院）

[1]周國(guó)峰，宋萬(wàn)華.論常見多重耐藥菌的耐藥機(jī)制及防治對(duì)策.[J].中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2014（2）：17-18.

[2]孫瑩，孫大千，帥敏，等.普外科患者術(shù)后切口感染的相關(guān)因素與病原菌耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015,19（25）：4483-4486.

[3]黎綺紅,許智紅,邱程芬,等.多重耐藥菌感染老年患者的護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2015(5)：109-111.