淺談糖尿病診斷中常見的實驗室檢查指標

●閆伏雨 曹夢云 貫家康 鄭義

淺談糖尿病診斷中常見的實驗室檢查指標

●閆伏雨 曹夢云 貫家康 鄭義

目前，糖尿病已經(jīng)成為威脅人類生命健康的三大慢性疾病之一，糖尿病的警鐘已經(jīng)在全世界鳴響。糖尿病的主要臨床癥狀為持續(xù)性血糖升高、多飲、多食和多尿。近年來，隨著肥胖人口的急劇增加以及人口老齡化程度加劇，我國糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，目前發(fā)病率已達9．7%，位居世界前列。隨著糖尿病的發(fā)病率逐年上升，該病的診斷和治療獲得了臨床極大的關(guān)注。該病若不能及時的診斷和治療，會導致較多相關(guān)合并癥的發(fā)生。糖尿病一旦出現(xiàn)慢性并發(fā)癥后，往往醫(yī)療花費巨大，而治療效果甚微。因此，糖尿病的及早診斷、及早治療極為重要。實驗室診斷糖尿病的常見檢查指標有血漿葡萄糖測定和糖化血紅蛋白檢測，具體如下：

1 血漿葡萄糖

血漿葡萄糖測定是常用的糖尿病診斷方法，包括隨機血糖、空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗等。

1.1 隨機血糖

指任何時候或任何時間段抽取人體末梢血或靜脈血所測量得到的葡萄糖含量值，是糖尿病常用的檢測指標。若隨機血糖值大于等于11.1 mmol／L，即可確診為糖尿病。

1.2 空腹血糖

在前一天晚上空腹（至少8-10小時未吃任何食物，飲水除外）后，第二天吃早飯前采的血，所測得的血糖值。正常值3.89-6.10mmol／L，如其值大于6.1 mmol／L而小于7.0 mmol／L ，則認為是空腹血糖受損；若兩次空腹血糖值大于等于7.0 mmol／L ，則考慮為糖尿病，建議隔天復查。美國糖尿病協(xié)會(ADA) 在1997年就已經(jīng)推薦空腹血糖大于等于7 ．0 mmol／L作為糖尿病的診斷標準，且沿用至今．此項也是我國首選、最常用的糖尿病篩查和診斷指標。

1.3 口服葡萄糖耐量試驗

早晨空腹采靜脈血測定空腹血糖，同時進行75g 葡萄糖篩選試驗，即口服75g 葡萄糖（溶于250mL 水中，5分鐘內(nèi)喝完），從飲糖水第一口開始計算時間，分別于服葡萄糖后半小時、1小時、2小時、3小時的時侯采集靜脈血標本測定血糖值，觀察其血糖變化。正常人口服后30-60分鐘時血糖值達高峰，但一般不超過8.9mmol／L，2小時血糖接近正常，3小時恢復空腹正常水平，而糖尿病患者則不同，其始終為高峰值，且持續(xù)時間過長，餐后2小時血糖若大于等于7.8 mmol／L而小于11.1 mmol／L則考慮為糖耐量減低，若其大于等于11.1 mmol／L則考慮為糖尿病，建議復查以確診。1999年世界衛(wèi)生組織就提出口服葡萄糖耐量試驗是目前公認的診斷糖尿病的金標準。

2 糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白主要成分確認為HbAlc，它是血液中紅細胞內(nèi)血糖結(jié)合血紅蛋白的產(chǎn)物，它的形成是一種不可逆反應，糖化血紅蛋白所具有的醫(yī)學特性意味著其在糖尿病監(jiān)測中的影響非常巨大：首先，其與血糖濃度呈正比例關(guān)系，即糖化血紅蛋白會隨著血糖濃度增高而增高，減低而減低。因此，血糖控制水平可以借助糖化血紅蛋白來予以反映；其次，因為血糖是動態(tài)變化的，測得的血糖水平僅反應當時抽血時的水平，相比較糖化血紅蛋白合成速率相對緩慢，短時間內(nèi)即便血糖升高或降低，其也不會發(fā)生較大變化；最后，糖化血紅蛋白化學性質(zhì)較為穩(wěn)定，具有連續(xù)性和不可逆性，短時間內(nèi)不受血糖波動的影響，能反映自檢測日之前的2～3個月的血糖平均水平，是判定糖尿病長期控制情況的良好指標,便于患者根據(jù)檢測結(jié)果進行治療方案的調(diào)整。相關(guān)研究表明，在糖尿病篩查中，糖化血紅蛋白具有重要的臨床意義，其對糖尿病的診斷具有較高的敏感性(78%～81%)和特異性(79%～84%)。美國糖尿病學會于2010 年正式提出在糖尿病診斷中，糖化血紅蛋白是非常重要的指標之一，并將糖化血紅蛋白≥ 6.5% 作為診斷標準，這使得糖尿病的臨床診斷取得了突破性進展，同時也奠定了其在糖尿病診斷中的重要性。同時，國際糖尿病聯(lián)盟推出了新版的亞太糖尿病防治指南，明確規(guī)定糖化血紅蛋白是國際公認的糖尿病監(jiān)控“金標準”。

相關(guān)研究表明，在這些糖尿病診斷指標中，空腹血糖雖最為常規(guī)但靈敏度較低，餐后2小時具有較高的特異度和靈敏度，在糖尿病篩查和診斷價值上優(yōu)于空腹血糖，有關(guān)報道顯示其確診率明顯高于空腹的?？诜咸烟悄土吭囼炇悄壳肮J的診斷糖尿病的金標準，但無論是檢測空腹血糖還是進行口服葡萄糖耐量試驗均有時間及采樣要求，需要空腹或多次取血，當受檢者不愿接受這些檢測要求時，反而減少了診斷機會，即受試者的依從性較差，限制了其在臨床的廣泛應用，使得相當一部分患者不能得到及時診斷。相反的，由于糖化血紅蛋白的檢測方便易行，可以任意時間采血，患者不必空腹或作特殊準備，且不受進餐時間以及短期生活方式（如檢查前的飲食狀況及活動量等）改變的影響，變異性小，所反映的血糖狀況相對穩(wěn)定，可以準確地反映過去2～3個月的長期血糖狀況，在糖尿病診斷和篩查中的價值有了越來越多的證據(jù)，再加之其在臨床應用的便利性和穩(wěn)定性，使得該項檢查不僅作為監(jiān)測血糖變化、預測并發(fā)癥風險和轉(zhuǎn)歸的指標，更在糖尿病診斷方面顯露出廣闊的前景，為臨床醫(yī)生提高糖尿病的診斷效率提供了新的補充方法。

綜上所述，糖尿病作為較為常見且多發(fā)的疾病，已成為影響人們身心健康及生活質(zhì)量最為嚴重的疾病，做好糖尿病患者的早期篩查和診斷則尤為重要。醫(yī)生應該根據(jù)患者的特點，進行聯(lián)合檢測，提高糖尿病的檢出率，做到早診斷、早治療，從而減少漏診率，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

（作者單位：北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院）

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