妊娠合并白血病的圍生期管理

●周薇

妊娠合并白血病的圍生期管理

●周薇

目的：對(duì)妊娠合并白血病病人的圍生期管理進(jìn)行探究，總結(jié)其治療方案以及效果。方法：選擇2014年4月—2016年10月本院所收治的22例妊娠合并白血病病人，急性白血病10例，慢性白血病12例，通過(guò)維甲酸和亞砷酸實(shí)行誘導(dǎo)化療，密切觀(guān)察產(chǎn)婦生命特征，應(yīng)用引產(chǎn)、人流、早產(chǎn)宮剖產(chǎn)、足月外院分娩、終止妊娠等手段，以確保產(chǎn)婦生命為目標(biāo)來(lái)進(jìn)行圍生期管理。結(jié)果：急性白血病10例，其中6例早中期終止妊娠,1例中孕失聯(lián)，1例晚孕32周剖宮產(chǎn)終止妊娠后化療期死亡，1例32周剖宮產(chǎn)后化療期尚存,1例足月外院分娩；慢性白血病12例，其中10例早中期終止妊娠，1例35周剖宮產(chǎn)終止妊娠，1例37周剖宮產(chǎn)終止妊娠。結(jié)論：認(rèn)真監(jiān)測(cè)病人的生命體征，加強(qiáng)對(duì)圍生期的產(chǎn)婦生命檢查，促使患有該癥的病人能夠順利度過(guò)圍生期，對(duì)病人進(jìn)行出院指導(dǎo)，提升病人的生存質(zhì)量。

妊娠；白血??；圍生期

妊娠合并白血病有許多的種情況，主要分為急性白血病與慢性白血病，急性白血病對(duì)于妊娠產(chǎn)婦來(lái)講較慢性白血病更為危險(xiǎn)，對(duì)于產(chǎn)婦以及腹中胎兒的健康會(huì)產(chǎn)生較大的危害。我們?cè)趯?duì)妊娠合并白血病的產(chǎn)婦進(jìn)行管理時(shí)，不僅要注意急性還是慢性，還需要對(duì)具體哪一種白血病進(jìn)行檢查，一遍更好的幫助妊娠期產(chǎn)婦制定相應(yīng)的引產(chǎn)或者人流措施。例如妊娠合并急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病、急性髓系白血病、慢性粒細(xì)胞白血病等，甚至在妊娠中期，也會(huì)出現(xiàn)白血病病變情況，例如急性白血病MDS轉(zhuǎn)化等。在妊娠期間如果發(fā)生白血病出血情況嚴(yán)重，甚至?xí){生命，具體體現(xiàn)在彌散性血管內(nèi)凝血，致使病人發(fā)生大出血等危害后，最后導(dǎo)致出現(xiàn)早期死亡。妊娠合并白血病并不多見(jiàn)，但是在最近幾年以來(lái)患有妊娠合并白血病的病人普遍增加，且逐年呈上升趨勢(shì)。所以，加強(qiáng)診治和干預(yù)力度是確保孕婦胎兒安全的重要保障。本研究選擇2014年4月—2016年10月本院所收治的22例妊娠合并白血病病人，總結(jié)其診治方案以及治療效果，取得了良好的成績(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究選擇2014年4月—2016年10月本院所收治的22例病人，年齡為20-25歲的孕婦為11人，25-30歲的孕婦為6人，30歲以上的孕婦為5人，平均年齡年齡是（28.2±2.1）歲。其中急性病人共有10例，中早孕人流病人共有7例，晚孕32周剖宮產(chǎn)后化療期死亡病人共有1例，1例病人32周剖厚尚存；慢粒病人共有12例，5例病人早中孕人流，5例病人分娩（其中早產(chǎn)共有3例，足月共有2例），1例病人足月非本院分娩，1例病人6月份失聯(lián)。經(jīng)研究結(jié)果顯示：病人的血小板計(jì)數(shù)為（9-66）×109/L，血紅蛋白為（65-102）g/L，血白細(xì)胞為（0.8-5.4）×109/L，D—二聚體為（858-24130）μg/L。

1.2 療方法

所有病人全部應(yīng)用維甲酸和亞砷酸實(shí)行誘導(dǎo)化療，采用口服方式服用規(guī)格為40-60 mg/d的全反式維甲酸，服用時(shí)間為7天，對(duì)其應(yīng)用規(guī)格為40 mg/d的柔紅霉素實(shí)行治療。在治療時(shí)應(yīng)間斷性使用地塞米松，防止發(fā)生維甲酸綜合征；密切觀(guān)察病人情況，并積極改善貧血以及出血情況，對(duì)病人注射新鮮血漿、血小板以及其他抗DIC治療等，之后選擇恰當(dāng)時(shí)間進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，完成整個(gè)分娩過(guò)程。

2 結(jié)果

本研究22例妊娠合并白血病產(chǎn)婦中10例急性白血病，有6例早中期終止妊娠,1例中孕失聯(lián)，1例晚孕32周剖宮產(chǎn)終止妊娠后化療期死亡，1例32周剖宮產(chǎn)后化療期尚存,1例足月外院分娩；慢性白血病12例，其中10例早中期終止妊娠，1例35周剖宮產(chǎn)終止妊娠，1例37周剖宮產(chǎn)終止妊娠。經(jīng)過(guò)治療后各個(gè)癥狀都獲得了相應(yīng)改善，且效果比較顯著，選擇恰當(dāng)時(shí)間引產(chǎn)、人流、早產(chǎn)宮剖產(chǎn)、足月外院分娩。除了1例病人晚孕32周剖宮產(chǎn)后化療期死亡，1例中孕急性白血病MDS轉(zhuǎn)化病人失聯(lián)外，其余病人在生產(chǎn)后24小時(shí)的平均出血量大約均是500 ml，沒(méi)有出現(xiàn)產(chǎn)褥感染的情況；引產(chǎn)與剖宮產(chǎn)嬰兒體重為（2450-3050）g之間，且平均體重是（2856±302.1）g，Apgar的評(píng)分指數(shù)為9-10分，嬰兒存活率較高。

3 討論

妊娠合并白血病并不多見(jiàn)，但是在最近幾年以來(lái)患有妊娠合并急性早幼粒細(xì)胞白血病的病人普遍增加，且逐年呈上升趨勢(shì)。因?yàn)榛加腥焉锖喜籽〉牟∪吮容^特殊，所以在護(hù)治療方面相對(duì)比較嚴(yán)格。進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)心理干預(yù)，在病人生產(chǎn)前進(jìn)行飲食指導(dǎo)與輸血指導(dǎo)，密切監(jiān)測(cè)胎兒情況，在病人生產(chǎn)后使其感到舒適，選用正確方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。急性白血病相較于慢性白血病更加容易誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，在誘導(dǎo)緩解時(shí)期內(nèi)病人能夠在最短時(shí)間內(nèi)由腦出血等癥狀而致死。妊娠過(guò)程中即使凝血因子上升，但是胎盤(pán)損耗凝血因子的程度比較強(qiáng)烈，促使妊娠變成一種類(lèi)似于慢性彌散性血管內(nèi)凝血的狀態(tài)，當(dāng)產(chǎn)婦分娩完畢之后，會(huì)由于出血而對(duì)其性命產(chǎn)生影響。妊娠合并白血病的治療十分復(fù)雜，根據(jù)不同的白血病類(lèi)型，要選擇不同的應(yīng)對(duì)方式，由于白血病的一些治療藥物會(huì)導(dǎo)致畸形，因此在對(duì)該癥進(jìn)行診治時(shí)必須要以母體與胎兒的平安為主，在此過(guò)程中必須要由血液科醫(yī)生與婦產(chǎn)科醫(yī)生共同進(jìn)行治療。對(duì)于患有妊娠合并白血病的病人來(lái)說(shuō)，應(yīng)及時(shí)作出診斷，在最短時(shí)間內(nèi)制定出治療規(guī)劃，并且在此期間內(nèi)密切監(jiān)測(cè)胎兒的健康情況與生長(zhǎng)過(guò)程，積極提升病人的緩解率以及胎兒的存活率。

在本文的研究結(jié)果中顯示，本研究22例病人中除了1例病人晚孕32周剖宮產(chǎn)后化療期死亡，1人中孕急性白血病MDS轉(zhuǎn)化病人失聯(lián)外，其余病人經(jīng)過(guò)治療后各個(gè)癥狀都獲得了相應(yīng)改善，在生產(chǎn)后24小時(shí)的平均出血量大約均是500 ml，沒(méi)有出現(xiàn)產(chǎn)褥感染的情況。因此則可說(shuō)明，對(duì)病人進(jìn)行正確的治療管理十分關(guān)鍵，能夠有效改善病人的情況，提高治愈率。

綜上所述，認(rèn)真監(jiān)測(cè)病人的生命體征，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后出血以及感染的干預(yù)力度，促使患有該癥的病人能夠順利度過(guò)圍生期，對(duì)病人進(jìn)行出院指導(dǎo)，提升病人的生存質(zhì)量。

（作者單位：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院）

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周薇（1984～），女，碩士，住院醫(yī)師，研究方向?yàn)?產(chǎn)科并發(fā)癥。