MRI、CT單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用在肝細(xì)胞癌中的診斷價(jià)值

王寶玲 周連新

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MRI、CT單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用在肝細(xì)胞癌中的診斷價(jià)值

王寶玲 周連新

【摘要】目的 探討MRI、CT單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用在肝細(xì)胞癌中的臨床診斷價(jià)值。方法 經(jīng)手術(shù)或肝活組織檢查確診為肝細(xì)胞癌患者49例，CT掃描后1周行MRI掃描，分析CT、MRI單獨(dú)或聯(lián)合使用的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性以及對(duì)不同瘤徑大小肝細(xì)胞癌的診斷效能。結(jié)果 49例肝細(xì)胞癌患者共有73個(gè)病灶；在小于1cm的肝細(xì)胞癌中CT、MRI單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用的靈敏度分別為46％、70％及94％，CT聯(lián)合MRI掃描，MRI掃描均高于CT單獨(dú)掃描且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.000、0.019），CT聯(lián)合MRI掃描高于MRI掃描（P值為0.023）。在1～3 cm肝細(xì)胞癌中，CT掃描靈敏度（87.09％）與CT聯(lián)合MRI掃描（98.39％）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；CT＋MRI掃描組在診斷準(zhǔn)確率方面高于CT掃描組、MRI掃描組（P值分別為0.015、0.027）；CT＋MRI掃描組AUC相對(duì)于CT掃描組、MRI掃描組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.019、0.021）。結(jié)論 CT聯(lián)合MRI掃描在診斷肝細(xì)胞癌方面其靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確性均高于CT、MRI單獨(dú)掃描。

【關(guān)鍵詞】CT掃描；MRI掃描；肝細(xì)胞癌；診斷價(jià)值

肝癌在我國(guó)的發(fā)生率和病死率較高，每年我國(guó)有近12萬(wàn)人死于肝癌，原發(fā)性肝癌以肝細(xì)胞癌為主［1］?；颊叩脑缙诎Y狀不明顯，多數(shù)患者到醫(yī)院就診時(shí)已處于中晚期，臨床研究顯示，肝細(xì)胞癌的治療與診斷分期有一定的關(guān)系［2］。CT掃描、MRI掃描已經(jīng)用于肝細(xì)胞癌的的診斷，但是CT掃描對(duì)小肝細(xì)胞癌的診斷較為困難，而MR在臨床診斷時(shí)容易出現(xiàn)較高的假陽(yáng)性率［3，4］，但是二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)病灶，診斷小肝細(xì)胞癌以及臨床診斷分期有一定的幫助。本研究旨在探討二者聯(lián)合后對(duì)肝細(xì)胞癌的診斷價(jià)值。

資料和方法

一、一般臨床資料

分析北京東直門醫(yī)院東區(qū)2012年8月至2014年9月，經(jīng)手術(shù)或活組織檢查確診為肝細(xì)胞癌患者49例，均行CT掃描后1周行MRI掃描。其中男性29例，女性20例，年齡45～68歲，平均年齡（57.9±5.9）歲。患者無(wú)CT或MRI掃描禁忌證，且在2周內(nèi)全部完成CT或者M(jìn)RI掃描診斷。所有患者的掃描圖像均符合2001年中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有完整的臨床診斷、治療和隨訪資料。

二、檢查方法

CT掃描：采用GE16層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，于檢查前禁食6 h，患者取仰臥位，頭部先進(jìn)，先行常規(guī)CT平掃，后行CT增強(qiáng)掃描，掃描的范圍為膈頂至髂前上棘。掃描后數(shù)據(jù)采用GEADW4.2工作站進(jìn)行處理，全面觀察患者病變的部位、數(shù)量、形態(tài)、邊緣，密度等。

MRI掃描：采用GESigna EXCITE1.5 T高場(chǎng)強(qiáng)掃描儀，掃描前禁食6 h。掃描時(shí)患者取仰臥位，頭部先進(jìn)，選擇多通道表秒相控拉陣線圈，定位點(diǎn)于劍突下，掃描范圍為膈頂至髂前上棘。行三期掃描，獲得動(dòng)脈期（20～25 s）、門脈期（65～70 s）及延遲期（180 s）圖像，MRI數(shù)據(jù)經(jīng)工作站處理，觀察患者病變的部位、數(shù)量、形態(tài)、邊緣及密度等。由2位置高年資醫(yī)師閱片。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用5分法進(jìn)行診斷評(píng)分（采用Fisher精確檢驗(yàn)比較）：1分：即未顯示明確病灶或明確排除肝細(xì)胞癌；2分：傾向不是病灶；3分：不能確定是否為病灶；4分：傾向是病灶；5分：確定為病灶。Kappa檢驗(yàn)評(píng)價(jià)閱片醫(yī)生之間的一致性，其中Kappa值小于0.4為一致性差；0.41～0.75為一致性好，當(dāng)超過(guò)0.75為一致性非常好。采用ROC曲線評(píng)價(jià)閱片者以及CT、MRI單獨(dú)或聯(lián)合時(shí)的診斷效能，診斷的準(zhǔn)確度通過(guò)曲線下面積（AUC）來(lái)評(píng)價(jià)，計(jì)算CT、MRI單獨(dú)與聯(lián)合時(shí)敏感性、特異度和準(zhǔn)確度，5分法中評(píng)分為3～5分者被認(rèn)為是陽(yáng)性診斷結(jié)果。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)　果

一、肝細(xì)胞癌CT及MRI增強(qiáng)掃描結(jié)果

49例肝細(xì)胞癌患者共有73個(gè)病灶（病灶0.5～7.6 cm，平均3.27 cm），其中36例患者為單發(fā)，13例為多發(fā)（病灶2～4個(gè)），位于肝右葉27例，肝左葉22例，33例患者病灶呈圓形或類圓形，16例患者為不規(guī)則形狀。CT平掃呈低或略低密度，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描顯示，動(dòng)脈期呈明顯強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化程度迅速下降，延遲期為低密度，23例患者為包膜強(qiáng)化，6例出現(xiàn)動(dòng)脈期低密度、而門脈期密度增高、延遲期出現(xiàn)密度相對(duì)降低。MRI平掃病灶呈低或者略低信號(hào)，動(dòng)脈期呈明顯強(qiáng)化，門脈期以及延遲期呈低信號(hào)，29例患者出現(xiàn)包膜強(qiáng)化。

二、Kappa分析結(jié)果

經(jīng)Kappa檢驗(yàn)顯示，兩位醫(yī)生閱片評(píng)價(jià)的一致性非常好，Kappa值在0.75以上，具體見(jiàn)表1。

表1　Kappa檢驗(yàn)結(jié)果

三、CT、MRI對(duì)病灶大小掃描的靈敏度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分析

研究結(jié)果顯示，對(duì)小于1 cm的肝細(xì)胞癌，CT、MRI單獨(dú)或聯(lián)合掃描的靈敏度分別為46％、70％及94％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），CT聯(lián)合MRI掃描高于MRI掃描（P值為0.023）。在1～3 cm肝細(xì)胞癌中，CT掃描平均靈敏度（87.09％）與CT聯(lián)合MRI掃描（98.39％）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

四、閱片者5分法評(píng)判結(jié)果

5分法評(píng)分結(jié)果顯示，CT掃描、MRI掃描以及CT聯(lián)合MRI掃描的各評(píng)分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

五、CT、MRI對(duì)肝細(xì)胞癌的診斷效能

研究結(jié)果顯示，CT＋MRI掃描組在診斷準(zhǔn)確率方面高于CT掃描組、MRI掃描組（P值分別為0.015，0.027）；CT＋MRI掃描組AUC相對(duì)于CT掃描組、MRI掃描組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.019，0.021），見(jiàn)表4。

表2　CT、MRI對(duì)病灶大小掃描的靈敏度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分析

表3　閱片者5分法評(píng)判結(jié)果（例數(shù)）

表4　CT、MRI對(duì)肝細(xì)胞癌的診斷效能

討　論

肝細(xì)胞癌的臨床診斷多采用CT掃描。多層螺旋CT掃描速度快，能夠進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描，對(duì)病灶進(jìn)行定性、定位，同時(shí)檢測(cè)病灶周圍的血供等［5，6］。肝臟供血主要來(lái)自門靜脈，少數(shù)來(lái)自肝動(dòng)脈，研究發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞癌多由肝動(dòng)脈供血，因此CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期呈明顯強(qiáng)化，而掃描門脈期時(shí)強(qiáng)度明顯下降［7，8］。隨著技術(shù)的不斷提高，MRI診斷肝細(xì)胞癌的靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確率也在不斷的提高［9，10］。本研究顯示，MRI在診斷小于1 cm的肝細(xì)胞癌方面優(yōu)于CT掃描。CT掃描不足之處在于其動(dòng)態(tài)掃描的準(zhǔn)確性取決于病灶強(qiáng)化程度與肝實(shí)質(zhì)之間的密度差異，此外強(qiáng)化程度還受到碘對(duì)比劑的影響，因此在檢測(cè)小于1 cm肝細(xì)胞癌時(shí)其檢測(cè)準(zhǔn)確率明顯降低，而MRI動(dòng)態(tài)掃描使用的對(duì)比劑劑量較小，能夠形成較為密實(shí)的團(tuán)，且MRI對(duì)對(duì)比劑具有較高敏感性，因此其易于檢測(cè)小于1 cm的肝細(xì)胞癌。有報(bào)道指出MRI診斷瘤徑小于1 cm的小肝細(xì)胞癌敏感性達(dá)到94.12％，但MRI的假陽(yáng)性率也明顯高于CT掃描。

肝細(xì)胞癌在我國(guó)發(fā)生率較高，患者到醫(yī)院就診時(shí)多處于中晚期，目前對(duì)于肝癌的治療有手術(shù)治療、射頻消融術(shù)、肝動(dòng)脈栓塞等，但是無(wú)論何種方法均與肝癌的分期有一定的關(guān)系［11］。CT和MRI掃描已用于肝癌分期診斷。在我國(guó)有關(guān)肝癌的診斷研究多數(shù)局限在病灶是否存在，鑒別小病灶等等，采用CT聯(lián)合MRI進(jìn)行掃描有利于早期診斷肝細(xì)胞癌，也有利于肝細(xì)胞癌的臨床分期診斷［6］。本研究顯示，CT聯(lián)合MRI掃描小于3 cm以內(nèi)的肝細(xì)胞癌，其診斷的靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確率方面均高于CT或MRI單獨(dú)掃描，CT聯(lián)合MRI掃描的診斷效能優(yōu)于CT或MRI單獨(dú)掃描，其主要原因在于MRI在診斷的靈敏度方面高于CT掃描，而CT掃描的假陽(yáng)性低于MRI，因此CT聯(lián)合MRI掃描后能明顯提高診斷的準(zhǔn)確率以及降低假陽(yáng)性率。需要指出的是，二者聯(lián)合診斷勢(shì)必增加患者醫(yī)療費(fèi)用，但是聯(lián)合診斷有助于診斷的準(zhǔn)確性，以及有利于臨床分期及后續(xù)的治療。

綜上所述，CT聯(lián)合MRI掃描在診斷肝細(xì)胞癌方面的靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確性均高于CT、MRI單獨(dú)掃描，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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（本文編輯：易玲）

Diagnostic value of MRIand CTapplied alone or in com bination in hepatocellular carcinoma

WANGBao-ling，ZHOULian-xin. Radiology of Xinhua Hospital at Tongzhou District，Beijing 101100，China

【Abstract】Objective To investigate the diagnostic value of magnetic resonance imaging（MRI）and computed to Mography（CT）applied alone or in combination in hepatocellular carcino ma（HCC）. Methods Forty-nine patients pathologically confirmed as HCCin our hospitalfro MAugust 2013 to Septem ber 2014 were enrolled to receive both CTscan and MRIscan within one week.In terms of CTand MRIused alone and in combination，analysis of sensitivity，specificity，accuracy and diagnostic efficacy on tu Mors am ong these patients were performed，respectively. Results There were 73 focuses in livers of 49 HCCpatients.In tu Mors less than 1cm in diameter，average sensitivity of CT，MRIand CT＋MRIwere 46.00％，70.00％and 94.00％，respectively，w hich indicated that CT＋MRIand MRIalone were More sensitive than CTalone（P＝0.000 and 0.019，respectively），and CT＋MRIwas More sensitive than MRIalone（P＝0.023）.In tu Mors of 1～3 cm in diameter，average sensitivity of CTscan（87.09％）and CT＋MRI（98.39％）showed significantly different （P＜0.05），diagnostic accuracy of CT＋MRIwas higher than both CTand MRIalone（P＝0.015 and 0.027，respectively），and area under the curve（AUC）of CT＋MRIwas statistically different fro MCTand MRI（P＝0.019 and 0.021，respectively）. Conclusion In diagnosis of HCC，CTcombined with MRIhas higher sensitivity，specificity and accuracy than CTand MRIalone，w hich is worth clinical pro Motion.

【Key words】CT；MRI；Hepatocellular carcino ma；Diagnostic value

收稿日期：（2015-07-08）

作者單位：101100 北京市通州區(qū)新華醫(yī)院放射科