多囊卵巢綜合征患者痰濕體質(zhì)與代謝異常的相關(guān)性研究*

王 穎，侯麗輝，匡洪影，王桂媛，李艷秋

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040）

多囊卵巢綜合征患者痰濕體質(zhì)與代謝異常的相關(guān)性研究*

王 穎1，2，侯麗輝2△，匡洪影2△，王桂媛2，李艷秋1

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040）

目的：探討痰濕體質(zhì)與多囊卵巢綜合征（PCOS）患者代謝異常之間相關(guān)性。方法：根據(jù)鹿特丹PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)納入資料齊全PCOS患者307例，參照NCEP?ATPⅢ關(guān)于MS診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)PCOS患者中MS的發(fā)生情況，并分析痰濕體質(zhì)PCOS患者臨床及生化特征。結(jié)果：307例東北地區(qū)PCOS患者，其中合并MS的PCOS患者97人，痰濕體質(zhì)73人，占PCOS總?cè)藬?shù)23.78%（73／307）；PCOS合并MS患者中痰濕體質(zhì)43人占44.33%（43／97）。痰濕體質(zhì)PCOS患者在年齡、BMI、FPG、TG、TC、LDL?C、apoB水平及apoB／A1比值都顯著高于非痰濕體質(zhì)PCOS患者。結(jié)論：痰濕體質(zhì)與PCOS患者代謝異常情況密切相關(guān)，是PCOS合并MS患者的主要體質(zhì)類型。

多囊卵巢綜合征；代謝綜合征；痰濕體質(zhì)；代謝異常

多囊卵巢綜合征（PCOS）是常見的女性生殖內(nèi)分泌代謝異常疾病，發(fā)病率高達(dá)5% ～10%，是育齡期女性不孕癥的最主要原因。中醫(yī)學(xué)尚無多囊卵巢綜合征病名，根據(jù)PCOS主要臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕癥等范疇。PCOS具有高度異質(zhì)性，臨床除生殖障礙外常伴有代謝異常。特別是肥胖型PCOS女性，臨床常以向心性肥胖、月經(jīng)后期、閉經(jīng)、胰島素抵抗、高血壓及糖脂代謝異常為主要臨床特征，遠(yuǎn)期更有發(fā)生2型糖尿病和心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，這些臨床特征與代謝綜合征（MS）十分相似，可以說PCOS患者是MS的天然模型。

痰濕體質(zhì)［1］是指由于水液內(nèi)停、痰濕凝聚產(chǎn)生以黏滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)，表現(xiàn)為口中黏膩、痰多、胸悶、多汗、體態(tài)肥胖、身重不爽等，是肥胖、消渴、中風(fēng)、閉經(jīng)、不孕等疾病發(fā)生的共同病理基礎(chǔ)，與生活因素、飲食習(xí)慣、心理狀態(tài)關(guān)系密切，在代謝相關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及愈后過程中都起著重要作用。既往研究發(fā)現(xiàn)［2?3］，痰濕體質(zhì)是胰島素抵抗、糖脂代謝紊亂發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)。本研究旨在評(píng)價(jià)痰濕體質(zhì)與PCOS患者代謝異常情況的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 病例來源

PCOS病例來自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院2013年7月至2014年11月臨床科研信息一體化系統(tǒng)已有的PCOS婦科門診病例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

PCOS診斷根據(jù)2003年歐洲生殖和胚胎醫(yī)學(xué)會(huì)與美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)提出的鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)［4］：①稀發(fā)排卵或無排卵；②臨床／生化高雄；③卵巢多囊樣形態(tài)改變；在排除可能引起高雄的其他疾病，以上3條中符合2條即可診斷。

MS診斷參照美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第3次指南（NCEP?ATPⅢ）診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：①中心性肥胖：女性腰圍≥80 cm；②TG＞1.7 mmol／L，或已針對(duì)此脂質(zhì)異常的特殊治療；③HDL?C＜1.3 mmol／L，或已針對(duì)此脂質(zhì)異常的特殊治療；④血壓升高，收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥85 mmHg，或已被確診為高血壓接受治療者；⑤空腹血糖（Fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）≥5.6 mmol／L，或已被確診為糖尿病，以上5條中符合3條即可診斷。

痰濕體質(zhì)根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)于2009年發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》體質(zhì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［1］。原始分＝各個(gè)條目分值相加，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù) ＝〔（原始分 －8）／32〕×100；轉(zhuǎn)化分≥40分為是，轉(zhuǎn)化分30～40分為傾向是，轉(zhuǎn)化分＜30分為否。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2003年鹿特丹PCOS診斷；年齡≥17周歲，月經(jīng)初潮≥2年；患者臨床基礎(chǔ)信息、實(shí)驗(yàn)室檢查信息完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有腎上腺皮質(zhì)增生癥、釋放雄激素的腫瘤、甲亢、甲減、垂體腫瘤、席漢氏綜合征等可能引起雄激素增高的相關(guān)疾病，或嚴(yán)重軀體或精神系統(tǒng)疾病者。

1.4 觀察指標(biāo)與方法

《中醫(yī)體質(zhì)量表》：研究對(duì)象根據(jù)自己近1年來的實(shí)際體驗(yàn)或感覺，選擇最符合的選項(xiàng)，量表共68道題目，每一問題按5級(jí)評(píng)分。其中痰濕體質(zhì)評(píng)價(jià)題目8題［1］，無規(guī)律的分散在68題中，避免患者選擇時(shí)有所傾向。

一般體格檢查如血壓、身高、體質(zhì)量。計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＝體質(zhì)量（kg）÷身高2（m）；腰臀比（WHR）。

血清標(biāo)本檢測(cè)包括促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、睪酮（T）、硫酸脫氫表雄酮（DHEAS）、雄烯二酮（AND）、性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）、空腹胰島素（FINS）、空腹葡萄糖（FPG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL?C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL?C）、載脂蛋白 A1（apoA1）、載脂蛋白 B（apoB）。計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA?IR）＝FPG（mmol／L）×FINS（μIU／ml）／22.5［45］，計(jì)算游離雄激素指數(shù)（FAI）＝總睪酮（nmol／L）×100／SHBG（nmol／L）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用Kolmogorov?Smirnov檢驗(yàn)樣本進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，正態(tài)分布變量多組獨(dú)立樣本組間比較采用單因素方差分析，非正態(tài)分布多組獨(dú)立樣本組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，分別進(jìn)行樣本間均數(shù)比較，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1顯示，納入307例PCOS女性，年齡在17～39歲間的育齡期。

表1 PCOS女性痰濕體質(zhì)比例（%）

307例PCOS患者中痰濕體質(zhì)患者73人，非痰濕體質(zhì)186人。PCOS痰濕體質(zhì)患者其年齡、BMI、FPG、TG水平及apoB／A1比值顯著高于PCOS非痰濕體質(zhì)患者，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PCOS痰濕體質(zhì)、傾向痰濕體質(zhì)患者的TC、LDL?C及apoB水平顯著高于PCOS非痰濕體質(zhì)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PCOS痰濕體質(zhì)與PCOS非痰濕體質(zhì)患者在SBP、DBP、WC、HC、WHR、mF?G評(píng)分、LH／FSH、PRL、E2、T、DHEAS、AND、SHBG、FAI、FINS、HOMA?IR、HDL?C、及apoA1水平比較2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

痰濕體質(zhì)是指由于水液內(nèi)停、痰濕凝聚產(chǎn)生的以黏滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)，是肥胖、消渴、中風(fēng)、閉經(jīng)、不孕等多種疾病發(fā)生的共同病理基礎(chǔ)，與生活因素、飲食習(xí)慣、心理狀態(tài)關(guān)系密切，在代謝相關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及愈后過程中起著重要作用。早在元·朱丹溪就在《丹溪心法·子嗣》中有言：“若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮，宜行濕燥痰?！敝赋龇逝謰D人其月經(jīng)不調(diào)、不能受孕，受先天厚濁體質(zhì)和后天肆意飲食共同作用，致使形體肥胖，痰濕脂膜閉塞胞宮，故血海不能按時(shí)滿溢，不能攝精成孕，治宜化其痰濕?！疤禎瘛辈粌H是病理產(chǎn)物，也是重要的致病因素［6］。本研究307例 PCOS患者中，痰濕體質(zhì)73人占 PCOS總?cè)藬?shù)的23.78%；PCOS合并MS患者97人，其中痰濕體質(zhì)43人占44.33%（43／97）?？梢婋m然痰濕體質(zhì)不是參與研究的PCOS患者占比最高的體質(zhì)分布類型，但痰濕體質(zhì)是PCOS患者發(fā)展過程中的重要階段，常出現(xiàn)在PCOS患者久病、誤治等時(shí)期，與PCOS患者的代謝異常情況存在相關(guān)性。隨著PCOS患者病情發(fā)展，是PCOS出現(xiàn)代謝異?；颊叩闹饕w質(zhì)類型。本研究亦顯示，PCOS痰濕體質(zhì)患者年齡顯著高于PCOS非痰濕體質(zhì)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，痰濕體質(zhì)與PCOS患者的年齡、糖脂代謝異常情況呈正相關(guān)。隨年齡的增長(zhǎng)、代謝異常情況的加重，PCOS痰濕體質(zhì)患者人數(shù)逐漸增加，痰濕情況加重。宋詠梅［7］也指出，痰濕體質(zhì)形成是以先天稟賦作為物質(zhì)基礎(chǔ)，由后天飲食起居失常共同作用而形成，同時(shí)久病誤治對(duì)體質(zhì)產(chǎn)生影響，而痰濕體質(zhì)的形成還與年齡有關(guān)，即衰老是痰濕體質(zhì)形成的因素之一［8］。

表2 PCOS患者不同體質(zhì)之間臨床指標(biāo)比較

代謝綜合征又稱“五病綜合征”，包括高血壓病、高脂血癥、糖尿病、腦卒中、冠心病5種疾病。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，痰濕是中風(fēng)病、高血壓、腦血管等疾病的重要病理產(chǎn)物和誘發(fā)因素，痰濕體質(zhì)是這類疾病的主要體質(zhì)類型。痰濕體質(zhì)不僅與女性肥胖、內(nèi)分泌代謝密切相關(guān)，同時(shí)也會(huì)影響女性生殖功能。體質(zhì)是疾病產(chǎn)生的基礎(chǔ)，又影響疾病的發(fā)生發(fā)展，而疾病本身也可加重痰濕體質(zhì)并發(fā)兼證及并發(fā)癥，使病情更為復(fù)雜。董靜［2］等對(duì)3000例中國(guó)人群調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，痰濕體質(zhì)與MS的發(fā)生密切相關(guān)，且MS的發(fā)生與痰濕體質(zhì)的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性。王琦［8］研究發(fā)現(xiàn)，痰濕體質(zhì)是心血管疾病的主要體質(zhì)類型，265例冠心病患者中痰濕體質(zhì)冠心病的發(fā)生率高達(dá)58.5%。本研究顯示，痰濕體質(zhì)雖不是納入PCOS患者的主要體質(zhì)分布類型，但卻是PCOS合并MS患者的主要體質(zhì)類型，說明痰濕體質(zhì)與代謝異常呈正相關(guān)。且本研究痰濕體質(zhì)PCOS患者的BMI、FPG、TG水平及apoB／A1比值顯著高于非痰濕體質(zhì)PCOS患者，這些指標(biāo)都與MS診斷相關(guān)，可見痰濕體質(zhì)與PCOS患者M(jìn)S的發(fā)生密切相關(guān)。

高血壓亦是MS的危險(xiǎn)因素之一，其形成是由于痰濁內(nèi)生、血液流變失常、胰島素敏感性降低、紅細(xì)胞能力下降、自主神經(jīng)功能異常，心鈉素腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)功能失調(diào)、自由基代謝異常等結(jié)果，屬于中醫(yī)眩暈、頭痛、中風(fēng)范疇。許多研究證明，痰濕體質(zhì)在高血壓的形成中占有重要作用。但本研究痰濕體質(zhì)PCOS患者與非痰濕體質(zhì)PCOS患者血壓水平無明顯差異，未證明痰濕體質(zhì)與血壓之間的相關(guān)性，主要是由于研究納入的PCOS病例年齡均為17～39歲的年輕女性，臨床較少出現(xiàn)血壓改變情況，可見年齡也是痰濕體質(zhì)形成的重要因素。PCOS早期代謝異常主要以肥胖、糖脂代謝異常為主，遠(yuǎn)期可能有并發(fā)高血壓等風(fēng)險(xiǎn)。是否隨著年齡的增長(zhǎng)，痰濕體質(zhì)PCOS患者高血壓的發(fā)生率明顯上升，痰濕體質(zhì)與PCOS患者發(fā)生高血壓的相關(guān)性，都需要進(jìn)一步的跟蹤研究加以驗(yàn)證。

綜上所述，痰濕體質(zhì)與PCOS患者的代謝異常情況密切相關(guān)，是PCOS合并MS患者的主要體質(zhì)類型。

［1］ 王琦.中國(guó)人九種體質(zhì)的發(fā)現(xiàn)［M］.北京：科學(xué)出版社，2011.

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Relationship etween Phlegm?Dampness Constitution and Metabolic Abnormalities In Polycystic Ovary Syndrome Women

WANG Ying1，2，HOU Li?hui2△，KUANG Hong?ying2△，WANG Gui?yuan2，LI Yan?qiu1
（1.Heilongjiang university of Chinese medicine，Harbin 150040，China；2.The first affiliated hospital of obstetrics and gynecology Heilongjiang university of Chinese medicine，Harbin 150040，China）

Ojective：The aim of this tudy was to investigate the relationship between phlegm?dampness constitution and metabolic abnormalities in polycystic ovary syndrome（PCOS）women.Methods：According to 2003 Rotterdam PCOS criteria and 2005 NCEP?ATPⅢMS critera，307 PCOS women were recruited to investigate the relationship between phlegm?dampness constitution and metabolic abnormalities in PCOS women.Results：307 PCOS Cases，there were 97 cases diagnosed with MS.The proportion of PCOS patients with phlegm?dampness constitution was 23.78% （73／307），but the propotion of phlegm?dampness constitution subjects was 44.33% （43／97）in PCOS with MS.Age，BMI，F(xiàn)PG，TG，TC，LDL?C，apoB，and apoB／A1 were significant higher in PCOS with phlegm?dampness constitution group when compared with PCOS subjects with no?phlegm?dampness constitution.Conclusion：Phlegm?dampness constitution are associated with etabolic abnormalities in PCOS women.And，phlegm?dampness constitution is the major constitution in PCOS women with MS.

Polycystic ovary syndrome；Metabolism syndrome；Phlegm?dampness constitution；Metabolic abnormality

R711.75

：B

：1006?3250（2016）10?1357?03

2016?05?10

國(guó)家自然科學(xué)基金青年基金（81503610）?小檗堿干預(yù)PCOS胰島素信號(hào)通路關(guān)鍵分子作用機(jī)制研究；國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項(xiàng)課題（JDZX2012039）?PCOS中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診療方案及臨床路徑的研制；國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)家名老中醫(yī)藥專家傳承工作室?侯麗輝全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目；黑龍江省留學(xué)回國(guó)人員擇優(yōu)資助經(jīng)費(fèi)?小檗堿改善PCOS患者卵巢胰島素抵抗及高雄激素血癥的療效及機(jī)制的體內(nèi)研究

王 穎（1983?），女，黑龍江哈爾濱人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，在站博士后，從事中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥、多囊卵巢綜合征等婦科生殖內(nèi)分泌疾病的臨床與研究。

△

：侯麗輝（1951?），女，吉林長(zhǎng)春人，主任醫(yī)師，國(guó)家二級(jí)教授，博士研究生導(dǎo)師，從事中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥、多囊卵巢綜合征的臨床與研究，E?mail：houlihui2007＠sina.com；匡洪影（1980?），黑龍江哈爾濱人，副教授，副主任醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征等生殖內(nèi)分泌疾病的臨床與研究，E?mail：hyk20042＠sina.com。