尿路感染患者尿培養(yǎng)病原菌分布與耐藥分析

鐘文，彭云娟，傅芬蕊，陳(福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，福建寧德352100)

?

尿路感染患者尿培養(yǎng)病原菌分布與耐藥分析

摘要：目的了解醫(yī)院尿路感染的病原菌分布及耐藥性，為臨床合理使用抗生素提供依據(jù)。方法回顧性分析我院2010 年1月至2014年12月尿培養(yǎng)分離的病原菌分布與藥敏情況。結(jié)果共分離出1059株病原菌。革蘭陰性桿菌占75.1%，主要是大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌；革蘭陽(yáng)性球菌占20.7%，主要是糞腸球菌；真菌占4.2%，主要是白念珠菌。在大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌中產(chǎn)ESBLs的檢出率分別占55.3%和46%。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率都大于50%，對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥率都為0，對(duì)呋喃妥因的耐藥率小于9%。糞腸球菌對(duì)青霉素、氨芐西林、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星的耐藥率都超過(guò)40%，對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑烷的耐藥率都是0，對(duì)呋喃妥因的耐藥率為9.2%。屎腸球菌對(duì)各類抗菌藥物的耐藥率普遍高于于糞腸球菌。結(jié)論引起尿路感染的病原菌分布廣泛，且具有較高的耐藥率，臨床醫(yī)生應(yīng)盡量根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗菌藥物，減少耐藥菌株的產(chǎn)生和醫(yī)院感染的爆發(fā)流行。

關(guān)鍵詞：尿路感染；尿培養(yǎng)；耐藥性

尿路感染是臨床常見的感染性疾病，有文獻(xiàn)報(bào)道，在我國(guó)尿路感染為醫(yī)院感染的第2位，僅次于呼吸道感染[1]。近年來(lái)由于廣譜抗生素的廣泛使用，細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感性越來(lái)越低，多重耐藥也越來(lái)越多。因此及時(shí)做好藥物敏感性試驗(yàn)，選擇最佳抗生素對(duì)于尿路感染的治療起著至關(guān)重要的作用。筆者對(duì)本院2010年1月至2014年12月尿培養(yǎng)標(biāo)本分離病原菌與耐藥性進(jìn)行分析，希望為臨床合理利用抗生素提供依據(jù)。

1　材料與方法

1.1標(biāo)本來(lái)源2010年1月至2014年12月本院疑似尿路感染患者送檢的尿培養(yǎng)標(biāo)本2436例。

1.2儀器與試劑哥倫比亞血平皿及麥康凱平皿（鄭州安圖公司），VITEK-2全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)及配套的鑒定與藥敏卡（法國(guó)梅里埃公司）。質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、糞腸球菌ATCC29212，由福建省臨床檢驗(yàn)中心提供。

1.3方法菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)采集標(biāo)本與接種操作嚴(yán)格按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行[2]，采用VITEK-2全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用WHONET5.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1病原菌種類分布2436例尿標(biāo)本中分離病原菌1059株，陽(yáng)性率43.5%，其中革蘭陰性桿菌795株（75.1%），革蘭陽(yáng)性球菌219株（20.7%），真菌為45株（4.2%），見表1。

表1　尿路感染病原菌的分布及構(gòu)成比

2.2主要革蘭陰性桿菌的耐藥率見表2。

2.3主要革蘭陽(yáng)性球菌的耐藥率見表3。

表2　大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率

表3　糞腸球菌和屎腸球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率

3　討論

目前，尿路感染是臨床常見感染性疾病。由于免疫抑制劑、激素及介入性診療措施的頻繁使用，導(dǎo)致尿路感染的發(fā)病率明顯升高，再加上抗菌藥物的廣泛使用，使得病原菌的耐藥性逐漸增強(qiáng)，因此在治療尿路感染時(shí)，進(jìn)行尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)極其重要。

2010年1月至2014年12月我院尿路感染患者尿標(biāo)本2436例，共檢出1059株病原菌，檢出率43.5%，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)基本相似[3]。由表1可見，革蘭氏陰性桿菌是導(dǎo)致本院尿路感染的最常見病原菌，占75%，以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主。革蘭氏陽(yáng)性球菌分離率為20.7%，主要為糞腸球菌與屎腸球菌，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)也相符[4]。真菌分離率為4.2%與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[5]。

本結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)喹諾酮類藥物的耐藥率都高于50%，因此喹諾酮類藥物作為經(jīng)驗(yàn)首選藥物要謹(jǐn)慎考慮。另外該兩種病原菌對(duì)三代頭孢菌素和氨曲南的耐藥率都在40%以上，這與產(chǎn)廣譜β-內(nèi)酰酶（ESBLs）有關(guān)。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)慶大霉素的耐藥率明顯高于阿米卡星及妥布霉素，這與慶大霉素使用更廣泛有關(guān)。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦及亞胺培南的耐藥率都低于10%。大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢替坦的耐藥率相對(duì)較低（都低于12%），這是由于它對(duì)ESBLs相對(duì)穩(wěn)定；但由于其誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生Ampc酶會(huì)造成膜通透性減低而至耐藥，因此頭霉烯類藥物不宜作為產(chǎn)ESBLs細(xì)菌導(dǎo)致感染的首選治療藥物[6]。

由表3可知，糞腸球菌與屎腸球菌對(duì)青霉素、氨芐西林及喹諾酮類藥物的耐藥率都大于40%。糞腸球菌與屎腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素和利奈唑胺的耐藥率為0。所測(cè)試的藥物中對(duì)糞腸球菌耐藥率普遍低于屎腸球菌，與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道一致[7，8]。本結(jié)果中，尿路感染主要病原菌大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和糞腸球菌對(duì)呋喃妥因的耐藥率都低于10%，可作為經(jīng)驗(yàn)首選藥物[9]。

由于廣譜抗菌藥物、激素、抗腫瘤藥物、免疫抑制劑的廣泛使用及各種侵入性操作的廣泛開展，致使真菌感染增加[10]。本結(jié)果中真菌分離菌株為4.2%，因此，對(duì)真菌的泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防不要忽視。

總之，引起尿路感染的病原菌分布廣泛且耐藥嚴(yán)重。因此，對(duì)于尿路感染患者，臨床醫(yī)生應(yīng)及早做尿培養(yǎng)和藥敏測(cè)定。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果，合理使用抗菌藥物，從而減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)

[1]葉劍榮，袁利群.658例尿培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（9）：805-808.

[2]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：754-883.

[3]邵敏偉，梁艷，周庭銀.2991份中段尿培養(yǎng)病原菌種分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（15）：1044-2047.

[4]侯德鳳，楊軍，姜友珍.泌尿系統(tǒng)感染病原菌1568株菌群分布和藥敏分析[J].臨床合理用藥，2011，4（1）：97-98.

[5]陳玉蘭，李華健，張惠.尿路感染的病原菌布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（1）：137-139.

[6]李恒斌，尚怡君，徐敬海，等.571株尿培養(yǎng)分離細(xì)菌的耐藥性分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（12）：2286-2287.

[7]郭宇，王輝，倪語(yǔ)型，等.2011年我國(guó)14家革蘭陽(yáng)性球菌耐藥監(jiān)測(cè)研究[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，35（11）：1021-1028.

[8]何祖光，危群華.臨床分離腸球菌的分布及耐藥性[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，31（5）：512-213.

[9]丁卉，余璟璐，李國(guó)雄.尿路感染常見病原菌的耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（9）：2110-2112.

[10]吉維民.泌尿系統(tǒng)感染病原菌變遷分布及其耐藥分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，32（3）：307-309.(收稿日期2015-11-11；修回日期2015-12-02)

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.01.036

中圖分類號(hào)：R446.5，Q939.91，R695

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1674-1129(2016)01-0095-03