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      IGRAs聯(lián)合ADA活性檢測在結(jié)核性胸水診斷中的臨床意義

      2016-03-25 04:03:56陶銅芳董江義貴陽市公共衛(wèi)生救治中心檢驗科貴州貴陽550003
      實驗與檢驗醫(yī)學 2016年1期

      陶銅芳,董江義(貴陽市公共衛(wèi)生救治中心檢驗科,貴州貴陽550003)

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      IGRAs聯(lián)合ADA活性檢測在結(jié)核性胸水診斷中的臨床意義

      陶銅芳,董江義
      (貴陽市公共衛(wèi)生救治中心檢驗科,貴州貴陽550003)

      摘要:目的探討胸水IFN-γ釋放試驗(IGRAs)聯(lián)合腺苷脫氨酶(ADA)活性檢測在結(jié)核性胸水診斷中的臨床意義。方法入選對象78例臨床確診為結(jié)核性胸腔積液患者,分別抽取胸水標本,同一標本采用A、B、C三種檢測方案,A方案為對胸水IGRAs聯(lián)合ADA檢測,B方案為單純對胸水ADA檢測,C方案為單純對胸水行IGRAs。結(jié)果A方案對結(jié)核胸腔積液的診斷敏感性高于B和C方案,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論胸水IGRAs聯(lián)合ADA活性檢測對結(jié)核性胸水的診斷特異性更高,對結(jié)核性胸水的診斷有重要意義,值得臨床推廣使用。

      關(guān)鍵詞:結(jié)核性胸腔積液;IGRAs;ADA

      胸膜腔就是肺和胸壁之間的一個潛在的腔隙,這個腔隙中存在少量的潤滑液,但是胸膜腔內(nèi)的液體存在濾出和吸收的動態(tài)平衡,因此液體量相對恒定。任何因素影響這一平衡都會產(chǎn)生胸腔積液,所以胸腔積液在臨床很常見,常見原因有結(jié)核、腫瘤、結(jié)締組織等[1]。胸腔積液的診斷首先要鑒別是何種類型的積液,而結(jié)核胸腔積液的是最常見的原因之一。在臨床結(jié)核性疾病的快速準確的明確診斷對結(jié)核病的治療和預后非常重要,但是臨床的往往很難達到快速準確簡單的方案。針對結(jié)核分枝桿菌感染機體后產(chǎn)生一系列的體液免疫及其細胞免疫變化,設計不少治療,IGRAs利用這一原理對結(jié)核疾病進行檢測[2]。優(yōu)點在于卡介苗對IGRAs的檢測結(jié)果基本無影響[3],且與結(jié)核菌素皮膚試驗相比,敏感性和特異性更高[4]。IGRAs檢測在臨床上常針對血液樣本[5],而胸水樣本也被認為可以用于IGRAs的檢測[6]。嘌呤核苷代謝重要的之一就是ADA,結(jié)核性胸水中ADA活性明顯高于其他原因所致的胸水,所以可用于結(jié)核性胸腔積液的檢測[7,8]。

      本研究探討IGRAs和ADA兩項檢測的敏感性和特異性,兩者聯(lián)合對結(jié)核性胸水診斷的臨床意義。

      1 對象與方法

      1.1對象來自于我院自2014年6月-2015年6月在我院住院治療的78例胸腔積液患者,最終在臨床確診均為結(jié)核性胸腔積液,患者年齡為17~85歲;男性50例,女性28例。合并其他感染或者惡性胸水的患者均排除。

      1.2方法

      1.2.1 IGRAs檢測對所有患者的胸水樣本均采用進行IGRAs檢測。操作按廠家說明書進行(批號:TR20130603)。樣本分為N(陰性對照管)、P(陽性對照管)和T(檢測管)3個管。首先將其在37℃孵育20h,然后離心取上清。采用ELISA對IFN-γ濃度檢測。結(jié)果按T-N值作為診斷依據(jù),T-N值10pg/ ml為臨界值;若T-N值>10則診斷為陽性,<10則診斷為陰性。

      1.2.2 ADA檢測對所有患者的胸水樣本均采用進行ADA檢測。操作按廠家(批號:113609)說明進行,通過OLYMPUSAU5400來檢測。ADA>45U/L則為陽性,<45U/L則為陰性。

      1.3統(tǒng)計學方法應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件,采用卡方檢驗進行統(tǒng)計學分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      2.1 IGRAs與ADA檢測結(jié)果IGRAs的T-N值為(173.5±231.8)pg/ml,ADA檢測平均值為(44.95± 19.41)U/L。三種方案陽性結(jié)果詳見表1,根據(jù)所得到的數(shù)據(jù),單獨的胸水IGRAs檢測的準確率為76.92%,單純的ADA檢測的準確率為82.05%,而兩者聯(lián)合的準確率達97.43%。且與前兩者相比具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      2.2單純兩種方法檢測結(jié)果單純的胸水IGRAs檢測與ADA檢測結(jié)果相比,兩者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在單純的IGRAs檢測組里,有18例結(jié)核檢測顯示為陰性,但是16例在在ADA檢測中顯示為陽性;在單純的ADA檢測組中,有14例結(jié)核檢測顯示為陰性,但是有12例在IGRAs檢測中顯示陽性。見表2。

      表1 不同方案的檢測確診率對比

      表2 兩種方法的檢測結(jié)果對比

      3 討論

      對于胸水的檢測指標有多種,目前針對胸腔積液是否為結(jié)核性胸水方法很多,如胸水抗酸染色,抗酸桿菌培養(yǎng),以及ADA和IGRAs檢測等。單純的胸水ADA和IGRAs檢測準確率,比較高,但仍有較高的漏診率,為此本研究通過檢測胸水ADA和IGRAs聯(lián)合應用判斷是否為結(jié)核性胸腔胸水。IGRAs是近年來發(fā)展起來的用于檢測結(jié)核桿菌感染的新方法,國外資料報道其檢測潛伏性結(jié)核桿菌感染的靈敏度達70%~80%,特異度達88% ~97%[9]。研究表明結(jié)核性胸水中ADA活性明顯高于其他原因所致的胸水,因此其活性檢測也是可選的用于結(jié)核性胸腔積液的檢測[10]。因ADA檢測也有一定的局限性,會出現(xiàn)不能準確診斷的情況[11],因此ADA也常常與其他的方案一起用于結(jié)核性胸腔積液的診斷。有研究顯示,將胸水中的ADA、IL-27濃度和IFN-γ濃度結(jié)果相結(jié)合,可是提高結(jié)核性胸水的診斷率[12,13]。也有研究顯示,將IGRAs與結(jié)核菌素試驗結(jié)果相結(jié)合,但這兩者結(jié)合對結(jié)核性胸水的診斷并不好[14]。因此,IGRAs和ADA聯(lián)合檢測的診斷效果具有探討價值。本研究結(jié)果顯示單純的胸水IGRAs的診斷率為76.92%,而胸水ADA的診斷率為82.05%,說明兩種方法單純的使用,確診率都較高,但是兩者聯(lián)合檢測,診斷率達到97.43%,對結(jié)核性胸腔積液的診斷率顯著提高,具有更高的診斷價值。本研究顯示,對于胸腔積液患者,胸水和血液一樣可以使用IGRAs的檢測,并且效果滿意。有研究顯示,胸水IGRAs與血液IGRAs對結(jié)核病的診斷能達到同樣效果[15]。由于本研究還有一個優(yōu)點就是,一取兩用,一次去胸水樣本,用于2種檢測方法同時進行,避免了再進行采血,可降低采樣次數(shù),降低檢測成本,降低勞動力。

      在本研究中,IGRAs的診斷依據(jù)T-N組的差值大小來進行診斷。但檢測中發(fā)現(xiàn),有些N組的IFN-γ濃度達到400pg/ml以上,明顯偏高,這對研究結(jié)果存在一定影響。對于這種情況有多個原因引起:首先,可能因為患者患胸水中IFN-γ濃度本身就高;其次,也可能是胸水中存在部分結(jié)核或者其他抗原引起T細胞的活化;此外,也有可能是胸水標本取出體外后T細胞為活化后的T細胞在仍繼續(xù)分泌IFN-γ。所以,隨后我們將免疫細胞重懸于培養(yǎng)基,再次IGRAs的檢測,以避免初始IFN-γ的高濃度。

      總之,本研究表明胸水IGRAs聯(lián)合ADA活性檢測對結(jié)核性胸水的診斷特異性更高,對結(jié)核性胸水的診斷有重要意義,值得臨床推廣使用。

      參考文獻

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      (收稿日期2015-10-12;修回日期2015-12-03)

      DOI:10.3969/j.issn.1674-1129.2016.01.024

      中圖分類號:R446.19,R446.62,R521.7

      文獻標識碼:A

      文章編號:1674-1129(2016)01-0070-02

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