不同采樣狀態(tài)對洗手監(jiān)測結(jié)果的影響

楊陽，方樂，熊加悅，應玉瑛

(1、南昌大學附屬口腔醫(yī)院，江西南昌330006；2、中國兵器工業(yè)五二一醫(yī)院，陜西西安710065；3、北京大學醫(yī)學部15級護理6班，北京100191)

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不同采樣狀態(tài)對洗手監(jiān)測結(jié)果的影響

楊陽1，方樂2，熊加悅3，應玉瑛1

(1、南昌大學附屬口腔醫(yī)院，江西南昌330006；2、中國兵器工業(yè)五二一醫(yī)院，陜西西安710065；3、北京大學醫(yī)學部15級護理6班，北京100191)

摘要：目的探討不同采樣狀態(tài)對洗手監(jiān)測結(jié)果的影響，不斷完善簡化采樣流程，真實地反映洗手效果。方法2012年1 月-2014年12月對我院臨床醫(yī)護人員的手進行洗手后采樣監(jiān)測，根據(jù)采樣時手的狀態(tài)分為實驗組（濕手狀態(tài)組）和對照組（干手狀態(tài)組）；被采樣者是否戴口罩分為實驗組（不戴口罩組）和對照組（戴口罩組）。標本采集后均置37℃溫箱培養(yǎng)48h后進行菌落計數(shù)。結(jié)果濕手狀態(tài)組和干手狀態(tài)組的菌落數(shù)差異統(tǒng)計學無意義，兩組的合格率差異統(tǒng)計學無意義；不戴口罩組與戴口罩組相比，菌落數(shù)明顯增多，差異有統(tǒng)計學意義，兩組的合格率差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論采樣時干濕手對洗手監(jiān)測結(jié)果無影響，采樣時被采樣者不戴口罩影響洗手監(jiān)測結(jié)果，在以后的監(jiān)測過程中，被采樣者應戴口罩，防止被污染。

關鍵詞：洗手；采樣狀態(tài)；監(jiān)測效果

手衛(wèi)生作為醫(yī)院感染控制的一項重要環(huán)節(jié)[1，2]，正在全世界范圍內(nèi)引起廣泛的關注。目前關于手衛(wèi)生的研究比較多，僅在中國知網(wǎng)（CNKI）上，輸入“手衛(wèi)生”可搜索出8182篇文獻全文，輸入“手衛(wèi)生和醫(yī)院感染”可搜索出12743篇文獻全文，這些文獻大多是關于提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的研究、以及對不同的洗手設施、洗手材料、洗手方式、干手方式等影響手衛(wèi)生效果方面的研究，然而，在正確洗手后監(jiān)測過程中，對于洗手監(jiān)測結(jié)果的影響因素的研究未見相關報道。近幾年來，我們在不同采樣狀態(tài)對洗手監(jiān)測結(jié)果的影響方面進行了一系列的觀察與研究，旨在不斷完善、簡化采樣流程，真實地反映洗手效果，更好地監(jiān)測手衛(wèi)生。

1　對象與方法

1.1研究對象2012年1月-2014年12月對南昌大學附屬口腔醫(yī)院155例臨床醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生監(jiān)測，其中醫(yī)生57例，護士54例，醫(yī)技人員6例，進修實習生38例；男性62例，女性93例。所有參與者均經(jīng)過正規(guī)的手衛(wèi)生培訓。3年共監(jiān)測醫(yī)護人員手362例。

1.2實驗分組

1.2.1干濕手狀態(tài)的比較40例受檢人員佩戴口罩，嚴格按照WS/T313-2009《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》[3]六步洗手法洗手，用肥皂涂抹雙手及手腕，仔細揉搓雙手及手腕，注意大拇指、指縫、指尖、關節(jié)等部位，然后用流動水沖洗干凈，整個洗手過程不少于2min，濕手時采樣為實驗組，用擦手紙擦拭后再采樣為對照組。

1.2.2是否戴口罩的比較隨機將被檢人員分為兩組，每組各141例，實驗組：不戴口罩，采樣過程或伴有說話；對照組：戴口罩，整個采樣過程不說話，兩組均按照六步洗手法洗手，之后均用擦手紙擦拭后再采樣。

1.3采樣和檢測方法按照GB 15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》[4]手衛(wèi)生監(jiān)測方法進行采樣，采樣者在整個過程均佩戴口罩，禁止說話；為確保結(jié)果準確可靠，每次監(jiān)測均做兩次空白對照（培養(yǎng)皿對照和操作過程對照），并且每個樣本接種兩塊平皿，最后算平均細菌菌落數(shù)。

1.4結(jié)果判定標準按照GB 15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》[4]，即菌落數(shù)≤10cfu/cm2為合格。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析，細菌菌落數(shù)用均值±標準差（±s）表示，計量資料采用配對樣本t檢驗和兩樣本t檢驗；洗手合格率用百分比表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1干濕手狀態(tài)的比較濕手狀態(tài)組與干手狀態(tài)組的菌落數(shù)和合格率比較，兩組差異沒有顯著性（P>0.05），見表1。

表1　濕手狀態(tài)組與干手狀態(tài)組的菌落數(shù)（cfu/cm2，±s）和合格率的比較

表1　濕手狀態(tài)組與干手狀態(tài)組的菌落數(shù)（cfu/cm2，±s）和合格率的比較

分組　　例數(shù)　菌落數(shù)　P值　合格數(shù)濕手狀態(tài)組干手狀態(tài)組χ2值　P值40 40 3.785±6.817 3.880±6.681 0.880　35 38合格率（%）0.875 0.950 1.409 0.235

2.2是否戴口罩的比較不戴口罩組與戴口罩組相比，菌落數(shù)明顯增加，差異有統(tǒng)計學有意義（P＜0.05）；兩組的合格率差異也有統(tǒng)計學有意義（P＜0.05）。見表2。

表2　不戴口罩組與戴口罩組的菌落數(shù)（cfu/cm2，±s）和合格率的比較

表2　不戴口罩組與戴口罩組的菌落數(shù)（cfu/cm2，±s）和合格率的比較

注：*P＜0.05。

分組　　例數(shù)　菌落數(shù)　P值合格數(shù)不戴口罩組戴口罩組χ2值　P值141 141 7.054±10.265 3.901±5.706 0.002*112 129合格率（%）0.794 0.915 8.2480.004*

3　討論

在日常進行手衛(wèi)生監(jiān)測時，醫(yī)護人員總是有這樣的疑問，是濕手采樣好還是干手采樣好？擦手后會不會被污染？怎樣才能真實地反映洗手后的效果？針對這些問題，我們查閱了大量文獻資料。張有英等[5]對104例醫(yī)務人員洗手后進行分組，A組為左手用一次性干手紙巾干手，B組為右手用烘干機干手，結(jié)果兩組的細菌菌落數(shù)和合格率差異無統(tǒng)計學意義，證明使用一次性干手紙巾和烘干機兩種方法干手效果均安全可靠。李光香等[6]通過對自然晾干、干手紙巾、干手器、個人毛巾四種不同干手方法的手細菌數(shù)進行監(jiān)測，證明了干手紙巾和自然晾干是最佳干手方法。楊金霞等[7]實驗表明，用一次性紙巾擦手、干手器烘干與自然晾干進行手部干燥，3種干手方式的手衛(wèi)生合格率均在90%以上，監(jiān)測結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義。Gustafson DR等[8]比較了滾筒上毛巾、洗手水槽邊的干手紙、熱風烘干機、自然干燥四種干手方法的洗手效果，結(jié)果在統(tǒng)計學上沒有差異。高曉東等[9]證明了擦手紙和自制的小毛巾干手兩者干手后的細菌數(shù)量差異無統(tǒng)計學意義，并進一步證明，擦手紙在干燥狀態(tài)放置7d、15d、30d后用來干手時，檢測手上細菌含量，差異無統(tǒng)計學意義。從以上的研究中發(fā)現(xiàn)各種干手措施相比而言，擦手紙干手具備效果好[10]，耗時短[11]，成本低[12]，且對環(huán)境無污染[13]及依從性高[14]等優(yōu)點，是流動水洗手后干手的最好選擇?；谝陨涎芯拷Y(jié)果，我們做了相關的對比研究，采用擦手紙干手與濕手這兩種采樣狀態(tài)進行比較，結(jié)果表明，濕手采樣與用擦手紙擦干后采樣，對監(jiān)測結(jié)果沒有影響，合格率也沒差別。說明只要洗手正確到位，干手與否采樣都不會影響到檢測結(jié)果。

另外，我們在手衛(wèi)生監(jiān)測過程中注意到洗手不合格者中，大多數(shù)人也是按照六步洗手法正確洗手，只是在采樣過程說話并且沒有戴口罩，那被采樣者是否需要戴口罩，不戴口罩是否會影響洗手效果？針對這個問題，我們也做了相關的對比研究，在每次的采樣過程中，隨機分組，實驗組不戴口罩，洗手采樣過程或伴有說話；對照組戴口罩，整個洗手采樣過程不說話，兩組均嚴格按照六步洗手法洗手，均用擦手紙擦拭后再采樣。結(jié)果表明，不戴口罩組的菌落數(shù)明顯高于戴口罩組，合格率也明顯降低，說明被采樣者不戴口罩在采樣過程存在污染。口腔環(huán)境是一個復雜的生態(tài)系統(tǒng)，據(jù)統(tǒng)計，在人的口腔中存在大量的微生物，每毫升唾液中約有100萬~10億個細菌存在。細菌會隨著說話時的唾沫飛濺到手上或者落在采樣的棉拭子上，甚至即使不說話，呼吸時都會有含細菌的飛沫與呼出氣流一起從人的口或鼻中隨氣流釋放出來。而口罩是很好的濾過性系統(tǒng)，戴上口罩的作用就是阻斷飛沫傳播，可減少因談話、咳嗽、打噴嚏而引起的微粒傳播，具有重要的物理屏障作用。

綜上所述，在進行手衛(wèi)生監(jiān)測時，不僅需要采樣者佩戴口罩，被采樣者也應佩戴口罩，嚴格按照六步洗手法洗手，在此基礎上，濕手干手均可采樣，這樣可簡化采樣流程，真實地反映洗手效果。此研究結(jié)果進一步強調(diào)，醫(yī)務人員在進行診療護理等操作過程中，必需佩戴口罩，保護好患者和自己，防止交叉感染，更好地減少醫(yī)院感染的發(fā)生[15]。

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The effect of sampling status on the handwashingmonitoring results

YANG Yang1，F(xiàn)ANG Le2，XIONG Jiayue3，YING Yuying1.

1.The Affiliated Stomatological Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China；2.521 Hospital of Ordnance Industry，Xi'an 710065，China；3.Class 6，Grade 2015，Nursing College，Health Science Center，Peking University，Beijing 100191，China.

Abstract：Objective To investigate the effect of different sampling status on handwashing monitoring results，improve and simplify the sampling process and monitor the handwashing effect.M ethods The washed-hands of doctors and nurses during January 2012 to December 2014 in our hospitalwere the experimental subjects，according to the sampling status，the subjectswere divided into experimental group(wethands group)and control group(dry hands group).And according towear amask or not，the subjects were divided into experimental group(notwearingmask group)and control group(wearingmask group).Bacterial colonies were counted after sampleswere incubated in 37℃for 48h.Results There was no statistical difference in bacterial colonies and acceptability between wet hands group and dry hands group，but they had significant differences between notwearingmask group and wearingmask group.Conclusion There is no effect ofwet or dry hands onmonitoring result.But it can affect themonitoring resultby wearing amask or not.It is important towear amask for preventing contamination.

Key words：Handwashing；Sample statu；Monitoring result

(收稿日期2015-12-07；修回日期2016-01-15)

通信作者：應玉瑛，女，1962年4月出生，醫(yī)學學士，副主任護師，研究方向為醫(yī)院感染

作者簡介：楊陽，女，1974年2月出生，醫(yī)學碩士，副主任技師，研究方向為醫(yī)院感染

基金項目：江西省衛(wèi)生計生委科技計劃項目（編號：20155345，20155346）

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.01.014

中圖分類號：R446.5

文獻標識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)01-0041-03