化療藥物溢出的原因分析與處理對(duì)策

楊雄昌，陳　沫

（楚雄彝族自治州人民醫(yī)院，云南楚雄 675000）

化療藥物溢出的原因分析與處理對(duì)策

楊雄昌，陳沫

（楚雄彝族自治州人民醫(yī)院，云南楚雄 675000）

化療藥物；溢出；處理；對(duì)策

化療經(jīng)歷了半個(gè)世紀(jì)的不斷發(fā)展和完善，已成為腫瘤治療的重要手段之一［1］。到目前為止，絕大多數(shù)腫瘤化療藥物仍需依靠靜脈輸注來(lái)完成治療［2］。由于腫瘤化療藥物在機(jī)體內(nèi)不能區(qū)別正常細(xì)胞與腫瘤細(xì)胞，往往在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也影響正常細(xì)胞的生長(zhǎng)和繁殖。因此，對(duì)于接受腫瘤化療藥物治療的患者和接觸腫瘤化療藥物的操作人員都可能存在潛在的危害，如何安全配置腫瘤化療藥物就顯得尤為重要［3］。2010年4月，由衛(wèi)生部下發(fā)的《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》中要求腸外營(yíng)養(yǎng)液和危害藥品靜脈用藥應(yīng)當(dāng)實(shí)行集中調(diào)配與供應(yīng)。為了響應(yīng)衛(wèi)生部的號(hào)召，防止化療藥物對(duì)醫(yī)務(wù)人員的傷害，我院對(duì)全院的化療藥物實(shí)行靜脈藥物配置中心集中調(diào)配。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，我院2012年1月至2013年12月經(jīng)靜脈藥物配置中心調(diào)配的化療藥物共計(jì)3696袋，其中溢出事件7件：小溢出5件、大溢出2件。2012年發(fā)生5件，其中大溢出2件，2013年發(fā)生2件?，F(xiàn)將溢出原因和對(duì)策分析如下。

1　溢出

化療藥物溢出分為小溢出和大溢出，小溢出是指在生物安全柜以外體積≤5ml或劑量≤5mg的溢出；大溢出是指在生物安全柜以外體積＞5ml或劑量＞5mg的溢出［4］。

1.1配置完成后的溢出

1.1.1液體原裝漏液：我院輸液使用雙閥多層共擠膜軟袋輸液，配置人員在調(diào)配時(shí)僅常規(guī)檢查輸液袋是否漏液，未進(jìn)行加壓檢查，待配置完畢后，由于袋內(nèi)壓力增加才發(fā)現(xiàn)存在少許液體滲漏。

1.1.2配置后液體嘴漏液：由于有些化療藥物（如吉西他濱注射液）需要沖擊療法，一次需要將多瓶藥物配置在同一輸液袋內(nèi)，致反復(fù)穿刺輸液袋口，輸液袋口的丁基膠塞回彈力下降導(dǎo)致漏液。

1.2調(diào)配人員操作不當(dāng)導(dǎo)致溢出 有的配液人員沒(méi)有熟練掌握調(diào)配技術(shù)，在調(diào)配化療藥物過(guò)程中，溶解化療藥物時(shí)由于安瓿內(nèi)壓力增加，在排氣時(shí)導(dǎo)致漏液。

1.3輸液成品打包不當(dāng)溢出 打包人員在打包時(shí)對(duì)化療藥物輸液成品重視程度不夠，打包過(guò)程中擠壓輸液成品袋導(dǎo)致漏液。

1.4排藥時(shí)化療藥物掉落導(dǎo)致溢出 調(diào)配中心藥劑人員由于粗心大意，在排藥時(shí)化療藥物掉落導(dǎo)致漏液，這種情況為大溢出。

1.5藥物運(yùn)輸過(guò)程中的溢出 化療藥物經(jīng)過(guò)制藥企業(yè)生產(chǎn)制成成品藥后，在運(yùn)輸環(huán)節(jié)中因各種原因?qū)е缕茡p漏液，這種情況為大溢出。

1.6臨床科室保存不當(dāng)溢出 化療藥物輸液成品送至臨床科室后，由于護(hù)士保管和存放不當(dāng)被利器刺破導(dǎo)致漏液。

2　處理

發(fā)生溢出時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，正確評(píng)估暴露在有溢出物環(huán)境中的每一個(gè)人，如果相關(guān)人員的皮膚直接接觸到藥物，應(yīng)立即用肥皂和清水反復(fù)多次清洗被污染的皮膚。質(zhì)控小組正確評(píng)估溢出性質(zhì)并做出明顯標(biāo)記提醒此處有化療藥物溢出，然后由專門接受過(guò)化療藥物溢出相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)的人員進(jìn)行處置。

2.1小溢出的處理 接受過(guò)化療藥物溢出相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)合格的人員穿上制服，戴上兩副無(wú)粉末的乳膠手套和面罩，如果溢出物發(fā)生汽化則戴上呼吸器進(jìn)行處理，如果是液體則用吸收性好的織物布吸取和檫除，如為固體則用潮濕的吸收性織物布擦去，用小鏟子把碎玻璃片鏟起并放入防刺的容器內(nèi)。藥物溢出的地方用清潔劑反復(fù)清洗三遍，再用清水徹底清洗。吸收織物、擦布、防刺容器和其他被污染的物品都丟置于專門放置危害藥物的垃圾袋內(nèi)封口，再套上另一個(gè)危害藥物垃圾袋封口后，置于危害物專用一次性防刺容器中，貼上標(biāo)記待處理，并詳細(xì)記錄溢出信息。

2.2大溢出的處理 當(dāng)發(fā)生大溢出時(shí)，應(yīng)立即隔離溢出地點(diǎn)，處置人員在小溢出的基礎(chǔ)上還要戴上腳套、外層操作手套、防濺眼罩，然后輕輕將濕毛巾覆蓋在粉狀藥物上，輕輕除去，防止藥物進(jìn)入空氣中；液體藥物必須使用吸收性強(qiáng)的物品（如吸水毛巾）吸收掉。當(dāng)藥物完全被清除后，被污染的地方先用清水沖洗再用清潔劑清洗3遍，再用清水徹底清洗，范圍由小到大進(jìn)行。所有被污染的物品及用于清潔溢出物的物品放置在一次性密封危害廢物垃圾袋中封口，再套上另一個(gè)危害藥物垃圾袋封口后，置于危害物專用一次性防刺容器中貼上標(biāo)記待處理，并詳細(xì)記錄溢出信息。

3　對(duì)策

應(yīng)全員系統(tǒng)培訓(xùn)化療藥物調(diào)配人員，培訓(xùn)考核合格后方能調(diào)配化療藥物，并記錄在個(gè)人年終考核內(nèi)?；熕幬锶绻绯?，不但會(huì)傷害調(diào)配人員而且會(huì)污染環(huán)境，每個(gè)環(huán)節(jié)的操作都必須十分小心。

3.1嚴(yán)格按照操作規(guī)程配置 調(diào)配化療藥物時(shí)必須雙人復(fù)核，并對(duì)輸液袋仔細(xì)加壓檢查是否有漏液情況，確保未漏液后方可配置。調(diào)配時(shí)使用容積稍大的注射器避免反復(fù)穿刺輸液袋口，但抽取藥液量不得超過(guò)針筒容量的3/4，防止針?biāo)撀?。溶解藥物時(shí)溶劑應(yīng)沿瓶壁緩慢注入瓶底，待粉末透濕后再振搖，避免使用振動(dòng)器，防止藥瓶滑落摔碎；打開(kāi)安瓿前輕彈安瓿壁，使附著在瓶壁的藥物落到底部，用無(wú)菌紗布包裹瓶頸打開(kāi)，避免產(chǎn)生氣霧；抽取藥物時(shí)，只抽取需要?jiǎng)┝?，多余部分留在原安瓿中，避免多余藥液揮發(fā)于空氣中污染環(huán)境；向輸液袋內(nèi)注入藥液時(shí)，將輸液袋稍微傾斜，注入速度要緩慢，減少氣泡產(chǎn)生，加藥完畢后，將袋內(nèi)多余空氣緩慢抽出，防止袋內(nèi)壓力過(guò)大破裂。

3.2技術(shù)人員親自打包 化療藥物輸液成品實(shí)行單獨(dú)配送，由靜脈藥物配置中心的技術(shù)人員再次檢查后親自獨(dú)立打包，防止輸液成品相互擠壓，并在外包裝上粘貼上黃色紙標(biāo)記，以便引起配送人員、簽收人員的重視。

3.3明顯的特殊標(biāo)識(shí) 化療藥物應(yīng)單獨(dú)擺放并在每種藥物前貼上紅色的明顯標(biāo)記，每個(gè)技術(shù)人員在排藥時(shí)必須十分專注，特別小心，其他人員不得干擾。

3.4領(lǐng)入化療藥物時(shí)雙人逐支檢查 領(lǐng)取化療藥物時(shí)必須開(kāi)箱和藥物外包裝逐支檢查，無(wú)破裂后方可領(lǐng)入，如有破裂立即整箱退回。

3.5臨床科室誰(shuí)簽收誰(shuí)負(fù)責(zé) 靜脈藥物配置中心在將化療藥物成品送達(dá)臨床科室前已經(jīng)在外包裝上粘貼有黃色紙標(biāo)記，臨床科室護(hù)士在簽收時(shí)必須引起重視，認(rèn)真檢查是否漏液并確保簽收后放置在安全的地方。如果簽收后由于科室保存不當(dāng)導(dǎo)致漏液，科室追究簽收人員的責(zé)任并記錄。

4　討論

配置化療藥物時(shí)，會(huì)出現(xiàn)肉眼看不到、含有毒微粒的氣體溶膠或氣霧，通過(guò)皮膚接觸、呼吸道和經(jīng)口吸入等途徑，對(duì)配置的護(hù)士造成一定的潛在危害［5］。由此可見(jiàn)，化療藥物的溢出更加不容忽視。袁秀珍等［6］調(diào)查病房護(hù)士化療藥物防護(hù)知識(shí)了解情況顯示，排氣環(huán)節(jié)藥物外濺的正確處理知曉率較低，分別為36%和32%。雖然在接觸化療藥物過(guò)程中存在一定職業(yè)危險(xiǎn)性，但只要嚴(yán)格按照相關(guān)的制度和操作規(guī)程進(jìn)行操作，這些危險(xiǎn)是可以排除的。王衛(wèi)康等［7］的研究表明，規(guī)范化的化療防護(hù)知識(shí)理論培訓(xùn)和操作規(guī)程演練是提高護(hù)士化療防護(hù)措施落實(shí)率的有效途徑。因此，加強(qiáng)對(duì)操作人員的規(guī)范性培訓(xùn)，使操作人員正確認(rèn)識(shí)化療藥物溢出的危害程度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，自覺(jué)進(jìn)行自我防護(hù)、防止溢出。

［1］Lubbea S， Alexiou C， Bercemann C. Clinical application of magnetic drug targeting［J］. Surg Res， 2001， 95（2）: 200-206.

［2］劉新春，高海青.靜脈藥物配置中心與靜脈藥物治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.189-195.

［3］蔡衛(wèi)民，袁克儉.靜脈藥物配置中心實(shí)用手冊(cè)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2005.99-107.

［4］吳永佩，焦雅輝.臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.444.

［5］張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000.181-184.

［6］袁秀珍，燕鳴，郭鳴.病房護(hù)士化療藥物知識(shí)了解情況的調(diào)查分析［J］.護(hù)理研究，2006，20（2）：481-482.

［7］王衛(wèi)康，胡顯玲，夏曉清，等.溫州市6家醫(yī)院臨床護(hù)士化療防護(hù)措施落實(shí)情況調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（5）：16-17.

（其它欄目編輯：陳志宏）

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