腎功能與血清hs- CRP在糖尿病慢性腎功能不全患者服用尿毒清顆粒前后水平的變化情況分析

王銀浩漯河市第三人民醫(yī)院急診科，河南漯河　462000

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腎功能與血清hs- CRP在糖尿病慢性腎功能不全患者服用尿毒清顆粒前后水平的變化情況分析

王銀浩
漯河市第三人民醫(yī)院急診科，河南漯河462000

[摘要]目的分析腎功能與血清hs-CRP在糖尿病慢性腎功能不全患者服用尿毒清顆粒前后水平的變化情況。方法將2012年3月—2013年12月期間該院收治的糖尿病腎病合并慢性腎功能不全的90例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為兩組：對照組和實(shí)驗(yàn)組各45例，對照組接受基礎(chǔ)性支持以及對癥治療，實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予尿毒清顆?？诜委煛７謩e對兩組治療前后的腎功能與血清hs-CRP水平進(jìn)行測量，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)對比。結(jié)果與治療前相比，兩組患者Alb、SGr以及BUN指數(shù)在治療后均有大幅降低，前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者24 h蛋白尿量以及hs-CRP指數(shù)更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對于糖尿病腎病合并慢性腎功能衰竭患者而言，口服尿毒清顆粒較常規(guī)基礎(chǔ)治療的臨床療效更佳，患者腎功能與血清hs-CRP水平改善情況更為顯著，應(yīng)在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]糖尿病腎?。宦阅I功能不全；高敏-C反應(yīng)蛋白；尿毒清顆粒；效果

表1　治療前后兩組觀察指標(biāo)對比（±s，n=40）

表1　治療前后兩組觀察指標(biāo)對比（±s，n=40）

注：①與治療前相比P＜0.05；②與對照組相比，P＜0.05。

治療前治療后治療時間對照組實(shí)驗(yàn)組對照組實(shí)驗(yàn)組組別3.7±3.8 3.9±4.1 3.2±3.7 （2.1±0.9）①②24 h尿蛋白（g）8.5±2.3 8.6±2.6 8.4±2.4 （4.1±1.9）①②hs-CRP（mg/L）370.1±119.2 369.4±117.3 （309.8±107.6）①（250.3±90.1）①SGr（μmol/L）18.7±3.9 18.9±4.0 （15.8±3.8）①（13.0±1.9）①28.0±2.4 28.1±2.2 （34.8±2.2）①（30.4±3.0）①BUN（mmol/L）　Alb（g/L）

在糖尿病各類微血管并發(fā)癥中，糖尿病腎病是其中最為主要的一種，也是導(dǎo)致終末期腎衰竭因素中較為常見的一種?，F(xiàn)階段糖尿病腎病損傷和微炎癥狀態(tài)之間的關(guān)系已經(jīng)得到臨床廣泛關(guān)注。此外，臨床研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者之所以出現(xiàn)慢性低水平炎癥、微量白蛋白尿以及內(nèi)皮功能紊亂，均與C反應(yīng)蛋白（CRP）存在一定關(guān)聯(lián)性[1]。基于此，該文觀察并探討糖尿病腎病合并慢性腎功能不全患者服用尿毒清顆粒后腎功能改善以及血清hs-CRP水平的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

取該院2012年3月—2013年12月期間收治的糖尿病腎病合并慢性腎功能不全的90例患者為該次研究對象，其中男44例，女46例；年齡47～69歲，平均年齡（52.2±6.3）歲；病程3～14年，平均病程（9.4±3.3）年。該次入選者病情均與世界衛(wèi)生組織糖尿病第Ⅴ期診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]相符，24 h尿蛋白總量為1.2～4.8 g，空腹血糖值為6.6～23.8 mmol/L，血清肌酐3個月內(nèi)保持在133～707 μmol/L范圍內(nèi)，尿蛋白排泄率超過20 μg/min，內(nèi)生肌酐清除率保持在10～70 mL/min范圍內(nèi)。該次排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①腎功能衰竭需接受透析者；②伴有原發(fā)性或者繼發(fā)性腎小球疾病者；③合并心腦血管疾病、嚴(yán)重感染、肝臟疾病，或近期存在血液系統(tǒng)疾病、急性糖尿病并發(fā)癥者；④近期服用藥物對腎功能造成影響者。隨機(jī)將其均分為對照組與實(shí)驗(yàn)組各45例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

兩組患者均接受飲食控制、糖尿病健康知識宣教以及適量運(yùn)動治療，患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)保持在0.6～0.8 g/kg，并接受降糖治療，空腹血糖指數(shù)應(yīng)控制在4.6～7.0 mmol/L范圍內(nèi)，餐后2 h血糖指數(shù)則應(yīng)低于10 mmol/L；同時給予對癥治療，如糾正電解質(zhì)紊亂以及酸中毒癥狀，預(yù)防感染類疾?。恢委熯^程中禁用可能導(dǎo)致患者腎功能受損的藥物，同時在降壓治療過程中不可給予患者血管緊張素抑制劑。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上服用尿毒清顆粒輔助治療，單次給藥量為10 g，每天3次，溫開水送服，同時囑患者每天大便2～3次，每療程為30 d，兩組均接受2個療程治療。

1.3觀察指標(biāo)

治療前后兩組患者均空腹接受靜脈血采集，高敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）測定方法為乳膠凝集反應(yīng)法；尿素氮（BUN）、血清肌酐（SGr）、24 h蛋白尿量、尿白蛋白（Alb）檢測方法為免疫比色法。觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該次數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

與治療前相比，兩組患者Alb、SGr以及BUN指數(shù)在治療后均有大幅降低，前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者24 h蛋白尿量以及hs-CRP指數(shù)更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。此外兩組患者血電解質(zhì)、血小板、血常規(guī)檢測結(jié)果以及肝功能在治療前后未見明顯變化，同時未出現(xiàn)腸道出血、嚴(yán)重腹瀉以及發(fā)熱等相關(guān)不良反應(yīng)。

3　討論

在糖尿病各類并發(fā)癥中，糖尿病腎病是其中最為常見的一種，但治療難度較大，在糖尿病患者致死因素中居于前列[3]。而微炎癥則屬于因感染非病原微生物而導(dǎo)致的一種臨床非顯性感染征象，實(shí)質(zhì)上可定義為免疫性炎癥，具有較高的隱匿性以及持續(xù)性[4]。近年來臨床研究[5]發(fā)現(xiàn)，炎性反應(yīng)因子會引發(fā)糖尿病腎病，并在這一疾病進(jìn)展中產(chǎn)生了重要作用。學(xué)者們通過研究總結(jié)得出尿毒癥患者伴有微炎癥狀態(tài)這一結(jié)論[6]，認(rèn)為對微炎癥狀態(tài)做出反映的標(biāo)志物即便波動值較小，也會對未來出現(xiàn)心血管事件的風(fēng)險做出有價值的預(yù)示。CRP主要源自于肝臟，其對于慢性炎癥而言是現(xiàn)階段特異性且敏感性最高的一項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)。臨床研究[7]發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者血清CRP指數(shù)大幅升高，同時與糖尿病血管病變之間存在密切關(guān)聯(lián)，且2型糖尿病、大血管并發(fā)癥病情的發(fā)生與發(fā)展與hs-CRP之間存在相關(guān)性，即hs-CRP可能導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)而對腎功能衰竭進(jìn)程產(chǎn)生影響。

尿毒清顆粒成分包括丹參、車前草、大黃、制半夏、白術(shù)、川芎、黨參、茯苓、制何首烏以及黃芪等，臨床實(shí)踐表明尿毒清顆粒有利于控制BUN、Cr指數(shù)，并通過降低尿蛋白和調(diào)脂的作用預(yù)防腎間質(zhì)纖維化以及腎小球硬化，進(jìn)而能夠遲滯慢性腎衰竭進(jìn)一步惡化。該次研究中，兩組患者血清Alb、SGr以及BUN指數(shù)在治療后均有大幅降低；與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者24 h蛋白尿量以及hs-CRP指數(shù)更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究認(rèn)為可能是尿毒清顆粒如下藥理作用所致：①大黃能夠抗炎和調(diào)節(jié)免疫，清除自由基并能夠改善微循環(huán)，對于成纖維細(xì)胞以及膜細(xì)胞增生具有抑制效果，預(yù)防腎間質(zhì)纖維化，最終有效遲滯腎小球硬化以及腎功能不全；②黃芪對于腎血流動力學(xué)以及蛋白質(zhì)代謝具有改善作用，此外對于血液高凝狀態(tài)以及血脂代謝紊亂也有改善效果；③丹參和川芎能夠清除自由基，發(fā)揮抗氧化作用，與大黃聯(lián)用可化瘀通絡(luò)，有利于腎小球?yàn)V過率的提高以及腎臟血流的改善。

該研究中，兩組患者Alb、SGr以及BUN指數(shù)在治療后均有大幅降低（P＜0.05），且與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者24 h蛋白尿量以及hs-CRP指數(shù)更低（P＜0.05）。說明對于糖尿病腎病合并慢性腎功能衰竭患者而言，服用尿毒清顆粒有利于炎性水平以及腎功能的顯著改善，并有利于控制腎衰竭進(jìn)程或有一定程度延緩效果，從而改善病人生存質(zhì)量。

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Changes in Kidney Function Before and after Analysis of Serum hs-CRP with Diabetes and Chronic Renal Insufficiency in Patients Taking Niaoduqing Particle levels

WANG Yin-hao
Department of emergency，the third people's hospital of Luohe city, Luohe ,Henan Province，462000 China

[Abstract]Objective To analyse the changes in kidney function before and after analysis of serum hs-CRP with diabetes and chronic renal insufficiency in patients taking Niaoduqing particle levels. Methods 90 cases of diabetic nephropathy in patients with chronic renal insufficiency in our hospital during March 2012 to December 2013 were divided into the control and experimental group，45 cases in each group. The control group were received basic support and symptomatic treatment, the experimental group were given Niaoduqing particles on basis of the control group. On renal function and serum hs-CRP levels were measured before and after treatment, and were statistically compared. Results Compared with before treatment , both groups of patients Alb, SGr and BUN index were significantly reduced after treatment , there was statistical significance（P＜0.05）; Compared with the control group, the amount of proteinuria in patients with 24h and hs-CRP index were lower in experimental group（P＜0.05）. Conclusion Diabetic nephropathy in patients with chronic renal failure, the clinical efficacy of oral granules Niaoduqing was better than conventional basic treatment，renal function and serum hs-CRP levels to improve the situation is even more remarkable，should be used in clinical practice.

[Key words]Diabetic nephropathy; Chronic renal insufficiency; High sensitivity-C reactive protein; Niaoduqing particles; Effect

收稿日期：（2015-11-26）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.112

[中圖分類號]R277

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（b）－0112-03