肺結(jié)核合并糖尿病臨床特點(diǎn)及其治療體會(huì)

張永琴吉林省通化市結(jié)核病防治所，吉林通化　134001

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肺結(jié)核合并糖尿病臨床特點(diǎn)及其治療體會(huì)

張永琴
吉林省通化市結(jié)核病防治所，吉林通化134001

[摘要]目的分析肺結(jié)核合并糖尿病臨床特點(diǎn)及治療方法。方法研究對(duì)象選取2014年9月—2015年9月該院收治的肺結(jié)核合并糖尿病78例，分析臨床特點(diǎn)，并根據(jù)不同治療方法分組。39例接受抗癆治療，入組對(duì)照組；在該基礎(chǔ)上，給予實(shí)驗(yàn)組降糖治療，共有39例。觀察評(píng)定效果，組間比較。結(jié)果對(duì)照組39例患者中，6例患者治療無(wú)效，15例患者有效，18例患者顯效，治療總有效率為84.62%。31例患者轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為79.49%。病灶吸收率為71.79%，其中11例惡化，13例吸收，15例顯著吸收；實(shí)驗(yàn)組39例患者中，2例患者治療無(wú)效，17例患者有效，20例患者顯效，治療總有效率為94.87%，37例患者轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為94.87%。病灶吸收率為92.31%，其中3例惡化，17例吸收，19例顯著吸收；組間比較，實(shí)驗(yàn)組糖尿病治療有效率高，痰菌轉(zhuǎn)陰率高，病灶吸收率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論肺結(jié)核合并糖尿病有一定特點(diǎn)，除常規(guī)抗癆治療外，還應(yīng)給予患者降糖治療，促進(jìn)療效。

[關(guān)鍵詞]肺結(jié)核；糖尿??；臨床特點(diǎn)；治療

糖尿病為肺結(jié)核相關(guān)疾病，現(xiàn)階段，肺結(jié)核合并糖尿病發(fā)生率較高，更多患者為兩種疾病并發(fā)，且發(fā)生率呈上升之勢(shì)，臨床應(yīng)予以重視。據(jù)研究，糖尿病者為肺結(jié)核易感人群，肺結(jié)核可加重、誘發(fā)糖尿病病情，引起急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒，糖尿病和肺結(jié)核可并發(fā)，起病急，相互影響，病情發(fā)展快，且病變傳染性較強(qiáng)，治療難度大[1]。現(xiàn)選取2014年9月—2015年9月該院收治的肺結(jié)核合并糖尿病78例，總結(jié)臨床特點(diǎn)，并分析治療方法與療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象選取2014年9月—2015年9月該院收治的肺結(jié)核合并糖尿病78例，分析臨床特點(diǎn)，并根據(jù)不同治療方法分組。39例接受抗癆治療，入組對(duì)照組，均齡（56.27±3.38）歲，最大者為79歲，最小者為38歲，21例男患者，女患者18例，病程平均（25.56±3.48）個(gè)月，最長(zhǎng)者病程6.8年，最短者病程17個(gè)月，其中28例為二病同時(shí)發(fā)現(xiàn)，11例先患糖尿病。在該基礎(chǔ)上，給予實(shí)驗(yàn)組降糖治療，共有39例，均齡（56.22±3.46）歲，最大者為80歲，最小者為37歲，22例男患者，17例女患者，病程平均（25.43±3.21）個(gè)月，最長(zhǎng)者病程6.6年，最短者病程16個(gè)月，其中29例為兩種病同時(shí)發(fā)現(xiàn)，10例先患糖尿病。組間資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1臨床特點(diǎn)①痰菌陽(yáng)性率較高。痰涂片，觀察抗酸桿菌，鏡下300個(gè)視野抗酸桿菌1～9條，判為菌陽(yáng)病例。78例中，67例痰菌陽(yáng)性，陽(yáng)性率為85.90%。②病灶范圍較廣，多為干酪性病灶，并伴空洞。胸部X線顯示，69例病灶呈廣泛性分布，并有塊狀影斑塊狀及大片狀滲出，且邊界不清，占比88.46%；9例病灶云絮狀，呈小斑片狀，占比11.54%；65例伴空洞，占比83.33%。③53例咳嗽，占比67.95%；40例發(fā)熱，占比51.28%；28例痰血及咯血，占比35.90%；20例胸腔積液，占比25.64%；10例氣胸，占比12.82%；14例胸痛，占比17.95%；其中21例伴肺部感染，占比26.92%；7例有結(jié)核中毒表現(xiàn)，并伴糖尿病“三多一少”，占比8.97%。

1.2.2治療方法①對(duì)照組。采用單純抗癆治療，藥物選擇鏈霉素、利福平、異煙肼和吡嗪酰胺等，聯(lián)合用藥。注射用硫酸鏈霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H61022690，包裝規(guī)格5 g），利福平膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H23023308，包裝規(guī)格0.15 g），異煙肼片（國(guó)藥準(zhǔn)字H14022868，包裝規(guī)格100 mg），吡嗪酰胺片（國(guó)藥準(zhǔn)字H32023456，包裝規(guī)格0.5 g）。如患者伴肺部感染，需應(yīng)用抗感染藥物。針對(duì)復(fù)治者，選擇克拉霉素、左氧氟沙星和利福噴丁等，并應(yīng)用百令、微卡等免疫增強(qiáng)劑?？死顾仄▏?guó)藥準(zhǔn)字H20033935，包裝規(guī)格0.125 g），鹽酸左氧氟沙星注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20044064，包裝規(guī)格2 mL:0.2 g），利福噴丁分散片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20120045，包裝規(guī)格0.15 g）。在上述方案中，加護(hù)肝藥，定期給予患者X線、肝腎及血糖復(fù)查。

②在抗癆治療基礎(chǔ)上，給予降糖治療。囑患者控制飲食，給予諾和靈30R，根據(jù)血糖指標(biāo)調(diào)整用量，一般每日20～50 U。如血糖較難控制，則加入二甲雙胍，每日1片。鞏固治療期間，根據(jù)血糖情況，給予達(dá)美康，每日2次，80～160 mg/d。諾和靈30R（精蛋白生物合成人胰島素注射液，注冊(cè)證號(hào)H20090923，包裝規(guī)格3 mL:300），鹽酸二甲雙胍緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070117，包裝規(guī)格0.5 g），達(dá)美康（格列齊特緩釋片，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910053，包裝規(guī)格80 mg）。

治療后，觀察記錄兩組痰菌轉(zhuǎn)陰例數(shù)，并對(duì)比。給予兩組X線，對(duì)比兩組病灶吸收率。觀察兩組血糖控制情況，比較治療前后空腹血糖及餐后2 h血糖，評(píng)定療效，對(duì)比分析。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1肺結(jié)核療效X線病灶硬結(jié)鈣化或吸收，開(kāi)放性閉合或空洞閉合，2個(gè)月內(nèi)痰菌陰轉(zhuǎn)連續(xù)3次。

1.3.2糖尿病療效無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，癥狀無(wú)緩解，餐后2 h血糖仍高于11.1 mmol/L，空腹血糖仍高于8.3 mmol/L；有效：經(jīng)過(guò)治療，癥狀緩解，餐后血糖低于11.1 mmol/L，空腹血糖低于8.3 mmol/L；顯效：經(jīng)過(guò)治療，癥狀基本或完全消失，餐后2 h血糖低于10 mmol/L，空腹血糖低于7.2 mmol/L。治療有效率=（有效+顯效）/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該研究所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1痰菌轉(zhuǎn)陰率

對(duì)照組痰菌轉(zhuǎn)陰31例，轉(zhuǎn)陰率79.49%。實(shí)驗(yàn)組痰菌轉(zhuǎn)陰37例，轉(zhuǎn)陰率94.87%。組間比較，實(shí)驗(yàn)組痰菌轉(zhuǎn)陰率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2病灶吸收率

對(duì)照組11例惡化，占比28.21%；13例吸收，占比33.33%；15例顯著吸收，占比38.46%，病灶吸收率71.79%。實(shí)驗(yàn)組3例惡化，占比7.69%；17例吸收，占比43.59%；19例顯著吸收，占比48.72%，病灶吸收率92.31%。組間比較，實(shí)驗(yàn)組病灶吸收率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3糖尿病療效

兩組治療有效率分別84.62%、94.87%，實(shí)驗(yàn)組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　組間糖尿病療效對(duì)比[n（%）]

3　討論

有報(bào)道指出，與普通人群對(duì)比，糖尿病者患肺結(jié)核的幾率約為4～8倍，究其原因，考慮為：①當(dāng)組織含糖量增高或血糖升高時(shí)，環(huán)境呈酸性，組織抵抗力減弱，減少抗體形成，免疫力下降，利于細(xì)菌的繁殖與生長(zhǎng)。②糖尿病者多伴有脂肪、蛋白質(zhì)及糖代謝紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，易患結(jié)核病，加重病情[2]。③兩種疾病相互促進(jìn)，相互影響，是導(dǎo)致疾病并發(fā)的主要原因。④肺結(jié)核病情使胰島素分泌明顯減少，影響糖代謝。⑤糖尿病者大多缺乏維生素A，呼吸道黏膜上皮抵抗外界感染的能力下降，容易引發(fā)結(jié)核菌感染[3]；二者合并者以空洞和干酪較多，易發(fā)生大咯血，排菌率較高，可達(dá)56%，患者多營(yíng)養(yǎng)不良；糖尿病病情引起的免疫損傷及代謝紊亂，可誘發(fā)肺結(jié)核，而肺結(jié)核又能加重前者的病情，造成病情惡化[4]。與單純肺結(jié)核相比，肺結(jié)核合并糖尿病者具有病灶播散多、病變廣泛、排菌多及空洞等臨床特點(diǎn)，原因如下：①糖尿病者補(bǔ)體和抗體產(chǎn)生大大減少，細(xì)胞吞噬性、殺菌能力、趨化性、黏附性及移動(dòng)性降低，免疫力降低，較難清除結(jié)核桿菌；②糖尿病者血糖較高，組織葡萄糖的濃度較高，使環(huán)境呈酸性，方便結(jié)核桿菌的繁殖及生長(zhǎng)[5]；③糖尿病者由于微血管病變，肺部受累，肺通氣血流的比例嚴(yán)重失衡，下肺氧分壓明顯增高，為桿菌生存創(chuàng)造良好適宜條件。在臨床治療方面，血糖的控制程度直接影響肺結(jié)核治療效果，與血糖控制不佳者相比，良好控制者療效明顯較好，因此，治療時(shí)除常規(guī)抗癆外，還應(yīng)重視降糖治療，二病兼治，促進(jìn)療效[6]。對(duì)于此病患者，首先應(yīng)積極降血糖，如應(yīng)激期，給予胰島素降糖，隨后改降糖藥物口服、胰島素聯(lián)合應(yīng)用或單獨(dú)用藥，使血糖處于正常范圍；其次輔以抗癆治療，應(yīng)用抗結(jié)核藥物，促進(jìn)病情恢復(fù)，提高療效，提升個(gè)體生活質(zhì)

量[7]。

此次研究中，給予對(duì)照組常規(guī)治療，即抗癆治療；在該基礎(chǔ)上，對(duì)實(shí)驗(yàn)組施以降糖治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組痰菌轉(zhuǎn)陰率高，共37例，轉(zhuǎn)陰率94.87%，而對(duì)照組僅79.49%，表明該治療可加快痰菌轉(zhuǎn)陰。實(shí)驗(yàn)組病灶吸收率較高，為92.31%，其中3例惡化，17例吸收，19例顯著吸收；而對(duì)照組僅71.79%，表明該治療可提高病灶吸收率。在糖尿病療效方面，實(shí)驗(yàn)組治療有效率94.87%，其中2例無(wú)效，17例有效，顯效20例；而對(duì)照組僅84.62%，實(shí)驗(yàn)組高，表明該治療對(duì)提高糖尿病療效有重要意義。

綜上，肺結(jié)核與糖尿病相互影響，二病合并有一定特點(diǎn)，臨床需采取抗癆和降糖共治方法，提高療效。

[參考文獻(xiàn)]

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Clinical Characteristics of Pulmonary Tuberculosis and Treatment of Diabetes

ZHANG Yong-qin
Tuberculosis control and Prevention Institute of Tonghua City,Jilin Province,Tonghua,Jilin Province,134001 China

[Abstract]Objective To analyze the clinical characteristics and treatment of tuberculosis and diabetes. Methods The study take September 2014 to September 2015 78 cases of pulmonary tuberculosis hospital, clinical characteristics, and grouped according to different treatments.39 cases receiving anti-tuberculosis treatment,were enrolled in the control group;on that basis,given the experimental group hypoglycemic therapy,there were 39 cases.Evaluation of the effect was observed between the two groups. Results 39 patients in the control group,6 patients therapy,15 patients effective,18 cases markedly,total effective rate was 84.62%.31 patients negative,negative rate of 79.49%.Focus absorption rate was 71.79%,of which 11 cases of deterioration,13 cases of absorption,15 cases of significant absorption;39 patients in the experimental group,2 patients therapy,17 patients effective,20 patients were cured,total effective rate was94.87 %,37 patients were negative,negative rate was 94.87%.Focus absorption rate was 92.31%,of which 3 cases of deterioration,17 cases of absorption,19 cases of significant absorption;between the two groups, the experimental group,the effective rate of diabetes treatment, sputum negative rate,focus absorption rate,a significant difference（P＜0.05）,with statistical significance. Conclusion There are certain characteristics of tuberculosis and diabetes,in addition to conventional anti-tuberculosis treatment, patients should also be given hypoglycemic therapy,promote efficacy.

[Key words]Tuberculosis;Diabetes mellitus;Cinical characteristics;Treatment

收稿日期：（2015-11-07）

[作者簡(jiǎn)介]張永琴（1973.9-），女，山東膠南縣人，本科，主管護(hù)理師，主要從事護(hù)理工作。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.088

[中圖分類號(hào)]R587

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）01（b）－0088-03