小兒糖尿病綜合治療

馬麗麗臨沂經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院兒科，山東臨沂　276023

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小兒糖尿病綜合治療

馬麗麗
臨沂經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院兒科，山東臨沂276023

[摘要]目的探討分析小兒糖尿病綜合治療方法以及治療效果。方法該次研究所選擇的對象為2012年12月—2015 年7月期間到院實(shí)施診治的70例小兒糖尿病患兒，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，即治療組和對照組，兩組患兒例數(shù)均為35例，全部患兒均用諾和靈和胰島素治療、飲食治療、運(yùn)動治療等，在此基礎(chǔ)上治療組患兒加施中醫(yī)治療，對比分析治療前后兩組患兒血糖水平、治療效果。結(jié)果經(jīng)治療，兩組患兒空腹血糖和餐后2h血糖水平均有所降低，其中相對于對照組而言，治療組下降情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后治療組總有效率（91.4%）明顯比對照組（74.3%）高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在小兒糖尿病臨床治療中，采取中西醫(yī)綜合治療，有利于患兒癥狀的改善和血糖水平的控制，效果明顯，建議在臨床中使用以及推廣。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)；西醫(yī)；治療；小兒糖尿??；血糖

所謂小兒糖尿病是指因胰島素分泌不足造成的內(nèi)分泌代謝疾病，以脂肪、碳水化合物以及蛋白質(zhì)代謝紊亂為主，導(dǎo)致餐后和空腹高血糖、尿糖,在臨床中主要表現(xiàn)為消瘦、多飲、多餐以及多尿[1]。兒童時(shí)期糖尿病可發(fā)生于各個年齡段，其中比較多見的為學(xué)齡期與青春發(fā)育期，沒有性別差異[2]。在小兒糖尿病的臨床治療中，通常以注射的方式使用胰島素進(jìn)行治療，目前國內(nèi)有學(xué)者就中醫(yī)治療糖尿病進(jìn)行了研究，且獲得了較好效果[3]。為進(jìn)一步提高小兒糖尿病治療效果，該院2012年12月—2015年7月間對收治的小兒糖尿病患兒實(shí)施了中西醫(yī)綜合治療，獲得顯著且良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次研究所選擇的對象均為小兒糖尿病患兒，共有70例，入院治療時(shí)間2012年12月—2015年7月，全部患兒均符合世界衛(wèi)生組織中心所制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于消渴病陰虛癥候的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，發(fā)病時(shí)間均為1年內(nèi)。所有患兒家長均簽署同意書。以隨機(jī)數(shù)字表法把70例患兒劃分成為兩組，即治療組和對照組，兩組例數(shù)均為35例。治療組35例患兒中有19例為男性，16例為女性，年齡1～12歲，平均年齡為（7.36±3.01）歲；對照組男性患兒有18例，女性患兒有17例，年齡1～11歲，平均年齡為（7.33±3.03）歲。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患兒平均年齡、男女比例構(gòu)成進(jìn)行分析，經(jīng)比較檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2組之間可比性較強(qiáng)。

1.2方法

對照組和治療組患兒均用諾和靈和胰島素治療、飲食治療、運(yùn)動治療等，采取少食多餐的方式進(jìn)餐，根據(jù)患兒年齡、日?；顒恿俊埩恳约绑w重，綜合考慮其生長發(fā)育，以此明確每天熱量的總攝入量；根據(jù)患兒喜好和身體情況選擇相應(yīng)的運(yùn)動方式，經(jīng)過運(yùn)動不斷增強(qiáng)患兒體質(zhì)；進(jìn)行預(yù)防感染。在此基礎(chǔ)，治療組加用中醫(yī)治療，根據(jù)患兒癥狀表現(xiàn)選用相應(yīng)的中藥。對脈沉細(xì)數(shù)、口渴、腰酸乏力以及尿頻的腎陰虧虛患兒應(yīng)用六味地黃丸，即10 g五味子、丹皮、茯苓、山萸肉以及澤瀉，5 g砂仁和15 g熟地、生地；如患兒比較消瘦則另加人參以及黃芪進(jìn)行治療；對于脈弱患兒則加菊花以及枸杞治療，1劑/d，分別于早晚服用，3周作為1療程。對脈細(xì)數(shù)、多飲、舌邊緣紅以及口干患兒，所用中藥有5 g黃連、甘草與砂仁，15 g金銀花、石膏與生地，10 g沙參、知母、麥冬、天花粉以及玉竹；若患兒出現(xiàn)便秘則另加大黃治療，1劑/d，分別于早晚服用，3周作為1療程，兩組患兒均治療3個月。在整個治療過程中，應(yīng)密切觀察患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況以及血糖水平變化情況，根據(jù)患兒實(shí)際情況對治療方案實(shí)施調(diào)整，以保證治療效果。

1.3觀察指標(biāo)與治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療前后兩組患兒空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平，并且進(jìn)行對比分析。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定該次研究治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)，主要如下：①通過治療，患兒癥狀基本消失，和治療前相比，血糖水平降低超過30%表示顯效；②通過治療，患兒各項(xiàng)癥狀表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)，和治療前比較，患兒血糖水平降低范圍在10%～30%表示有效；③治療前后患兒癥狀未發(fā)生明顯變化，同時(shí)血糖下降為達(dá)到上述指標(biāo)表示無效[6]。治療總有效率為顯效率和有效率相加之和。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 17.0軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療前對照組和治療組患兒血糖水平、餐后2 h血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；和治療前比較，治療后兩組患兒空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均有所降低，同時(shí)治療組患兒空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平降低情況明顯比對照組好，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。治療后，對照組總有效率為74.3%，治療組總有效率為91.4%，經(jīng)比較分析，治療組治療效果明顯比對照組好（P＜0.05），見表2。

表1　治療前后對照組和治療組患兒血糖水平變化情況對比[（±s），mmol/L]

表1　治療前后對照組和治療組患兒血糖水平變化情況對比[（±s），mmol/L]

注：和治療前比較，*表示P＜0.05；和治療后對照組比較，&表示P＜0.05。

分組對照組（n=35）治療組（n=35）9.75±1.67 9.87±1.88 （7.96±1.04）*（6.59±1.01）*&11.15±1.75 11.09±1.88 （10.94±3.27）*（8.12±2.26）*&空腹血糖水平治療前　　治療后餐后2 h血糖水平治療前　　治療后

表2　對照組和治療組患兒治療效果對比情況[n（%）]

3　討論

小兒糖尿病屬于自身免疫性疾病，報(bào)道研究發(fā)現(xiàn)該病有先天遺傳背景，通過后天多種因素作用而使其發(fā)病。常見病因有以下幾種：①自身免疫反應(yīng)：目前已有報(bào)道證明細(xì)胞免疫、體液免疫均和糖尿病有關(guān)，初發(fā)胰島素依賴型糖尿病患兒多數(shù)體內(nèi)能測出胰島細(xì)胞抗體，同時(shí)部分患兒還可測出β細(xì)胞膜抗體以及胰島素受體自身抗體；②遺傳易感性：現(xiàn)已證實(shí)處在白細(xì)胞第6號染色體短壁上的組織相容復(fù)合體是易感性基因；③環(huán)境因素：包含有三個方面，即牛乳蛋白、藥物與化學(xué)因素、病毒感染，常見病毒有腮腺炎病毒、柯薩奇B組病毒以及EB病毒等[7]。

小兒糖尿病可發(fā)生于各個年齡段，其中比較多見的為5～7歲與10～13歲兩個年齡段，在患病率上男女沒有性別差異。小兒糖尿病起病急驟，癥狀表現(xiàn)以三多一少為主，即多尿、多餐、多飲以及體重降低。有調(diào)查資料顯示，大約有半數(shù)的小兒糖尿病患兒首發(fā)表現(xiàn)為酮癥酸中毒，且年齡越小則酮癥酸中毒癥狀也就越嚴(yán)重，可出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、神志模糊、腹痛、嗜睡等癥狀，甚者還會陷入完全昏迷[8-9]。若不及時(shí)診斷與正確治療，很容易使患兒生命安全受到威脅。目前在小兒糖尿病臨床治療中多采取皮下注射胰島素治療，然而從大量臨床實(shí)踐結(jié)果來看，長時(shí)間采用這種方式治療，不僅會加重患兒身心痛苦，同時(shí)還會增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚者還會產(chǎn)生抗體，影響治療效果。中西醫(yī)綜合治療糖尿病，除了能從根本上提高治療效果外，同時(shí)使還可有效控制患者癥狀，改善其血糖水平，有利于機(jī)體胰島細(xì)胞功能恢復(fù)[10]。目前國內(nèi)外關(guān)于中西醫(yī)綜合治療小兒糖尿病方面的研究還比較少，加強(qiáng)小兒糖尿病中西醫(yī)綜合治療效果的研究可為小兒糖尿病有效治療提供相應(yīng)的參考依據(jù)。

該次研究抽取了70例小兒糖尿病患兒作為研究對象，隨機(jī)將其分成病例數(shù)均相同的治療組和對照組，其中治療組患者采用了飲食治療、運(yùn)動治療、中藥治療、預(yù)防感染以及使用諾和靈、胰島素治療。從研究結(jié)果來看，治療組患兒治療后空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平改善情況均比對照組好，同時(shí)治療總有效率也明顯比對照組高，組間數(shù)據(jù)比較差異明顯（P＜0.05）。

綜上所述，在小兒糖尿病的臨床治療中，采取飲食治療、西醫(yī)治療、運(yùn)動治療、中藥治療以及預(yù)防感染等綜合治療，可有效改善患兒多食、舌紅少津苔薄、口干、便秘、乏力以及尿頻等癥狀，減輕上述癥狀所帶來的不適感，有利于患兒血糖控制，促進(jìn)其盡快康復(fù)，值得應(yīng)用于臨床和進(jìn)一步推廣。此外，由于該次研究所選擇的樣本量比較少，小兒糖尿病患兒之間存在較大的個體差異，關(guān)于綜合治療互相之間可能產(chǎn)生的影響還需今后進(jìn)一步加大樣本量進(jìn)行深入研究。

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Comprehensive Treatment for Pediatric Diabetes

MA Li-li
Department of Pediatrics, The People's Hospital of the International Linyi Economic & Technological Development Zone, Linyi, Shandong Province, 276023 China

[Abstract]Objective To investigate and analyze the comprehensive treatment method and treatment effect in children with diabetes. Methods 70 children with diabetes diagnosed and treated in our hospital from December 2012 to July 2015 were selected as the subjects of this study and divided into two groups, the treatment group and the control group with 35 cases in each in accordance with the random number table method. Both groups were given Novolin and insulin therapy, diet therapy, exercise therapy and so on, in addition, the treatment group were given traditional Chinese medicine treatment. And the blood glucose level of the two groups was compared and analyzed before and after treatment. The treatment effect of the two groups was compared and analyzed. Results After treatment, the fasting blood glucose and 2h postprandial blood glucose levels decreased in both groups, and those decreased more significantly in the treatment group（P＜0.05）. The total effective rate in the treatment group was significantly higher than that in the control group（91.4% vs 74.3%）, and the difference between the groups was significant（P＜0.05）. Conclusion In the clinical treatment of children with diabetes, integrated traditional Chinese and western medicine, is conducive to the improvement of symptoms and glycemic control, the effect is obvious, so it is recommended to be used and promoted in the clinical practice.

[Key words]Traditional Chinese medicine; Western medicine; Treatment; Pediatric diabetes; Blood glucose

收稿日期：（2015-10-22）

[作者簡介]馬麗麗（1978.2-），女，山東臨沂人,本科，主管護(hù)師，研究方向：兒科。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.013

[中圖分類號]R587

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（b）－0013-03