依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死臨床療效觀察

夏建華　王奎鵬

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依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死臨床療效觀察

夏建華1王奎鵬2

【摘要】目的 評價依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死（ACI）的臨床療效。方法 急性腦梗死患者120例，隨機分為依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療組與依達(dá)拉奉治療組，每組60例，療程均為14 d。評價治療后兩組神經(jīng)功能及臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為95．0%，對照組總有效率為80．0%，兩組總有率比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），治療組優(yōu)于對照組的療效，且無不良反應(yīng)。結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)用丁苯酞治療急性腦梗死能提高急性腦梗死患者的療效，且無不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；依達(dá)拉奉；丁苯酞

2450000鄭州，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

急性腦梗死是指局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致缺血缺氧性壞死，是臨床上最為常見的腦血管疾病，常見于老年患者［1］。但是，隨著生活質(zhì)量的提高，年前患者的數(shù)量也在逐漸增加?，F(xiàn)將我院2012年1月～2014年12月急性腦梗死患者，使用丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療60例報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

120例住院治療的急性腦梗死患者，在72 h內(nèi)發(fā)病，均經(jīng)頭顱CT確診。排除腦梗死史和腦出血而遺留神經(jīng)功能缺損者。符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，血壓＜200/110 mm Hg。無出血傾向，無肝腎功能損害，近期3個月內(nèi)無手術(shù)史。符合急性溶栓治療的腦梗死、腦干梗死患者或大面積腦梗死不在研究之列。根據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［3］，隨機分成治療組和對照組，各60例，臨床特征見表1。

1.2治療方法

兩組均給予降血脂，常規(guī)控制血壓，其他相應(yīng)對癥治療。對照組應(yīng)用依達(dá)拉奉（南京先聲東元制藥有限公司）30 mg加入5%生理鹽水250 ml靜脈滴注，2次/d，治療14 d。治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司）100 ml靜脈滴注，bid，治療14 d。

1.3安全監(jiān)測指標(biāo)

入院前和住院治療期間。分別檢測頭顱CT、出凝血系列、血小板計數(shù)、肝功能，了解患者出血性疾病史、藥物過敏史，若有出血現(xiàn)象，終止治療指標(biāo)。

1.4觀察指標(biāo)

治療前及治療14 d后分別進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評分（NDS）。復(fù)查頭顱CT，血、糞、尿常規(guī)，凝血時間，肝腎功能檢查，觀察治療期間的不良反應(yīng)。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［3］。基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無效。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組臨床療效比較

詳見表2。

2.22組神經(jīng)功能缺損評分比較

詳見表3。

2.3不良反應(yīng)

兩組治療后復(fù)查頭顱CT未見腦出血，未發(fā)現(xiàn)其他部位有出血現(xiàn)象。肝腎功能檢測無異常。無過敏反應(yīng)、無不良反應(yīng)發(fā)生。

3　討論

急性腦梗死患者出現(xiàn)局部血液循環(huán)障礙，形成腦組織缺血缺氧，產(chǎn)生大量自由基，可導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，增強細(xì)胞膜的通透性，線粒體發(fā)生腫脹破裂，并誘發(fā)細(xì)胞凋亡，造成局部腦組織損傷。如果能減少自由基的產(chǎn)生，就可阻止凋亡發(fā)展，減輕腦梗死患者的腦組織損傷程度，縮小梗死范圍。

依達(dá)拉奉通過清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，組織細(xì)胞凋亡，減輕損傷組織花生四烯酸導(dǎo)致的腦水腫，縮小缺血半暗帶的梗死面積，促進(jìn)神經(jīng)生長因子的表達(dá)，達(dá)到保護(hù)神經(jīng)元的目的。江顯萍等［3］研究發(fā)現(xiàn)依達(dá)拉奉對急性缺血性腦血管病的療效確切，調(diào)節(jié)血清CRP和MMP-9水平可能是其發(fā)揮藥效的途徑，可達(dá)到清除自由基、降低炎性反應(yīng)和維持腦血管完整性的效果。郭華等［4］研究表明依達(dá)拉奉治療急性腦梗死機制可能與降低血清炎癥因子、增加6-keto-PGF1α和降低血栓素Β2、改善血管內(nèi)皮功能及降低血清和肽素和N末端鈉素原相關(guān)，具有重要意義。王培培等［5］研究發(fā)現(xiàn)依達(dá)拉奉可有效提高急性腦梗死患者腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）水平、神經(jīng)生長因子（NGF）水平，有效改善患者神經(jīng)功能缺損評分、減輕患者由于腦梗死所導(dǎo)致的各項身體機能障礙，是治療急性腦梗死的臨床有效藥物。

丁苯酞能抑制Ca2＋內(nèi)流，減輕細(xì)胞內(nèi)Ca2＋超載，改善海馬微血管分布，減輕自由基損傷，強有力的動員循環(huán)內(nèi)皮祖細(xì)胞，改善腦缺血區(qū)微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高神經(jīng)細(xì)胞活性，抑制神經(jīng)功能受損，對局灶性腦缺血再灌注損傷有一定的預(yù)防性保護(hù)作用［6］，臨床廣泛用于缺血性腦血管病、癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。楊霄鵬［7］等研究顯示NBP對缺血大鼠腦損傷有保護(hù)作用，機制可能為降低缺血腦組織MDA含量，上調(diào)eNOS表達(dá)，增加氧供，改善能量代謝，促進(jìn)自由基清除，對抗脂質(zhì)過氧化損傷，穩(wěn)定細(xì)胞膜，改善腦組織病理變化，提高神經(jīng)元對缺血缺氧耐受性。

研究顯示，聯(lián)合急性腦梗死患者入院后，丁苯酞與依達(dá)拉奉在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，能夠有效控制疾病發(fā)展，提高其預(yù)后生活質(zhì)量［8］。本研究應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死患者60例，總有效率95.0%，對照組總有效率80.0%（P＜0.05），神經(jīng)功能缺損與對照組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。均未發(fā)出現(xiàn)不良反應(yīng)。依達(dá)拉奉與丁苯酞聯(lián)合應(yīng)用安全有效，二者有協(xié)同作用，能改善腦組織代謝功能，修復(fù)受損的腦組織細(xì)胞，提高患者的生存質(zhì)量。

表1　治療組和對照組的臨床特征比較（±s）

表1　治療組和對照組的臨床特征比較（±s）

注：兩組各項比較，P＞0．05

組別　n　年齡（歲）　性別（例）　神經(jīng)功能缺損程度評分（分）　病程（h）男　女　基底節(jié)　腦葉　小腦　輕型　中型　重型治療組對照組60 60 60±16 58±14 31 32 29 28 86 83 18 18 16 17 24 25 66 64 30 27 24±7 23±7

表2　2組臨床療效比較

表3　2組神經(jīng)功能缺損評分比較（±s） 分

表3　2組神經(jīng)功能缺損評分比較（±s） 分

注：與同組治療前比較，*P＜0．05；與對照組治療后比較，#P＜0．05

組別　n　治療前　治療后治療組對照組60 60 26．77±7．50 25．92±7．01 18．53±4．31*#14．30±3．58*

參考文獻(xiàn)

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［2］ 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）: 381-383．

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［4］ 郭華，陳炅，索冬衛(wèi)． 依達(dá)拉奉對急性腦梗死患者炎癥因子、6-酮-前列腺素F1α、血栓素B2、血管內(nèi)皮功能、和肽素及N 末端腦鈉素原的影響［J］． 中國生化藥物雜志，2015（4）: 77-80．

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［8］ 陸云南，馬濤，許虹． 依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療對急性腦梗死患者顱內(nèi)動脈血流動力學(xué)的影響研究［J］． 中國生化藥物雜志，2014（6）: 121-123．

Clinical Observation of Edaravone Combination of Butylphthalide in Treatment of Acute Cerebral Infarction

XIA Jianhua1WANG Kuipeng21 Central Hospital of Zhumadian City，Zhumadian 463900，China，2 The First Affiliated Hospital of Henan College of TCM，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】

Objective To evaluate the efficacy of edaravone combination of butylphthalide in treatment of acute cerebral infarction． Methods 120 patients with acute cerebral infarction were randomly divided into edaravone combined with butylphthalide group and conventional medicine treatment group（60 cases），14 days in a course． After treatment，the clinical efficacy and neurological function between the two groups were evaluated． Results The total effective rate of observation group was 95．0%，the effective rate of control group was 80．0%，and the difference was statistically significant（P＜0．05），the clinical efficacy of observation group was observably better than that of control group，and not significantly adverse drug reactions． Conclusion Edaravone combination of butylphthalide is evidently better than edaravone in treatment of acute cerebral infarction，and not significantly adverse drug reactions．

【Key words】Acute cerebral infarction，Edaravone，Butylphthalide

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．090

【中圖分類號】R971

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）01-0121-03

作者單位：1 463900 駐馬店市中心醫(yī)院