大道至簡(jiǎn)、知行合一

吳穎

近期，博客上一篇關(guān)于“臨床藥師——21世紀(jì)最大的騙局” 的博文，在臨床藥師的行業(yè)乃至醫(yī)藥界都掀起一石千浪的反響。有支持者說(shuō)，此文實(shí)在是嘩眾取寵，臨床藥師行業(yè)是值得熱愛(ài)的事業(yè)，就算是個(gè)“騙局”也甘心“被騙”。也有反對(duì)者說(shuō)，此文“于我心有戚戚焉”道出了一些敢想不敢言，文章不無(wú)道理。經(jīng)此一“戰(zhàn)”，不少臨床藥師似乎也在彷徨，也讓我們的視線更加聚焦臨床藥學(xué)在我國(guó)的發(fā)展，他們有著怎樣作用和地位。為此，本刊專訪了上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱上海第一人民醫(yī)院）臨床藥學(xué)科學(xué)科帶頭人、博士生導(dǎo)師劉皋林教授。

知行合一做藥師

根據(jù)WHO（世界衛(wèi)生組織）報(bào)告，全球死亡人數(shù)中有近l/7的患者是死于不合理用藥。藥物的作用本是治病救人，然而藥物的不良反應(yīng)、藥源性疾病的發(fā)生卻給人民大眾的健康構(gòu)成了極大的危害。于是做好臨床藥學(xué)工作，提高用藥質(zhì)量，對(duì)于確保臨床用藥安全、有效、降低治療費(fèi)用，保障人民健康具有重要意義。

劉皋林教授介紹，在過(guò)去的很多年，藥師的主要工作都是以醫(yī)院藥品的發(fā)放、供應(yīng)為主，真正深入到臨床一線與醫(yī)生、護(hù)士、病人摸爬滾打在一起的，只是鳳毛麟角。2002年1月，國(guó)家衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，明確了臨床藥學(xué)工作應(yīng)面向患者，在臨床診療活動(dòng)中實(shí)行醫(yī)藥結(jié)合；2007年12月發(fā)布了《關(guān)于開展臨床藥師制試點(diǎn)工作的通知》進(jìn)一步探索臨床藥師的職業(yè)定位、職責(zé)任務(wù)、工作模式及相關(guān)管理制度，規(guī)定了臨床藥師在二、三級(jí)醫(yī)院的配備數(shù)量。2011年新修訂的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立由醫(yī)師、臨床藥師和護(hù)士組成的臨床治療團(tuán)隊(duì)，開展臨床合理用藥工作。臨床藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)，建立重點(diǎn)患者藥歷，實(shí)施治療藥物監(jiān)測(cè)，逐步建立臨床藥師制……這一規(guī)定表明，國(guó)家已從政策高度對(duì)醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)變工作進(jìn)行關(guān)注。

常言道，方向往往比速度更重要。曾在美國(guó)學(xué)習(xí)的寶貴經(jīng)歷讓劉皋林教授在打造上海第一人民醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科時(shí)堅(jiān)定了方向?！芭R床藥師”與普通“藥師”的區(qū)別，顧名思義，在于下臨床。

以前有人把臨床藥師比作“欽差大人”，將醫(yī)生的話轉(zhuǎn)達(dá)給患者或者護(hù)士即可。其實(shí)真正的臨床藥師并不是如此?！端幬?、利益和政策》一書中有段話科學(xué)的描述了臨床藥師工作的重要，“正是臨床藥師，在指導(dǎo)臨床醫(yī)師開出合理處方上起到重要作用；他可以幫助臨床醫(yī)師如何對(duì)具體的患者在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間，使用合理、適量的藥物，并且考慮到治療價(jià)格的因素。同時(shí)他還能幫助患者知道怎樣、何時(shí)、為什么使用處方藥和非處方藥品；他受過(guò)高級(jí)培訓(xùn)，成為了藥品方面的專家；他有很好的機(jī)會(huì)掌握此領(lǐng)域的最新知識(shí)及發(fā)展動(dòng)態(tài)；他對(duì)于臨床醫(yī)生和患者來(lái)說(shuō)都是一位知識(shí)豐富的顧問(wèn)；他能夠在防止藥物錯(cuò)用、濫用和不合理處方方面起到關(guān)鍵作用?！?/p>

隨著老齡化的加深，很多患者往往同時(shí)患有多種疾病，如心臟病患者同時(shí)也可能患有糖尿病，聯(lián)合用藥機(jī)會(huì)與用藥種類增多，這就導(dǎo)致了藥物之間相互作用增加，不良反應(yīng)發(fā)生率增大。如何科學(xué)用藥成為橫亙?cè)卺t(yī)生們面前的難題。?？漆t(yī)生由于受到藥學(xué)相關(guān)知識(shí)水平的限制，在用藥方面不能顧及全部，所以臨床藥師此時(shí)便顯示出不可替代的重要性?！吧茟?zhàn)者無(wú)赫赫之功，善醫(yī)者無(wú)煌煌之名?！边@句話是說(shuō)，善戰(zhàn)的人由于對(duì)軍情的了然于胸、運(yùn)籌帷幄消除了戰(zhàn)爭(zhēng)隱患，如同善醫(yī)者，防病于未然。也許臨床藥師正是如此。他們綜合兼顧藥物間的相互作用，為醫(yī)生們的藥方精益求精，將聯(lián)合用藥有可能產(chǎn)生的相互作用或者不良反應(yīng)的可能降到最低，避免了因“治病”而“致病”，看似舉重若輕，然而對(duì)于推進(jìn)合理用藥卻至關(guān)重要。

藥劑科肩負(fù)著醫(yī)院中本就繁瑣的藥品供應(yīng)、發(fā)放工作。如何讓有限的藥師下臨床，人從何而來(lái)？這成了一個(gè)難題。在上海第一人民醫(yī)院，患者拿著藥單，不到一分鐘的時(shí)間，所有的藥會(huì)精準(zhǔn)且快速的到達(dá)患者的手上。劉教授介紹說(shuō)，通過(guò)第三方平臺(tái)的引入，包括藥品的上架、采購(gòu)、發(fā)放等工作，都由第三方平臺(tái)完成?？梢詫⒁淮笈帋煆倪^(guò)去的窗口“解放”到臨床去，擔(dān)任更有學(xué)術(shù)含金量的工作。

在美國(guó)，醫(yī)院窗口藥房發(fā)藥的都是技術(shù)員工，而在我國(guó)，有一大部分大學(xué)畢業(yè)、甚至碩士畢業(yè)的專業(yè)人員在窗口擔(dān)任重復(fù)的發(fā)藥工作，劉教授認(rèn)為，這是一種人才資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，這也絕不是我國(guó)高校培養(yǎng)人才的初衷。而中國(guó)的門診藥房社會(huì)化，已是一無(wú)法阻擋的趨勢(shì)，且第三方平臺(tái)的發(fā)展勢(shì)如破竹，臨床藥師深入臨床才是大道之選、大勢(shì)所趨。

力學(xué)篤行建科室

從2005年劉皋林教授到第一人民醫(yī)院藥劑科至今，已有整整十年。十年時(shí)間，對(duì)歷史長(zhǎng)河也許只是滄海一粟，但是對(duì)于第一人民醫(yī)院藥劑科和劉皋林教授來(lái)說(shuō)，是實(shí)實(shí)在在奮斗的三千多個(gè)日夜。認(rèn)識(shí)劉教授的人，都熟悉劉教授是個(gè)低調(diào)做人、高調(diào)做事的人。除了外出開會(huì)出差，劉教授幾乎所有的節(jié)假日包括春節(jié)，都幾乎是在醫(yī)院度過(guò)的。從進(jìn)入第一人民醫(yī)院開始，劉教授就準(zhǔn)備好將自己的才智與青春都奉獻(xiàn)給學(xué)科建設(shè)。事實(shí)上，十年如一日，劉教授確實(shí)也是這樣踐行的。在擔(dān)任科主任的十年時(shí)間里，上海第一人民醫(yī)院藥劑科脫穎而出，從昔日一個(gè)以配方藥品供應(yīng)為主的單一學(xué)科，逐漸形成了一個(gè)集提供臨床藥師服務(wù)、臨床藥學(xué)教學(xué)和科研為一體的綜合性臨床藥學(xué)學(xué)科。學(xué)科現(xiàn)為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)博士、碩士培養(yǎng)點(diǎn)和博士后流動(dòng)站；2008年成為醫(yī)院重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科，2010年被批準(zhǔn)為衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地，2013年發(fā)展成為臨床藥學(xué)國(guó)家重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科。目前共有30多名臨床藥師分別在心血管、內(nèi)分泌、呼吸、腫瘤、心外、神經(jīng)內(nèi)科、小兒科和急救創(chuàng)傷中心等二十多個(gè)科室開展臨床藥學(xué)服務(wù)，成為臨床治療團(tuán)隊(duì)不可缺少的一個(gè)組成部分。近年來(lái)心血管、內(nèi)分泌、呼吸和抗感染四個(gè)臨床藥師培訓(xùn)帶教專業(yè)為全國(guó)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)臨床藥師60余名。臨床藥師在深入臨床做好合理用藥的同時(shí)，還結(jié)合臨床的需要積極參與各項(xiàng)課題的研究，近來(lái)年學(xué)科先后承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金十余項(xiàng)以及國(guó)家科技部十二五重大新藥創(chuàng)制專項(xiàng)，國(guó)家教育部博士點(diǎn)新教師基金、中國(guó)博士后科學(xué)基金、上海市自然科學(xué)基金等數(shù)十項(xiàng)科研基金資助，發(fā)表了SCI等一系列學(xué)術(shù)論文。劉皋林教授主編出版了《抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《新編治療藥物學(xué)》、《腎內(nèi)科常用藥物的聯(lián)用與輔用》、《常用抗菌藥物須知》、《國(guó)家低價(jià)藥品手冊(cè)中成藥》、《國(guó)家低價(jià)藥品手冊(cè)化學(xué)藥》、《臨床藥物治療學(xué)——內(nèi)分泌代謝疾病》等專著。

人生因?yàn)閵^斗而精彩；足跡，因?yàn)樽非笞吭蕉W光。在成為國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科的奮斗路上，劉皋林教授無(wú)限感懷的告訴我們，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)他的工作給予的充分信任和支持是他所領(lǐng)導(dǎo)的科室致勝的強(qiáng)勁力量。無(wú)論是人才的引進(jìn)，經(jīng)費(fèi)的匹配、實(shí)驗(yàn)室的規(guī)劃、儀器設(shè)備的購(gòu)買等，幾乎都是一路綠燈。醫(yī)院機(jī)關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)以及他所在科室的同事們都給予了他充分的支持和理解，這些都變成了他工作的動(dòng)力，也最終化為科室驕人的成績(jī)。

刻畫入微正學(xué)風(fēng)

2015年5月，由于部分銀杏產(chǎn)品制藥企業(yè)為節(jié)約生產(chǎn)成本而擅自改變提取工藝，導(dǎo)致了“分解藥品有效成分，影響藥品療效”風(fēng)險(xiǎn)的大大提高。一片銀杏葉引發(fā)了整個(gè)社會(huì)對(duì)于食藥安全的思考。一大批因轉(zhuǎn)賣、進(jìn)購(gòu)不合格銀杏葉提取物生產(chǎn)問(wèn)題產(chǎn)品的藥企、保健食品企業(yè)紛紛浮上水面，國(guó)家食藥監(jiān)管總局連發(fā)五道“金牌”，急召問(wèn)題藥品。其中不乏眾多知名藥企。數(shù)字之龐大，讓人不寒而栗。

銀杏葉制劑為全球銷量領(lǐng)先的植物藥品種，自1965年德國(guó)一家公司研制出銀杏葉提取物以來(lái)，在世界范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。銀杏葉提取物制成的藥物主要作用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙，對(duì)失智癥、血管性癡呆、老年性癡呆有較好療效。本是有口皆碑的好產(chǎn)品，卻因?yàn)椴糠种扑幤髽I(yè)社會(huì)責(zé)任心的缺失，導(dǎo)致了人們對(duì)這一產(chǎn)品的質(zhì)疑、不安、望而生畏?！霸旒佟睅?lái)的危害令人聞風(fēng)喪膽。

作為國(guó)家藥品臨床研究基地的一名管理者和知名的藥學(xué)專家，劉皋林教授深知藥品安全的重要性，這關(guān)系到患者健康，容不得半點(diǎn)作假。他相信，在全國(guó)范圍內(nèi)有意識(shí)的造假，可能的比例應(yīng)該不高，更多的應(yīng)是不規(guī)范導(dǎo)致；同時(shí)他也為在一系列事件中，那些拒絕造假帶來(lái)的利益誘惑，依然能堅(jiān)守藥品質(zhì)量底線的企業(yè)點(diǎn)贊。劉教授認(rèn)為，如果想要從源頭上遏制造假，應(yīng)該建立健全的制度并強(qiáng)有力的推行。有法可依，有據(jù)可循，造假便無(wú)所遁形。

高情遠(yuǎn)致話人生

韓國(guó)總統(tǒng)樸槿惠在清華大學(xué)的演講中有這樣一句廣為傳誦的話：“人的一生需要有這四樣?xùn)|西，揚(yáng)在臉上的自信、長(zhǎng)在心底的善良、 融進(jìn)血里的骨氣、刻進(jìn)生命里的堅(jiān)強(qiáng)！”也許用這樣一句話來(lái)形容劉教授也頗為恰當(dāng)。一路不斷地拼搏奮斗，帶著那融進(jìn)生命的骨氣與堅(jiān)強(qiáng)詮釋了臨床藥師真正的價(jià)值。也許在醫(yī)藥圈中，你見(jiàn)到的藥劑科主任很多，但是會(huì)寫詩(shī)養(yǎng)鳥的，你一定不多見(jiàn)?！半m不見(jiàn)硝煙，誰(shuí)說(shuō)這不是戰(zhàn)場(chǎng)？雖沒(méi)有炮槍，誰(shuí)說(shuō)這沒(méi)有撕殺？鮮花的背后，怎知道有多少的辛酸？纖細(xì)的肩膀，托起了多少垂危的生命之舟？甜蜜的笑靨，挽回了多少破碎的心軀……”這是劉皋林教授寫給白衣天使們的一首詩(shī)中的節(jié)選。繁忙的工作之后，劉教授喜歡用詩(shī)句記錄下生活中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。熟知?jiǎng)⒔淌诘娜硕贾?，劉教授家住地周邊的鳥是他最忠實(shí)的朋友，那不是關(guān)在籠中的金絲雀，而是他家附近自由自在的鳥兒。劉教授風(fēng)趣的告訴我們，他只管鳥吃飯不管他們睡覺(jué)。你可以想象，每天早上一群鳥在窗外等著你起床，下班了在門口迎接你歸來(lái)，那是一種什么心情?。〉瓿霾?，劉教授都會(huì)深情地囑咐鳥兒們說(shuō)，我要出差啦，“take care of yourselves”。十幾年如一日，鳥兒們也許已經(jīng)一代代更替，但是不變的是劉教授的口哨一吹手一揮，它們從各處飛來(lái)的默契。也許正是那份根植內(nèi)心深處的善良，讓劉教授的生活充滿了童趣和詩(shī)情畫意！

老驥伏櫪，志在千里。在采訪的最后，劉教授告訴我們，由于年齡和學(xué)科發(fā)展的需要，他現(xiàn)在已不再擔(dān)任科主任行政職務(wù)，但是他對(duì)醫(yī)院的深情、對(duì)臨床藥學(xué)事業(yè)的鐘愛(ài)，是不會(huì)隨著時(shí)間的推移有任何改變的。他將會(huì)在自己有限的工作時(shí)間內(nèi)，繼續(xù)努力的工作，為第一人民醫(yī)院的強(qiáng)大，為臨床藥學(xué)科的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的微薄之力。