實(shí)施臨床本科全程教學(xué)提高醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能

龐 娟

（川北醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，四川 南充 637007）

實(shí)施臨床本科全程教學(xué)提高醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能

龐 娟

（川北醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，四川 南充 637007）

醫(yī)學(xué)院校在非直屬附屬醫(yī)院開展全程教學(xué)是目前醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)人才的必要方式，既緩解了學(xué)校教學(xué)資源的不足又提高了醫(yī)學(xué)生的教育質(zhì)量。文章根據(jù)醫(yī)學(xué)院校傳統(tǒng)教學(xué)存在的問(wèn)題，提出了實(shí)施全程教學(xué)的系列措施。

全程教學(xué)；教學(xué)醫(yī)院；醫(yī)學(xué)生

醫(yī)學(xué)生是指具有注冊(cè)學(xué)籍的在校醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生，醫(yī)學(xué)教育的目的是為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)藥衛(wèi)生人力資源[1]。目前，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)模式都是草根式的培養(yǎng)，只有少數(shù)院校如協(xié)和醫(yī)科大采用精英式的教育。我國(guó)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式并不統(tǒng)一，5年制為本科，7年制為本碩連讀，8年制醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后直接獲取博士學(xué)位。長(zhǎng)此以往，便導(dǎo)致從北京協(xié)和醫(yī)院等一類醫(yī)院到地方醫(yī)院的醫(yī)生水平云泥之別。

為了進(jìn)一步深化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn)》（教高[2012]6號(hào)文件）、《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見(jiàn)》（教高[2012]7號(hào)文件）和《國(guó)家教育部、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、國(guó)家發(fā)改委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部等六部門關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》（教研[2014]2號(hào)文件）均提出要推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)本科全程教學(xué)工作，提高醫(yī)學(xué)院校本科教學(xué)質(zhì)量。2015年4月底，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、教育部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心以及參與實(shí)證研究試點(diǎn)的醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)負(fù)責(zé)人在北京召開會(huì)議，選出首批14所醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)五年制學(xué)生參與臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格分階段考試的試點(diǎn)。會(huì)議提出醫(yī)師資格考試分兩階段進(jìn)行，其中第一階段考試安排在醫(yī)學(xué)生完成臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)進(jìn)行，成績(jī)合格后方可參加第二階段即大學(xué)畢業(yè)后住院醫(yī)師培訓(xùn)滿一年的考試[2]。此類種種政策的出臺(tái)，都顯示出國(guó)家對(duì)醫(yī)學(xué)院校本科學(xué)生在實(shí)踐操作技能上的重視以及社會(huì)對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才的需求。因此，推進(jìn)臨床本科學(xué)生在非直屬附屬醫(yī)院的全程教學(xué)，成為醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)人才的必然趨勢(shì)。

一、目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校本科教學(xué)存在的問(wèn)題

1.教學(xué)資源不足

自1999年我國(guó)高等教育招生連年擴(kuò)招以來(lái)，醫(yī)學(xué)本科院校教學(xué)資源的不足與生源不斷擴(kuò)大的矛盾日益凸顯。醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)教師多數(shù)都是雙肩挑的類型，既要從事臨床上的繁重工作又同時(shí)承擔(dān)本科生的教學(xué)任務(wù)，特別是專家、教授在滿足臨床工作量的需求之余，很難兼顧教學(xué)工作。

2.畢業(yè)生質(zhì)量參差不齊

目前我國(guó)多數(shù)醫(yī)學(xué)本科院校都采取的4+1的培養(yǎng)模式，即4年在校理論學(xué)習(xí)和1年臨床實(shí)習(xí)。而在校的4年期間臨床見(jiàn)習(xí)的課時(shí)有限，導(dǎo)致學(xué)生不能很好的將理論知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐，更由于各個(gè)醫(yī)學(xué)院校自身水平的高低不一，培養(yǎng)的畢業(yè)生走向工作崗位時(shí)，水平參差不齊，尤其體現(xiàn)在實(shí)踐操作方面。

二、解決醫(yī)學(xué)院校本科教學(xué)問(wèn)題的對(duì)策

為了解決醫(yī)學(xué)院校本科教育資源的匱乏，強(qiáng)化臨床教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)，讓學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，提升醫(yī)學(xué)生臨床思維和實(shí)踐能力，部分醫(yī)學(xué)院校開始以班級(jí)為單位選取部分在校的臨床專業(yè)大三學(xué)生到各教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行全程教學(xué)。具體方式為被選取的非直屬附屬醫(yī)院在這一學(xué)年承擔(dān)一個(gè)班級(jí)的教學(xué)任務(wù)，主要課程為內(nèi)、外、婦、兒等專業(yè)課程，以及臨床見(jiàn)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)，并組織學(xué)生跟在校的學(xué)生同步進(jìn)行期末考試。醫(yī)學(xué)院校全程教學(xué)從試點(diǎn)到逐步推廣，取得了一定的成績(jī)，但要更深層次的提高教學(xué)醫(yī)院教學(xué)水平，全面推廣這種教學(xué)模式，還需要學(xué)校與教學(xué)醫(yī)院的共同努力。

1.學(xué)校層面

（1）堅(jiān)持遴選原則

為了進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，越來(lái)越多有實(shí)力的醫(yī)院開始重視教學(xué)工作，以教學(xué)促發(fā)展。但是，對(duì)于全程教學(xué)醫(yī)院的選擇，學(xué)校必須要堅(jiān)持一定的遴選原則。首先，醫(yī)院的等級(jí)必須是國(guó)家三級(jí)綜合性醫(yī)院；其次，教學(xué)醫(yī)院本身要高度重視教學(xué)工作，愿意接受教學(xué)任務(wù)；第三，教學(xué)醫(yī)院的師資力量要達(dá)到本科教學(xué)水平的基本要求；第四，教學(xué)醫(yī)院的硬件設(shè)施要滿足學(xué)生學(xué)習(xí)、生活的基本需求。

（2）進(jìn)行師資培訓(xùn)

由于各非直屬附屬醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)一直從事臨床工作，較少接觸到學(xué)生的教學(xué)培養(yǎng)，他們?cè)谂R床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)的指導(dǎo)上存在必然的優(yōu)勢(shì)，但在醫(yī)學(xué)生教學(xué)、培養(yǎng)這塊缺乏一定的經(jīng)驗(yàn)。各醫(yī)學(xué)院校要高度重視對(duì)各自教學(xué)醫(yī)院的師資培訓(xùn)，大力投入人力、物力提高醫(yī)院的教學(xué)水平。包括統(tǒng)一的教學(xué)大綱培訓(xùn)、課件的制作、新媒體的運(yùn)用等方面。這樣，各教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)才更加系統(tǒng)。

（3）完善評(píng)教制度和監(jiān)督體系

由于各非直屬教學(xué)醫(yī)院與學(xué)校在地理位置上分布較遠(yuǎn)，學(xué)校對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管、指導(dǎo)不得力，各全程教學(xué)醫(yī)院在教學(xué)活動(dòng)中的缺點(diǎn)也逐步暴露。學(xué)校要制定相應(yīng)的評(píng)教制度與監(jiān)督體系來(lái)實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的。在評(píng)教方面，分別進(jìn)行學(xué)生評(píng)教、同行評(píng)教、專家評(píng)教。學(xué)校定期指派教學(xué)專家到各教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行聽(tīng)課與示范性教學(xué)，并定期組織各個(gè)教學(xué)醫(yī)院到學(xué)校進(jìn)行授課比賽，及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題。通過(guò)定期的評(píng)教表格統(tǒng)計(jì)、評(píng)估，對(duì)各非直屬全程教學(xué)醫(yī)院點(diǎn)進(jìn)行優(yōu)勝劣汰。

2.醫(yī)院層面

（1）重視臨床教學(xué)

全程教學(xué)醫(yī)院除了滿足規(guī)定的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)之外，還必須從根本上高度重視臨床教學(xué)，愿意傾其大量的人力、物力、財(cái)力為教學(xué)所用。如果所在醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)班子到帶教老師都把臨床教學(xué)當(dāng)成分內(nèi)之責(zé)，在教學(xué)和臨床做好傳、幫、帶的教授，相信培養(yǎng)出的臨床學(xué)生在理論尤其是實(shí)踐操作方面都有質(zhì)的飛躍。

（2）完善教學(xué)設(shè)施

全程教學(xué)醫(yī)院必須完善相應(yīng)的教學(xué)設(shè)施以滿足必要的教學(xué)需要。每所教學(xué)醫(yī)院都應(yīng)該配備：①專供學(xué)生使用的教室、按科室分類的示教室和值班室；②供教師和學(xué)生使用的電子閱覽室以及豐富的圖書資料；③保證教學(xué)所需的多媒體教室及相關(guān)設(shè)備、系統(tǒng)的教學(xué)光盤和課件以及手術(shù)閉路電視和計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)系統(tǒng)；④設(shè)施齊全的、安全保障的良好住宿條件，較好的文化活動(dòng)場(chǎng)所。

（3）改善教學(xué)條件

全程教學(xué)醫(yī)院要精益求精為臨床學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的教學(xué)條件。包括：①充足的教學(xué)經(jīng)費(fèi)用于教學(xué)和定期的師資培訓(xùn)；②內(nèi)、外、婦、兒都要有足夠的總床位，并且每位學(xué)生都能管理一定數(shù)量的病床；③結(jié)構(gòu)合理的師資隊(duì)伍，對(duì)參與課堂教學(xué)、帶見(jiàn)習(xí)的老師在學(xué)歷、職稱上有硬性的標(biāo)準(zhǔn)要求；④實(shí)行任課教師聘任制，并堅(jiān)持加強(qiáng)對(duì)青年教師的繼續(xù)培養(yǎng)。

（4）健全教學(xué)管理、監(jiān)督體系

各全程教學(xué)醫(yī)院在教學(xué)管理、監(jiān)督上要有完善的體系。包括：按照學(xué)校教學(xué)和實(shí)習(xí)大綱的要求制定系統(tǒng)的教學(xué)計(jì)劃、實(shí)習(xí)進(jìn)度和輪轉(zhuǎn)表；專門的教學(xué)管理部門以及專職教學(xué)管理人員；各教研室設(shè)有專職教學(xué)秘書一名，定期開展教務(wù)活動(dòng)；成立教學(xué)督導(dǎo)小組，定期開展教學(xué)監(jiān)督和質(zhì)量評(píng)價(jià)，及時(shí)收取學(xué)生的意見(jiàn)，反饋教學(xué)信息，并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。

（5）重視學(xué)生的思想教育

由于各醫(yī)學(xué)院校的非直屬全程教學(xué)醫(yī)院并不是專職從事學(xué)生培養(yǎng)的學(xué)校，他們?cè)趯?duì)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)的講授和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)之余，往往容易忽視學(xué)生的思想政治教育和心理健康的引導(dǎo)。多數(shù)教學(xué)醫(yī)院醫(yī)教科都存在專職人員少、流動(dòng)性大的問(wèn)題，醫(yī)教科工作人員在管理規(guī)培生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生和員工繼續(xù)教育的同時(shí)，兼任全程教學(xué)班級(jí)的班主任，這樣在學(xué)生思想、心理健康教育方面往往不如在校的專兼職輔導(dǎo)員所起到的作用。這就要求全程教學(xué)醫(yī)院要給班級(jí)配備專職的思想政治輔導(dǎo)員，專職從事學(xué)生的日常管理工作，定期開展醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)主題教育班會(huì)，嚴(yán)肅班級(jí)紀(jì)律，即使發(fā)現(xiàn)并疏導(dǎo)學(xué)生的心理問(wèn)題。

總之，實(shí)施臨床本科全程教學(xué)優(yōu)化了醫(yī)學(xué)院校傳統(tǒng)、單一的教學(xué)模式，提高了醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐操作技能，但要真正實(shí)現(xiàn)院校雙贏的目的，還需要學(xué)校和醫(yī)院的共同努力。

[1] 衛(wèi)生部，教育部.醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定[s].北京：國(guó)家教委,2008.

[2] 國(guó)家衛(wèi)生紀(jì)委、教育部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格分階段考試實(shí)證研究工作部署會(huì)議[D].北京：2015.4.

[3] 廖天保，等.醫(yī)學(xué)院校非直屬附屬醫(yī)院開展全程教學(xué)存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,32(4):629-630.

[4] 周艷紅，等.淺議全程教學(xué)實(shí)踐的優(yōu)化 [J]. 現(xiàn)代企業(yè)教育，2014,7（14）:149.

Implementing the Whole Course Teaching and Improving the Practical Skills of Medical Students

Pang Juan
( Department of Clinical Medicine, North Sichuan Medical College, Nanchong 637007, China)

Medical Colleges in the non-aff i liated teaching hospitals to carry out the entire process is a necessary way of the medical schools in training of personnel, both to ease the shortage of teaching resources and improve the quality of education of medical students. Medical articles based on traditional teaching problems put forward a series of measures to implement the entire process of teaching.

Full teaching; Teaching hospital; Medical students

2016-04-29）

龐娟（1984-）女，講師。