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    “忘川”之波:麻醉發(fā)明榮哀史

    2016-03-23 18:33:33余鳳高
    看歷史 2014年11期
    關(guān)鍵詞:韋爾斯莫頓乙醚

    余鳳高

    前麻醉時代外科手術(shù)的夢魘

    喬治·威爾遜,一位25歲的青年,1843年因大腿受傷后嚴重感染,不得不像有史以來的許多病人一樣,接受一次疼痛難忍的截肢手術(shù)。因為若不這樣,他就會死。這一年恰是外科麻醉誕生的前一年,而作為醫(yī)科大的一名學(xué)生,他比別的病人想得更多,寫下這樣一段親身感受:

    我最近懷著悲傷和驚訝交織的心情讀到,有外科醫(yī)生宣稱,說麻醉是不必要的奢侈,難以忍受的劇痛正是極佳的精神振奮劑。我認為這些外科醫(yī)生對病人真是太無情了……

    對于劇痛的產(chǎn)生,我無話可說。我所經(jīng)受到的痛苦是如此之大,無法用文字表述……那突如其來的、不尋常的劇痛如今已經(jīng)淡忘,但是絕望的情緒漩流、極其神秘的恐懼和在瀕臨絕望之時覺得要被上帝和人類拋棄的感覺,穿透我全身,充溢著我的心,是我永遠不會忘卻的,雖然我樂意做這手術(shù)……

    若在接受手術(shù)之前……我能憑借乙醚或者氯仿讓自己處于無感覺狀態(tài),我就可以免除所有這一切的劇痛了。

    考古發(fā)現(xiàn)表明,外科手術(shù)古已有之。在古代的墓地遺址曾找到許多被施行過所謂“環(huán)鉆術(shù)”鉆孔的頭顱。這種手術(shù)的目的是要減緩患者顱骨和大腦間出血引起的壓迫,清除血凝塊和其它外科原因進入腦中的雜物。古人甚至迷信可以借此來“驅(qū)逐”侵入人體的魔鬼。史料記載,古羅馬軍事家凱撒是從他母親的胎中剖腹出來的,以致他的名字“Caesar”與“生育”一詞相連(Caesarean birth),便成了“剖腹產(chǎn)”的意思。但是,數(shù)千年來,直至19世紀,接受手術(shù)的男女,所面對的都是最為恐怖的夢魘:無論是骨折、傷口感染、結(jié)石或者腫瘤,都只有兩種可怕的選擇,不是死于這些疾病,便不得不經(jīng)受外科醫(yī)師刀和鋸的酷刑,且效果未必都好。盡管如古代的蘇美爾人、埃及人、希臘人和中國人等都知道用罌粟、毒芹和曼陀羅等植物的制劑來緩解疼痛和催眠,但是此類植物泡制的藥物,其有效性在外科手術(shù)中是不可預(yù)測的,何況它們至多也只是偶爾一用。幾百年里,人們也曾嘗試用冰鎮(zhèn)、擦酒精、壓迫頸動脈、緊夾神經(jīng)和“梅斯梅爾催眠術(shù)”等方式,希望尋求到非藥物類的潛在鎮(zhèn)痛劑,使外科醫(yī)師相信,阻斷外科疼痛是可能的。由于外科技術(shù)一直沒有重大的突破,有些病人往往會在施行手術(shù)的前幾分鐘死于難以忍受的劇痛或休克,而外科醫(yī)師卻無能為力。這使許多病人寧愿選擇死亡,而不愿接受手術(shù)。

    幾個人、幾次重要的嘗試

    直到19世紀中葉,數(shù)千年來人類渴望緩解外科疼痛的愿望才得以實現(xiàn)。

    這一愿望實現(xiàn)的背景是:16世紀,科學(xué)家已經(jīng)了解,1540年合成的一種叫“乙醚”(ether)的有機化合物有麻醉性能。德籍瑞士化學(xué)家帕拉切爾蘇斯在他的實驗論文中曾這樣描述乙醚的有趣性能:“……它有一種適意的氣味,因此年輕的姑娘們都樂意使用它,沉睡了很長一段時間后,醒來卻安全無恙?!币虼?,他認為“可以推薦它用在疼痛性的疾病上?!庇锢韺W(xué)家邁克爾·法拉第在1818年的一篇專題論文中寫道:“當乙醚的蒸氣與空氣混合后被人吸入體內(nèi)時,它能產(chǎn)生與氧化亞氮相似的效應(yīng)?!?年后,英國外科醫(yī)生本杰明·布羅迪還用乙醚對豚鼠作過實驗:豚鼠在鐘形玻罩內(nèi)吸入乙醚的氣體以后,被麻醉得昏迷了過去。又過了8分鐘,呼吸停止了,但心臟仍然在繼續(xù)跳動;除去罩子,施行器官切開術(shù)和人工呼吸后,動物蘇醒了。布羅迪以這一實驗證明了乙醚的麻醉作用及其可逆反應(yīng)。但是一直來,保守的醫(yī)學(xué)界人士都認為,既然吸入乙醚會使人意識喪失,那么這是一件危險的事,所以不主張采用這種方法。

    另外還有一種性能類似的氧化物——一氧化二氮。1772年,這種無色氣體由英國化學(xué)家約瑟夫·普里斯特利發(fā)現(xiàn)??茖W(xué)家們了解到,它有一種微甜的令人愉快的奇特氣味,被人吸入后,能使人的敏感度降低,迅速陷于沉醉狀態(tài),跳出美妙的舞姿,說些荒謬的夢話,讓目睹者捧腹大笑,所以又叫“笑氣”。流浪魔術(shù)師、雜耍場演員、游吟布道者們常用它來招徠觀眾、進入集市和會場。英國的威爾金森醫(yī)生還做過自體試驗。他后來在著名的醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上談他當時的感受說:

    深深吸了一些笑氣之后,我覺得手上足上都仿佛有螞蟻在爬。同時腦子里和喉嚨里也出現(xiàn)沉重感,臉孔好像胖起來了,或者像是蒙上一塊面紗。這種感覺越來越強烈,直到腦子里的沉重感變得那么的討厭,像是有一條領(lǐng)帶緊緊扣在我的脖子上,使我很想松開它。這種情形剛一開始,我便突然失去知覺,不過仍然覺得我似乎還能支配手腳。我自由地動了動手腳,甚至還跺了一下,為的是表明這腳是屬于我的。這些動作我都意識得到,雖然感到身子其它部位的功能已經(jīng)喪失。我沒有覺得有人拉過我的耳朵。我的手和足什么也做不了了,因此我難以判斷知覺喪失的程度。當麻醉的作用終了時,我漸漸恢復(fù)感覺的能力,先是四肢,最后是骨盆。

    第一個捕捉到乙醚可能用于外科手術(shù)的是美國佐治亞州的鄉(xiāng)村醫(yī)生克勞福德·朗。

    朗1839年在美國賓夕法尼亞大學(xué)獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位后,先是進過紐約市的幾家醫(yī)院,后來回家鄉(xiāng)開業(yè)。在這段時間里,他的幾位年輕朋友常向他要氧化亞氮來玩,因為氧化亞氮配制麻煩,他就把配置方便的乙醚給他們。在多次看他們玩“乙醚游戲”取樂時,他注意到,吸過乙醚的朋友撞在硬物件上,都沒有疼痛的感覺,甚至根本沒有意識到自己已經(jīng)受傷、皮膚破損,直至乙醚失效。后來,一位同鄉(xiāng)朋友要朗給他摘除脖子上的兩個小腫瘤,但又對手術(shù)疼痛感到非常害怕。朗覺得,乙醚或許可以解決這個問題。于是,1842年3月30日,朗將液體乙醚潑在一塊毛巾上,并讓朋友吸取乙醚強烈的氣味,直到他失去知覺,然后朗切除了他的腫瘤。接受手術(shù)的朋友在幾分鐘后醒來,“沒有因手術(shù)的進行而感到有最輕微的疼痛”。朗為這一成功所激勵,又借助于乙醚做了幾次小手術(shù)。匪夷所思的是,朗不知怎么的竟將這一重大發(fā)現(xiàn)擱了下來,直到1849年才在《南部醫(yī)學(xué)和外科雜志》上發(fā)表了一段有關(guān)此事的摘記。后來他解釋這7年的疏忽,說他沒有及時報導(dǎo)是因為想等機會作進一步的實驗。

    另一個使用麻醉劑的案例是美國康涅狄格州一名叫韋爾斯的牙醫(yī)。作為一個牙科醫(yī)生,拔牙時病人疼痛難忍的情景不免讓他想要減緩和避免他們的痛苦。一次看到有人用氧化亞氮所做的公開實驗,引起了他的思索和嘗試。

    做實驗的人叫科爾頓,具有醫(yī)科大學(xué)的學(xué)歷,對某些化學(xué)物的性能頗為熟悉。在一次做氧化亞氮的公開實驗和表演獲得535美元的收入之后,他就專門出游各地做這項招人喜愛的表演,甚至刊登廣告招徠觀眾。

    1844年12月10日,韋爾斯看到這則廣告后,隨即前去觀看。表演中,一人吸進很多“笑氣”之后,神態(tài)興奮,身體搖晃,而且變得好斗。他從表演臺上跳下來,在追逐一名壯漢格斗時,撞在椅子上,摔倒在地,腿部受傷流血不止,卻似乎一點也不覺得。韋爾斯詳細追問他,那人堅持說自己根本不痛。

    表演結(jié)束后,韋爾斯去找科爾頓,邀請他參與實驗,看是否可能在同樣的情況下施行無痛拔牙。第二天,韋爾斯就在克爾頓幫助下進行了自體實驗。實驗時,科爾頓讓韋爾斯從他的皮袋里吸入“笑氣”,直到瞌睡過去,再由韋爾斯以前的同學(xué)、牙醫(yī)師里格斯為他拔下一顆牙齒。幾分鐘后,韋爾斯蘇醒過來后,興奮地說:“這是曾經(jīng)有過的最偉大的發(fā)明。我不覺得有什么痛。”

    這一實驗讓韋爾斯成為接受麻醉手術(shù)的第一人。但韋爾斯當時沒有給自己的病人使用這一麻醉法,也沒有申請發(fā)明專利,因為他聲稱,設(shè)法緩減疼痛應(yīng)“像(呼吸)空氣一樣免費”。

    但另有材料說,韋爾斯隨后就在自己的牙科診所用這“笑氣”進行無痛拔牙。幾個月里,全區(qū)病人像朝圣似地涌到診所來請他無痛拔牙。韋爾斯還想到,“笑氣”這種能夠使人沉入催眠狀態(tài)的氣體或許還可以用來為比拔牙更大的外科手術(shù)止痛。因此,他認為,須得讓一位著名的外科醫(yī)生注意到自己的這一發(fā)現(xiàn)。他首先想到的是19世紀最著名的外科醫(yī)師之一、波士頓馬薩諸塞州全科醫(yī)院外科主任約翰·沃倫。他通過朋友莫頓見到了沃倫。

    莫頓與韋爾斯曾合伙創(chuàng)辦過牙科診所。1844年,莫頓進入哈佛醫(yī)學(xué)院。隨后,他沒畢業(yè)就離開哈佛,去向內(nèi)科醫(yī)師和化學(xué)家杰克遜學(xué)習(xí)。后來,莫頓在巴黎科學(xué)院回憶他有關(guān)乙醚的研究時說到:

    1844年夏,我在波士頓查爾斯·T·杰克遜博士的牙醫(yī)診所,學(xué)習(xí)牙科技術(shù)業(yè)務(wù)。一天,在不經(jīng)意地談我的牙科行業(yè)時,我說起破壞牙神經(jīng)的手術(shù)……杰克遜博士帶有幾分幽默地說,我一定得試試他的幾種牙齒止痛藥水……杰克遜博士接著補充說,像這種乙醚,用在敏感的牙齒上,或許會有效的,他可以給我一些。

    受了杰克遜的啟發(fā),他開始考慮擴大乙醚的功效,并暗中對乙醚的麻醉性能進行研究,希望自己在這方面成為第一個摘取桂冠的人。他一度住在杰克遜家,讓他有機會自由進入其豐富的藏書室,讀到一些有關(guān)乙醚的論文。與此同時,莫頓還向杰克遜這位知識淵博的化學(xué)博士請教了許多有關(guān)乙醚的知識。

    在此基礎(chǔ)上,莫頓對乙醚開始進行實質(zhì)性的實驗研究。莫頓在1847年11月發(fā)表的《回憶在巴黎科學(xué)院談硫酸乙醚的新用法》中詳細描述了自己的這項實驗研究情況:

    1846年春……我用一只毛色很好的長耳犬做實驗,把它的頭塞進一只盛有硫酸乙醚的壇子里。吸了一會氣體乙醚之后,這狗就全然萎靡不振地倒在我的手中了。隨后我把壇子移開。大約3分鐘的樣子,它醒過來了……8月初,正是酷熱難當?shù)募竟?jié),我健康有些不佳,放棄了實驗,直到9月中。隨著秋天和健康的恢復(fù),我的野心驅(qū)使我重新開始實驗。

    他在狗的身上又做了一次實驗。他用一只不透水的袋子做成一個麻醉的簡易裝置,在袋子里盛上乙醚,將狗的腦袋塞了進去。狗很快就睡著了,而且睡得很沉。此后,他開始做自體實驗。

    第一次,他將很少量的一點乙醚倒在手帕上,然后輕輕地吸它的氣。結(jié)果他覺得微微有點頭痛,沒有其它任何可怕的感覺。

    第二次自體實驗似乎起于偶然。那是他在繼續(xù)對動物作實驗的時候。一次,他讓幾只狗吸入乙醚之后,狗卻沒有被麻醉,反而變得不安靜起來,他們互相嘶咬,摔翻了一瓶乙醚。莫頓在揩干地板上的乙醚時,決定再實驗一次。于是他就把一塊浸透了乙醚的抹布送到鼻子前,用勁地聞了一聞。不多時,當母親找到他時,發(fā)現(xiàn)他在瓶子碎片間睡著了。這次實驗獲得了成功。于是就有了最關(guān)鍵的第三次自體實驗。他在這次實驗中被麻醉了七八分鐘。實驗結(jié)束后,莫頓高興地沖進了工作室,高呼說:“我找到了!我找到了!”

    莫頓的這些實驗都是避開他人,甚至瞞著杰克遜悄悄地做的。他的動機是復(fù)雜的,既是為病人在手術(shù)中少受些痛苦,也為了追求個人的名利。

    確信實驗成功后,莫頓便熱切地期待有人讓他可以做更充分的試驗,以便能將乙醚正式應(yīng)用到手術(shù)中去。1846年9月的一天傍晚,一名叫弗羅斯特的男子忍受著極大的痛苦來到他的診所,希望拔除他的一顆牙齒。他很害怕手術(shù),要求給他施行德國醫(yī)生梅斯梅爾發(fā)明、當時風行一時的催眠術(shù)。這時,莫頓告訴他:

    我已經(jīng)有更好的辦法,并把我的手帕浸透(乙醚),交給他吸。他幾乎立刻便失去知覺。天黑了,海登博士擎著燈。就在這個時候,我拔下了一顆長得很牢的二頭齒。(弗羅斯特)脈搏變化不大,肌肉也不松弛。一會兒,他醒過來了,竟不知道對他干過些什么……

    隨后,莫頓陸續(xù)對100多名需要拔牙的病人做了乙醚麻醉的臨床試驗。1846年10月16日,在波士頓馬薩諸塞州全科醫(yī)院的階梯教室里,莫頓對乙醚的麻醉效能作了一次具有歷史意義的公開實驗。

    接受實驗的病人名叫艾博特,他的頸部左側(cè)生了一個腫瘤,恰恰在下顎的左下方。實驗時,病人吸了一口液體乙醚,四五分鐘以后,病人昏睡過去。莫頓認為可以做手術(shù)了。于是,全科醫(yī)院的外科醫(yī)師沃倫給病人劃了一個兩三英寸長的切口。使這位醫(yī)師和在場的人大為吃驚的是,病人竟然一動也不動,既沒有喊叫,也沒有其它疼痛的表示,表明麻醉取得極大的成功。這次大約25分鐘的手術(shù)結(jié)束后,沃倫醫(yī)師抬頭看看原來充滿懷疑的觀眾,如今是一片敬畏的沉默;他自己也深受感動。在場的另一位著名外科醫(yī)師比奇洛說出了他的心聲:“我今日看到的事將會傳遍全世界?!?/p>

    這次手術(shù)被作為局部麻醉的第一次成功案例載入醫(yī)學(xué)的歷史;莫頓等人也被認為是麻醉發(fā)明的先驅(qū)人物。沃倫醫(yī)師退休之后在回憶這次革命性的手術(shù)時說:

    (麻醉)為手術(shù)外科醫(yī)師開辟了新的紀元。外科醫(yī)師們現(xiàn)在可以在人體最敏感的部位動手,而不再會像以往那樣聽到病人慘絕人寰的哀叫。有時甚至在完全失去知覺的情景下,病人還會表現(xiàn)出幾分愉悅之感。

    誰能想象,一把刀劃在臉孔嬌嫩的皮膚上會產(chǎn)生純粹是愉快的感覺呢?想象人體最敏感的膀胱受到器械的攪動,還會出現(xiàn)歡悅的美夢?想象關(guān)節(jié)硬化扭曲時,竟然可以產(chǎn)生美如天國的幻覺?

    但是莫頓一直將自己的研究對杰克遜保密,甚至實驗成功之后仍不肯將這一藥物的化學(xué)性能對外公開。直到各醫(yī)院出面聲明,莫頓如不公開進行藥物鑒定,醫(yī)院將拒絕使用他的麻醉術(shù),莫頓才公布了乙醚麻醉的秘密。

    幾天之后,1844年10月28日,他就為這麻醉劑取了個商品名“忘川”(Letheon),并正式申請專利。在希臘神話中,“忘川”是冥界的一條河或一處平原的名字。古希臘的神秘宗教“俄爾甫斯教”把水泉區(qū)分為記憶之泉和忘卻之泉,兩處泉水都在勒巴迪亞附近的特洛豐尼歐斯神廟,這里被認為是冥界的入口處,冥府里的亡靈喝了忘川中的水之后,就可以忘掉自己過去生活中的全部記憶。莫頓以“忘川”作他的商品專利名,意在表明,他這麻醉劑有如“忘川”之水,在作用期內(nèi)會讓人喪失意識,具有廣告效應(yīng)。

    “麻醉發(fā)明者”頭銜之爭引發(fā)的悲劇

    11月12日,莫頓在獲得政府的專利許可后,一面派經(jīng)紀人去各地索取“忘川”試用費,同時又向國會申請發(fā)明成果獎。最后,國會撥出一張10萬元的支票,卻意味深長地宣稱獎給“無痛外科的發(fā)明者”。

    在莫頓看來,他自然是理所當然的獲獎?wù)吡恕H欢?,到底誰才是“無痛外科的發(fā)明者”,卻出現(xiàn)不同的看法。于是,一場曠日持久的爭論開始了。

    先是杰克遜聲稱,早在五六年前,他就“首次通過一次試驗,發(fā)現(xiàn)吸入純硫酸乙醚氣體,使神經(jīng)系統(tǒng)陷于無感受性的特有狀態(tài)”。杰克遜認為,是他首先揭示了乙醚的麻醉性能和應(yīng)用價值,而且也是在他的啟發(fā)和建議下,莫頓才去應(yīng)用這一藥劑的。所以,杰克遜認為,“無痛外科的發(fā)明者”應(yīng)該屬于他。私底下,在莫頓做過公開實驗之后,杰克遜一面誘勸莫頓推遲發(fā)表實驗結(jié)果,一面卻搶在莫頓之先,親自將一份報告送往巴黎的醫(yī)學(xué)科學(xué)院,終于如愿以償,使他在巴黎這一當時的世界醫(yī)學(xué)圣地,被視為“麻醉的發(fā)明者”而受到熱烈的歡呼。不久,杰克遜的工作也獲得莫頓的認可,讓他的名字列入莫頓專利權(quán)的共同享有者,抽取莫頓專利收入的百分之十。但杰克遜并不以此為滿足,他堅持要求享有麻醉發(fā)明的優(yōu)先權(quán)。

    莫頓的朋友、牙醫(yī)韋爾斯也參加了這場名利的爭奪。他提出的理由是他早于莫頓應(yīng)用了氧化亞氮即笑氣麻醉,因此他才是“無痛外科的發(fā)明者”,并應(yīng)優(yōu)先享有無痛麻醉發(fā)明者的榮譽。此外,克勞福德·朗的朋友肯定說,事實上,最先發(fā)明無痛麻醉的人應(yīng)該是朗。于是。他們把朗的名字也提了出來,加入到這一爭奪“外科麻醉發(fā)明者”的行列。

    隨著爭奪的持續(xù),聲稱享有麻醉發(fā)明權(quán)的人也越來越多。如明尼蘇達州的威廉·克拉克,他說自己在1842年1月里,曾對一位小姐用毛巾給予乙醚施行麻醉,讓另一位牙醫(yī)師無痛地拔下了一顆牙齒;還有E·馬西也自稱亦在1844年將乙醚用于切除皮脂性囊腫。雖然他們都沒有發(fā)表過報道,但現(xiàn)在都要求享受麻醉的發(fā)明權(quán)。

    在這惱人的爭奪頻頻發(fā)生的時期,一群來自朗的誕生地佐治亞州醫(yī)學(xué)協(xié)會的醫(yī)師們訪問了朗,審查了他的有關(guān)實驗資料,最后斷定,郎確實早在1842年就將乙醚用于外科麻醉手術(shù)。但是杰克遜不滿意這次調(diào)查及所得出的結(jié)論。由于各方面的爭執(zhí)相持不下,又由于調(diào)查的困難,議會審議持續(xù)了許多年,最后仍然得不出一個結(jié)論,引人矚目的10萬元獎金還是靜悄悄地擱置在它本來所待的地方。

    這些麻醉的先驅(qū)人物,本來都可以在這領(lǐng)域為醫(yī)學(xué)作出更大的貢獻。但是由于陷入了名利的紛爭,他們無視自己學(xué)者的聲譽,并撕去師生、朋友的面紗,而把這種情誼變成為純粹的金錢關(guān)系;他們不斷地互相起訴,甚至連續(xù)地上訴和反訴,使這一場爭奪進入了全國性的法律程序,一直持續(xù)了二十年,還是沒有休止;最后,幾個主要人物都因被名利的枷鎖所束縛而不能自拔,被引向了徹底的毀滅,演出了一場著名的丑聞。醫(yī)學(xué)史家馬里恩·西姆斯在1877年5月號《弗吉尼亞醫(yī)學(xué)月刊》上發(fā)表的《麻醉發(fā)明史》中這樣記述他們?nèi)说谋瘧K命運:

    韋爾斯、莫頓和杰克遜的死是最不足取的。

    韋爾斯在奪取麻醉的偉大發(fā)明的榮譽中受挫折,得了精神病,1848年在紐約自殺。

    莫頓因為他的工作沒有得到國會的酬獎,因而大失所望,煩惱焦躁,患了腦溢血。1868年7月,他狂怒地驅(qū)車到百老匯,穿過中央公園。在公園位置較高的那頭,他從馬車上跳下來,跑向附近的一個池塘,去涼一涼他發(fā)燒的頭腦。被勸住后又進了馬車,他驅(qū)趕了一個短距離,然后跳了出來;在跳躍一個柵欄時,他跌倒在地,頓時不省人事。后來,他在奄奄一息中被送進圣·路加醫(yī)院,一兩小時后即死去。

    杰克遜住在精神病院,絕無好轉(zhuǎn)的希望。

    這些人都死得多么的可悲?。∽屛覀儍H僅記住由他們的勞作所產(chǎn)生的恩惠吧。

    杰克遜后來在1880年8月28日死于馬薩諸塞州薩默維爾的麥克萊恩精神病院。

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