孕婦產(chǎn)前焦慮與心理護(hù)理

趙麗女

分娩是一種特殊的生理過程，不少孕婦，特別是首次懷孕臨產(chǎn)的婦女，由于沒有生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)或缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)，在產(chǎn)前都有不同程度的焦慮，這種焦慮直接影響著分娩的順利進(jìn)行，了解孕婦產(chǎn)前心理狀態(tài)及影響分娩的焦慮因素，有針對(duì)性地加強(qiáng)心理護(hù)理是孕婦順利分娩的重要保證[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理學(xué)的發(fā)展，心理護(hù)理已經(jīng)成為現(xiàn)代臨床護(hù)理模式的重要組成部分。心理護(hù)理指在護(hù)理全過程中，護(hù)理人員運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理知識(shí)，以科學(xué)的態(tài)度、恰當(dāng)?shù)姆椒?、溫和的語言對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，用啟發(fā)、誘導(dǎo)、說服、解釋、安慰、勸解及調(diào)整環(huán)境等方法，幫助患者獲得最適宜身心狀態(tài)。俗話說“心態(tài)決定成敗”，對(duì)于孕婦亦是如此。十月懷胎，臨近分娩，孕婦心里難免會(huì)產(chǎn)生緊張焦慮等情緒，此時(shí)做好孕婦產(chǎn)前的心理護(hù)理，可以使待產(chǎn)期孕婦保持最佳的心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員順利完成生產(chǎn)過程。

焦慮反應(yīng)

焦慮是由緊張、憂慮、害怕、擔(dān)心、疼痛等感受交織而成的一種復(fù)雜情緒。焦慮表現(xiàn)為生理和心理兩種，前者為心動(dòng)過速、呼吸困難、多汗、尿頻、腹瀉、腹痛、食欲不振等，后者為意識(shí)不清、易激惹、猶豫不決，神經(jīng)過敏、擔(dān)心、恐怖等。分娩焦慮是指在分娩過程中產(chǎn)生的焦慮反應(yīng)，是最常見之一。因待產(chǎn)室或產(chǎn)房的嚴(yán)格消毒隔離制度，使產(chǎn)婦和家人不得見面，因此產(chǎn)婦的心理十分復(fù)雜，既擔(dān)心腹中的胎兒是否良好能否順利分娩，又要忍受從未經(jīng)歷過的宮縮痛，加之對(duì)分娩的知識(shí)了解甚少，在關(guān)鍵時(shí)刻得不到家人的關(guān)心和照料而陷入了盲目的恐慌和痛苦之中，對(duì)分娩充滿了緊張、恐懼和不安。據(jù)調(diào)查顯示，98%的產(chǎn)婦在分娩中有恐懼感[2]。所以，產(chǎn)前應(yīng)幫助孕婦做好心理準(zhǔn)備，對(duì)減輕分娩前的焦慮是很有必要的。

造成產(chǎn)前焦慮的因素

缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)尤其是分娩知識(shí)：絕大多數(shù)孕婦為初孕婦，對(duì)分娩知識(shí)了解少，聽到或從影視劇中看到一些關(guān)于分娩的恐怖言論和產(chǎn)婦難產(chǎn)或大出血等鏡頭而產(chǎn)生焦慮、害怕。

對(duì)嬰兒性別及畸形的擔(dān)心：由于受重男輕女的封建思想的影響或來自家庭、社會(huì)的壓力，如果生了女孩，往往會(huì)使她們?cè)诩彝ダ锏牡匚灰宦淝д?。在妊娠期間，由于身體狀況較差或發(fā)生某種疾病等原因，擔(dān)心孩子是否健康，會(huì)不會(huì)遺傳疾病，有無畸形等而顧慮重重。

醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療環(huán)境的影響：醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)肅和繁忙的氣氛，其他產(chǎn)婦的呻吟叫喊使產(chǎn)婦的精神處于緊張狀態(tài)，加之害怕遇到態(tài)度不好、責(zé)任心不強(qiáng)及技術(shù)不佳的醫(yī)護(hù)人員，給自身及胎兒造成不良后果，使孕婦的心理負(fù)擔(dān)過重、憂心忡忡。

精神過度緊張，造成產(chǎn)力異常：在待產(chǎn)室，有的孕婦產(chǎn)程進(jìn)展快，有的產(chǎn)程進(jìn)展慢，宮口擴(kuò)張程度也不一樣。產(chǎn)程稍長(zhǎng)精神就緊張，造成難產(chǎn)，最終影響產(chǎn)程的順利。

個(gè)體差異：由于個(gè)體差異，每個(gè)人在不同的環(huán)境中表現(xiàn)出各自不同的行為規(guī)范，如性格開朗的人在應(yīng)急事件中有良好的應(yīng)對(duì)能力，而性格脆弱的人則易發(fā)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。比如有些孕婦對(duì)催產(chǎn)素的敏感程度不一樣。因此個(gè)體的性格特征直接影響著個(gè)體的適應(yīng)能力，從而影響著孕婦在分娩環(huán)境中的焦慮程度。

產(chǎn)前焦慮心理對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體產(chǎn)生的影響

產(chǎn)婦的產(chǎn)前焦慮心理可使體內(nèi)兒茶酚胺增高，中樞系統(tǒng)功能紊亂，使子宮的收縮力受到影響。同時(shí)這種心理狀態(tài)影響產(chǎn)婦的飲食攝入可導(dǎo)致分娩時(shí)能量不足，電解質(zhì)紊亂，這些均可影響子宮肌纖維的收縮力，從而導(dǎo)致宮縮乏力。

臨近分娩時(shí)孕婦的恐懼、焦慮、緊張是產(chǎn)生疼痛的重要因素。恐懼可對(duì)宮縮質(zhì)量和宮頸擴(kuò)張產(chǎn)生不利影響，恐懼、焦慮、緊張?jiān)黾犹弁矗弁捶催^來又增加恐懼、焦慮、緊張心理，形成不良循環(huán)。

機(jī)體對(duì)緊張的反應(yīng)可釋放某些激素，如腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺和內(nèi)啡肽，焦慮、滯產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)的產(chǎn)婦可使腎上腺素分泌增高，腎上腺素和去甲腎上腺素都可使子宮血流減少，引起胎兒宮內(nèi)窘迫。

母體精神緊張可對(duì)胎兒心血管系統(tǒng)和酸堿平衡狀態(tài)產(chǎn)生不利影響，憂慮可增加母體心率，胎兒也可在45秒內(nèi)有類似反應(yīng)，從而引起胎兒窘迫，嚴(yán)重者延續(xù)至新生兒窒息。

產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)的心理護(hù)理途徑

提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)：醫(yī)護(hù)人員儀表端莊，態(tài)度和藹可親，檢查時(shí)操作輕柔，對(duì)每一位新入院的孕婦都應(yīng)熱情接待，主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境，使她們知道整個(gè)生產(chǎn)過程都有醫(yī)護(hù)人員陪伴，從而消除緊張焦慮情緒，建立安全感[3]。

科學(xué)指導(dǎo)解除緊張焦慮的心理：醫(yī)護(hù)人員向孕婦講解有關(guān)生理衛(wèi)生及生育知識(shí)，講解分娩是自然的生理過程，在沒有其他異常情況下，產(chǎn)婦都可以經(jīng)過自身的努力自然分娩，就算是存在一些胎位不正、骨盆狹窄等問題，現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)也能順利地采取剖宮產(chǎn)的方式將嬰兒取出，最大限度的保證母嬰安全，消除孕婦對(duì)分娩的恐懼，增強(qiáng)對(duì)分娩的自信心和控制力。

消除環(huán)境陌生感：對(duì)于入院待產(chǎn)的產(chǎn)婦，由于環(huán)境的改變，無形之中讓她們產(chǎn)生壓抑的感覺，此時(shí)護(hù)士態(tài)度親切、平易近人地幫助產(chǎn)婦熟悉了解環(huán)境，真誠(chéng)給予關(guān)心和幫助，讓產(chǎn)婦感覺到家庭的溫暖，消除對(duì)環(huán)境的陌生感，建立起對(duì)醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院的信賴感和安全感，消除對(duì)妊娠、分娩的焦慮和恐懼。

家屬親人時(shí)刻陪伴關(guān)懷：孕產(chǎn)婦在分娩過程中都期望親人在身旁陪伴，時(shí)刻感受到親人及家庭的關(guān)懷和溫暖，從而可以減輕心理負(fù)擔(dān)，消除焦慮不安的情緒，減輕分娩時(shí)的疼痛。

提高產(chǎn)時(shí)的護(hù)理質(zhì)量：分娩時(shí)伴隨著規(guī)律宮縮和陣痛，常使產(chǎn)婦焦慮不安，轉(zhuǎn)而恐懼，對(duì)疼痛的耐受力下降，甚至有的產(chǎn)婦會(huì)由心理上的恐懼發(fā)展到絕望，而不能自我控制，哭泣、呼喊不止，要求盡快結(jié)束分娩，此時(shí)助產(chǎn)士要有耐心，通過撫摸、解釋、喂水等方式進(jìn)行安慰，并指導(dǎo)產(chǎn)婦做有助于縮短產(chǎn)程的正確動(dòng)作，使產(chǎn)婦感到安全和溫暖。

體會(huì)

產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行解剖、生理、分娩等方面知識(shí)的宣傳教育，使他們對(duì)分娩有正確認(rèn)識(shí)，積極對(duì)待分娩，消除其盲目的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。

分娩期對(duì)其生理上給予支持和幫助，通過減少大腦皮質(zhì)對(duì)疼痛沖動(dòng)的感受，以減輕其痛苦。而且可以通過精神上的安慰，如通過語音、握手、目光行動(dòng)，消除產(chǎn)婦的疑慮，解除緊張，鼓勵(lì)其增強(qiáng)信心，變被動(dòng)為主動(dòng)，積極配合。

分娩雖然是一個(gè)正常的生理過程，但是受到各種因素影響，幾乎所有的孕婦在產(chǎn)前都存在著不同程度的焦慮，我們應(yīng)予重視，在產(chǎn)前充分了解孕婦的心理狀態(tài)，深入細(xì)致地做好孕婦產(chǎn)前心理護(hù)理，消除不良因素，使產(chǎn)婦以最好的心理狀態(tài)渡過分娩期。

【參考文獻(xiàn)】

[1]白劍鋒.導(dǎo)樂陪伴分娩的探討[J].中國(guó)婦幼保健，2003，18（36）：36-37.

[2]吳連云.產(chǎn)婦分娩期的生理及心理特點(diǎn)[J].中國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（6）.36-38.

[3]張永婷.臨產(chǎn)孕婦產(chǎn)前心理護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，6（5）：143-144.