強勇 呂和坤 周秀紅 夏玉滿 黃明珠
[摘要]目的:探索復(fù)方卡力孜然酊聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)的臨床療效。方法:102例白癜風(fēng)患者,隨機分為治療組和對照組,每組各有51例,對照組單方面采用窄譜中波紫外線照射治療,治療組采用復(fù)方卡力孜然酊外用聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療。結(jié)果:102例患者經(jīng)治療后觀察結(jié)果表明,單方面采用中波紫外線照射治療的對照組總有效率(52.94%)低于治療組總有效率(98.04%),治療組療效顯著優(yōu)于對照組,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:復(fù)方卡力孜然酊聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)的臨床效果確切,值得在臨床上被廣泛使用。
[關(guān)鍵詞]復(fù)方卡力孜然酊;窄譜中波紫外線;白癜風(fēng);療效;不良反應(yīng)
[中圖分類號]R758.4+1
[文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455(2016)02-0053-02
白癜風(fēng)為一種常見的后天性色素脫失性皮膚黏膜病,約占皮膚科門診總數(shù)的1%,本病雖不會危及生命,但給患者造成的精神及思想壓力很大,嚴重者影響患者的工作、學(xué)習(xí)和社會交往。2013年5月2015年8月,筆者科室采用復(fù)方卡力孜然酊(國藥準字265020003商品名:維阿露)外用聯(lián)合窄譜中波紫外線治療儀(德國Waldman公司生產(chǎn),光譜為300-315nm,峰值為3llnm)照射治療白癜風(fēng)患者,取得了較好療效,現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
102例患者均來自2013年5月2015年8月筆者科室門診病例,并符合白癜風(fēng)診斷標準。其中局限型37例,散發(fā)型28例,泛發(fā)型9例,肢端型13例,節(jié)段型15例。并對所有入選的患者采取隨機分組方式,分治療組和對照組,每組各51例。治療組:男女比例25:26,年齡10-49歲,平均年齡(25.24±2.34)歲,平均病程(1.35±1.32)年;對照組:男女比例24:27,年齡11-49歲,平均年齡(26.24±1.64)歲,平均病程(2.36±0.32)年。兩組男女比例、平均年齡、平均病程各項資料間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
所有患者在接受治療前2個月內(nèi)均未局部外用或內(nèi)服治療白癜風(fēng)的藥物,未接受過紫外線照射治療?;颊呔鶡o白內(nèi)障、紅斑狼瘡、甲狀腺功能亢進、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴重肝、腎功能異常及紫外線治療禁忌證,治療前簽署知情同意書(18歲以下由其父母或監(jiān)護人代簽)。
2 治療方法
2.1 治療方法
對照組:采用窄譜中波紫外線治療,光照與皮損距離為20cm,照射時用布遮住無皮損部位,以防照傷,紫外線照射時起始劑量0.3-0.5J/C㎡,經(jīng)照射如無皮膚光毒反應(yīng)則每次遞加0. IJ/Cfr12,每次劑量最多不超過3.OJ/C㎡,每周2次,10次為1個療程。若:出現(xiàn)皮膚紅斑、水皰等不適則適當(dāng)減少劑量;治療組:在對照組的基礎(chǔ)上,采用復(fù)方卡力孜然酊聯(lián)合窄譜中波紫外線治療,每次進行光療前30min再涂藥1次,每天外涂3次,每次涂藥時用棉棒蘸取藥液均勻涂于患處,自然晾干。
2.2 觀察指標
觀察兩組患者的總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。
2.3 療效判定標準
痊愈:白斑全部消退,恢復(fù)正常膚色;顯效:白斑部分消退或縮小,恢復(fù)正常膚色的而積占皮損而積≥50%;好轉(zhuǎn):白斑消退或縮小,50%>恢復(fù)正常膚色而積占皮損而積≥10%;無效:白斑無變化或縮小,恢復(fù)正常膚色而積占皮損而積<10%。顯效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%,總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。
2.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS20.O軟件,使用統(tǒng)計學(xué)方法處理。總有效率用(%)表示,平均年齡和平均病程采用,檢驗,P 3 結(jié)果 3.1 臨床療效 經(jīng)1-3個療程治療后,治療組51例,痊愈12例(23.53%),顯效20例(39.22%),有效18例(35.30%),無效1例(1.96%),顯效率為62.75%,總有效率達98.04%;對照組51例,痊愈3例(5.88%),顯效12例(23.53%),有效1 2例(23.53%),無效24例(47.06%),顯效率為29.41%,總有效率達52.94%。兩總有效率比較,治療組療效顯著優(yōu)于對照組,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。典型病例治療前后典照片見圖1。 3.2 不良反應(yīng) 治療過程中,對照組有2例患者,治療組有3例患者,出現(xiàn)不同程度的瘙癢、灼熱感和紅斑,調(diào)整照射劑量,適當(dāng)稀釋及減少使用復(fù)方卡力孜然酊后,上述不適癥狀逐漸減輕、消失,未影響繼續(xù)治療。 4 討論 白癜風(fēng)的病因及發(fā)病機制目前尚不完全清楚,有自身免疫學(xué)說、黑素自毀學(xué)說、神經(jīng)化學(xué)因子學(xué)說、遺傳學(xué)說以及黑素細胞內(nèi)在缺陷學(xué)說、自由基防御機制缺陷學(xué)說、黑素細胞經(jīng)表皮丟失學(xué)說等,總之,白癜風(fēng)的發(fā)病可能是具有遺傳因素的個體在多種因素的激發(fā)下,誘導(dǎo)免疫功能異常,神經(jīng)精神及內(nèi)分泌代謝異常等,從而導(dǎo)致酪氨酸酶系統(tǒng)抑制或黑素細胞的破壞,最終引起皮膚色素脫失。本病的發(fā)病年齡平均為20歲,約50%的患者在20歲以前發(fā)病,對于兒童和青少年白癜風(fēng)患者,治療手段的安全性尤為重要。 中波紫外線照射可促使黑素細胞體積增大,樹狀突延長,細胞內(nèi)酪氨酸酶活性增強,黑素合成增加。與復(fù)方卡力孜然酊聯(lián)合應(yīng)用可促進皮膚黑素生成,使起效時間提前,療效增高,因治療次數(shù)相應(yīng)減少,減少紫外線照射的累積量,降低致癌的危險性,局部不良反應(yīng)率也降低。復(fù)方卡力孜然酊其中包括當(dāng)歸、補骨脂、驅(qū)蟲斑鳩菊、防風(fēng)、白鮮皮、丁香、烏梅、白芥子、蛇床子等,經(jīng)過提取、炮制而成。復(fù)方卡力孜然酊的優(yōu)勢在于:①具有祛風(fēng)、燥濕、舒經(jīng)、活血、化瘀等作用,能改善局部微循環(huán),提高光敏作用且能補充局部微量元素,增強酪氨酸酶活性,促進皮膚黑素的合成;②在促進黑素增加的同時,還可有效提升機體對紫外線的敏感度,抑制表皮中硫氨基的形成,從而降低白癜風(fēng)的發(fā)生率,同時又可促進黑素細胞作用的恢復(fù);③值得注意的是,該藥物內(nèi)富含多種微量元素,其中鋅、銅離子能有效激活絡(luò)氨酸酶的活性,從而促進損傷部位黑素的形成,與此同時,此微量元素還可增加超氧化物歧化酶的活性,從而使得機體內(nèi)的自由基得到進一步清除,還可保護機體內(nèi)的黑素;①復(fù)方卡力孜然酊治療白癜風(fēng)安全、有效,尤其可用于兒童患者,取得了滿意的療效。 經(jīng)研究表明,單用中波紫外線照射對照組的總有效率(52.94%)低于治療組的總有效率(98.04%),且具有意義,而且不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義。 總之,采用復(fù)方卡力孜然酊聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)療效確切,可有效降低患者紫外線照射的時間,同時也降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率和并發(fā)皮膚癌的概率,提升了患者的總有效率,值得在臨床上推廣使用。