慢性病管理類醫(yī)療應(yīng)用軟件的現(xiàn)狀與前景

，，，，

隨著慢性病發(fā)病率和患病率的顯著上升，世界范圍內(nèi)開展了很多革新性的針對(duì)慢性病的干預(yù)研究，自我管理是研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。信息化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的支撐保障作用與日俱增，基于移動(dòng)通信和智能終端技術(shù)的移動(dòng)醫(yī)療，采用了多渠道、多終端、多網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)方式[1-2]，這給慢性病的自我管理帶來了新的形式，目前市場(chǎng)上出現(xiàn)了大量的移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件。從患者需求角度來看，移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件可分為求醫(yī)問藥類，如自診、疾病查詢等；疾病與治療管理類，如病歷記錄與分析、藥物提醒等；健康管理類，如健身、飲食等[3]。

本文從慢性病治療管理類醫(yī)療APP中選擇10款A(yù)PP統(tǒng)計(jì)其存在的問題，為慢性病自我管理應(yīng)用軟件的發(fā)展提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

依據(jù)慢性病的發(fā)病率、患病人群、自我管理方式和醫(yī)療APP使用情況等綜合因素，確定要研究比較的高血壓、糖尿病、冠心病、心力衰竭、哮喘、肝病、精神病、血友病、腎臟病和心臟病等10種慢性疾病。然后到應(yīng)用軟件商城搜索各種慢性疾病對(duì)應(yīng)的醫(yī)療APP，再根據(jù)下載量、開發(fā)時(shí)間和推廣情況等因素最后選擇了“血壓管家”、“糖護(hù)士”、“冠心病管家”、“心衰管理”、“哮喘管家”、“肝友匯”、“精神科專家”、“血友日志”、“圣衛(wèi)士”和“愛心臟”10款醫(yī)療APP。下載安裝使用后，統(tǒng)計(jì)分析各種APP的基本信息和功能，并對(duì)其數(shù)據(jù)記錄與病情評(píng)估、醫(yī)療咨詢和生活療法三大功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 慢性病管理類醫(yī)療APP的現(xiàn)狀及其功能分析

2.1 醫(yī)療APP現(xiàn)狀

近年來求醫(yī)問藥類APP如雨后春筍，并占據(jù)了移動(dòng)醫(yī)療APP的主要市場(chǎng)，移動(dòng)醫(yī)療APP迅速受到眾多應(yīng)用開發(fā)者和消費(fèi)者的青睞。據(jù)悉，目前國(guó)內(nèi)從事移動(dòng)醫(yī)療APP開發(fā)的企業(yè)已超500家，從業(yè)人員上萬(wàn)[4]。艾媒咨詢的調(diào)查顯示(2014)，國(guó)內(nèi)目前移動(dòng)醫(yī)療APP已達(dá)2 000多款。究其原因，一方面是更多的醫(yī)療科技公司將目光轉(zhuǎn)向了慢性病醫(yī)療健康管理領(lǐng)域，此類APP主要是針對(duì)慢性病單科疾病的治療與管理；另一方面是我國(guó)國(guó)內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源多集中在大城市，醫(yī)藥行業(yè)存在全國(guó)醫(yī)療資源總量不足、分布不均等特點(diǎn)，移動(dòng)醫(yī)療APP的普及將在一定程度上緩解這個(gè)問題。從移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展方向看，慢性病自我監(jiān)測(cè)和遠(yuǎn)程管理是未來潛在需求最旺盛、也最具潛力的“金礦”。隨著可穿戴設(shè)備的發(fā)展普及，相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)一步完善，這一領(lǐng)域?qū)⒊霈F(xiàn)巨大的機(jī)會(huì)[5]。

從移動(dòng)APP在醫(yī)療服務(wù)鏈的分布來看，可分為診療前、診療中和診療后三大類。但從每個(gè)環(huán)節(jié)的移動(dòng)醫(yī)療App分布來看，大多APP選擇在診療前環(huán)節(jié)開展服務(wù)，醫(yī)療APP同質(zhì)化比較嚴(yán)重；而診療中和診療后相應(yīng)的APP較少，無(wú)法滿足專業(yè)人士的需求[6]。

從調(diào)查的10款慢性疾病管理類APP來看，主要存在以下問題：行業(yè)門檻低，各類企業(yè)都有開發(fā)醫(yī)療APP的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致醫(yī)療產(chǎn)品魚龍混雜，商業(yè)化比較嚴(yán)重，進(jìn)而質(zhì)量不高；缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療APP的版本、容量、結(jié)構(gòu)、功能、管理規(guī)程和服務(wù)機(jī)制等沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；政府參與較弱，企業(yè)直接將產(chǎn)品面向于患者，而醫(yī)療APP自我管理的規(guī)程、服務(wù)方案和治療可信度等都沒有嚴(yán)格的政府監(jiān)督。

2.2 慢性疾病管理類醫(yī)療APP的功能分析

疾病管理類醫(yī)療APP主要提供數(shù)據(jù)記錄、病情評(píng)估、咨詢醫(yī)生、資訊知識(shí)、病友交流、用藥指導(dǎo)等功能(表1)。從表1可看出，大部分疾病管理類醫(yī)療APP實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)記錄、病情評(píng)估、資訊知識(shí)、用藥指導(dǎo)、咨詢醫(yī)生等功能，而具有家庭醫(yī)生、專家預(yù)約、生活療法、醫(yī)學(xué)計(jì)算、病歷管理等功能的醫(yī)療APP相對(duì)較少。在醫(yī)療APP具備的功能中，“血壓管家”和“糖護(hù)士”較多，基本能滿足患者的日常需求，而“哮喘管家”的功能最少。除表1中所列的功能外，“哮喘管家”和“血壓管家”還擁有分角色管理功能，由患者和家屬共同管理。

表1 典型的慢性疾病管理類APP功能對(duì)比

當(dāng)下醫(yī)療APP的功能已經(jīng)趨于完善，基本滿足慢性病患者的自我管理需求，尤其像“病友交流”、“病歷管理”和“智能提醒”等特色功能更是提高了患者的自我管理的動(dòng)力和效率。但也存在以下問題：一是單個(gè)醫(yī)療APP功能不全面。從10款A(yù)PP的使用情況來看，沒有將針對(duì)管理的疾病做出功能主次的設(shè)計(jì)，比如數(shù)據(jù)采集和病情評(píng)估功能應(yīng)是醫(yī)療APP的核心功能，但由于缺乏相應(yīng)的技術(shù)和條件，很多APP卻淡化了這項(xiàng)主要功能。二是功能實(shí)用性不大。如數(shù)據(jù)記錄功能需要手動(dòng)輸入，患者不易使用，而且數(shù)據(jù)分析也缺乏可信度。

2.2.1 數(shù)據(jù)記錄與病情評(píng)估功能分析

數(shù)據(jù)記錄和病情評(píng)估功能是將患者的醫(yī)學(xué)指標(biāo)和處方病歷上傳到疾病管理類APP中，系統(tǒng)再自動(dòng)統(tǒng)計(jì)評(píng)估數(shù)據(jù)，是疾病管理類APP的核心功能。各醫(yī)療APP的數(shù)據(jù)記錄和病情評(píng)估功能詳見表2。

表2 各醫(yī)療APP數(shù)據(jù)記錄和病情評(píng)估功能

表2顯示，“血壓管家”、“糖護(hù)士”和“心衰管理”還實(shí)現(xiàn)了以移動(dòng)可穿戴設(shè)備為依托的智能測(cè)量，患者只需購(gòu)買與APP配套使用的智能產(chǎn)品，即可將測(cè)量的指標(biāo)直接傳入到APP中。對(duì)一些處方病歷，大部分APP提供拍照上傳功能，數(shù)據(jù)具有準(zhǔn)確性和完整性。APP系統(tǒng)都能對(duì)采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估分析，“血友日志”和“愛心臟”還加入了醫(yī)生診斷，更加提高了評(píng)估的準(zhǔn)確性，評(píng)估結(jié)果以圖表、曲線、日志等形式供患者參考。根據(jù)評(píng)估報(bào)告病情的嚴(yán)重程度，“糖護(hù)士”和“愛心臟”還提供了特定管理方案的功能，從用藥、生活、復(fù)診等方面對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)。

2.2.2 醫(yī)療咨詢功能分析

醫(yī)療咨詢功能是醫(yī)療APP中最常見的功能之一。各疾病管理類APP醫(yī)療咨詢功能詳見表3。

表3 各醫(yī)療APP咨詢功能

從表3可看出，常見的咨詢方式有文字、圖片和語(yǔ)音等留言咨詢，只有“心衰管理”提供了電話咨詢，而“冠心病管家”和“愛心臟”有視頻咨詢。其中，“冠心病管家”提供遠(yuǎn)程會(huì)診的功能，患者只需提前預(yù)約合作醫(yī)院的醫(yī)生，即能通過APP與醫(yī)生遠(yuǎn)程會(huì)診。對(duì)于醫(yī)生回復(fù)的消息，大部分都在APP內(nèi)提醒，只有“愛心臟”能通過短信的形式通知患者，這有利于醫(yī)患及時(shí)交流。疾病管理類APP咨詢內(nèi)容一般有癥狀問診和醫(yī)生隨訪，只有“血友日志”和“愛心臟”提供醫(yī)生監(jiān)管的功能，患者可由私人醫(yī)生專門管理病情，對(duì)生活和醫(yī)療方面提出指導(dǎo)。總體而言，“冠心病管家”和“愛心臟”提供的咨詢功能相對(duì)全面，更是有視頻咨詢、私人醫(yī)生監(jiān)管等特色功能，但這兩款A(yù)PP的咨詢是收費(fèi)的。

從分析來看，目前醫(yī)療咨詢功能存在以下問題：三甲醫(yī)院知名專家參與人數(shù)低，而且有些專家可能忙于業(yè)務(wù)，不能及時(shí)回復(fù)或應(yīng)答患者；醫(yī)生不能在線開處方，患者也不能在線購(gòu)買藥品，患者還是要去醫(yī)院就診，無(wú)法解決看病難的問題[7]。

2.2.3 生活療法功能分析

生活療法是疾病管理類APP為慢性病患者提供的一套自我管理的方案，對(duì)患者的用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活和復(fù)查等方面進(jìn)行指導(dǎo)。各醫(yī)療APP生活療法功能詳見表4。

表4 各醫(yī)療APP生活療法功能

選取的10款A(yù)PP中只有一半具有此項(xiàng)功能，說明生活療法功能未引起重視。從表4可看出，APP中擁有最多的功能是“用藥指導(dǎo)”，“醫(yī)療指導(dǎo)”相對(duì)較少。只有“冠心病管家”提供復(fù)查提醒的功能，提醒患者定期去醫(yī)院復(fù)診，避免因患者遺忘時(shí)間而加重病情。“血壓管家”和“愛心臟”生活療法的項(xiàng)數(shù)最多。生活療法是指導(dǎo)患者自我管理的直接措施，是影響患者病情的重要環(huán)節(jié)。所以每種疾病自我管理規(guī)程的準(zhǔn)確性和可信度需要得到專業(yè)的鑒定和認(rèn)證，這也是目前醫(yī)療APP需要解決的重要問題。

3 慢性病管理類醫(yī)療APP的前景展望

3.1 采用“APP+硬件+云端”的自我管理模式

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式的應(yīng)用和發(fā)展，“APP+硬件+云端”成為移動(dòng)醫(yī)療新的發(fā)展趨勢(shì)，在未來的醫(yī)藥健康領(lǐng)域發(fā)揮更重要的作用。搭載在移動(dòng)智能設(shè)備上的移動(dòng)醫(yī)療APP能實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地監(jiān)護(hù)用戶的體溫、脈搏、心率、血壓等生命體征，通過地理位置信息和運(yùn)動(dòng)傳感器動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)用戶的靜坐時(shí)間、活動(dòng)幅度與速度、活動(dòng)范圍與場(chǎng)所等行為生活方式[8]。這種可穿戴智能設(shè)備中近90%可實(shí)時(shí)自動(dòng)收集數(shù)據(jù)并傳輸?shù)皆贫诉M(jìn)行分析，大大提高了方便性和準(zhǔn)確程度，并有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件[9]。如自動(dòng)記錄用戶體重的可穿戴設(shè)備可將數(shù)據(jù)傳輸?shù)紸pp中實(shí)時(shí)記錄和監(jiān)控體重變化，尤其是心臟病患者的突發(fā)性體重增加，從而減少急性充血性心力衰竭的發(fā)生。如果可穿戴設(shè)備應(yīng)用在當(dāng)前的疾病管理類醫(yī)療APP中，不僅可調(diào)動(dòng)患者使用醫(yī)療APP的積極性，也可提高慢病管理的便利性、準(zhǔn)確性和有效性。

3.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與度提升

移動(dòng)醫(yī)療APP軟件信息內(nèi)容的準(zhǔn)確性非常重要。因此，如何爭(zhēng)取到更多和更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療合作資源，將會(huì)影響單個(gè)移動(dòng)醫(yī)療APP軟件的發(fā)展[10]。每種慢性病APP要根據(jù)病情程度設(shè)定不同的治療措施，經(jīng)對(duì)數(shù)據(jù)分析評(píng)估后根據(jù)患者的實(shí)際情況提供專業(yè)的、準(zhǔn)確的和有針對(duì)性的管理方案，確保能對(duì)患者的病情有改善作用，而與公立醫(yī)院合作將使醫(yī)療APP的內(nèi)容更加專業(yè)化，提高慢性病自我管理的效率。另外，研發(fā)企業(yè)必須吸引更多權(quán)威的醫(yī)生和專家入駐醫(yī)療APP，對(duì)患者的病情進(jìn)行進(jìn)一步的人工答疑和評(píng)估。其中最重要的一點(diǎn)是將患者在醫(yī)院的電子病歷以及在社區(qū)的電子健康檔案實(shí)現(xiàn)互通共享，方便在線醫(yī)生查看患者的醫(yī)療信息，更加準(zhǔn)確地診斷病情，讓患者對(duì)自己的健康信息有足夠的認(rèn)識(shí)。此外，衛(wèi)生行政部門也需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療APP的監(jiān)管，使醫(yī)療APP的用途更加規(guī)范化。

3.3 發(fā)展更趨向公益化

當(dāng)下醫(yī)療APP發(fā)展緩慢的一個(gè)重要原因是商業(yè)化嚴(yán)重，研發(fā)企業(yè)在提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，過于強(qiáng)調(diào)盈利，導(dǎo)致醫(yī)療APP權(quán)威性和可信度降低。如果政府參與進(jìn)來，提供政策支持和資金支持，把每種慢性病的自我管理平均下放到各個(gè)三甲醫(yī)院，讓醫(yī)療APP的運(yùn)行依靠大醫(yī)院支持和維護(hù)，能使其公益性得到釋放，也更能增加患者對(duì)醫(yī)療APP的利用，對(duì)解決當(dāng)下醫(yī)患矛盾和分級(jí)診療有著一定的推動(dòng)作用。