生物工程角膜移植術(shù)獲成功

《健康報(bào)》訊 山東省眼科醫(yī)院、眼科研究所在青島市宣布，全球首例生物工程角膜移植手術(shù)經(jīng)過(guò)近3個(gè)月觀察，患者視力逐漸恢復(fù)并保持穩(wěn)定，手術(shù)取得成功。記者了解到，該生物工程角膜可極大地緩解捐獻(xiàn)角膜缺乏的困境。

據(jù)了解，2015年9月25日，山東省眼科醫(yī)院、眼科研究所謝立信院士為角膜盲患者王先生實(shí)施了生物工程角膜移植手術(shù)?！盎颊咝g(shù)后近3個(gè)月時(shí)間里，復(fù)查過(guò)4次，角膜植片狀態(tài)很好，患者視力已恢復(fù)到0.3。”山東省眼科研究所角膜科主任翟華蕾介紹。

角膜盲是我國(guó)第二大致盲病因。我國(guó)現(xiàn)有角膜盲患者400余萬(wàn)人，并且每年新發(fā)角膜盲患者約10萬(wàn)人。全國(guó)每年捐獻(xiàn)的角膜僅有3000余例，加上國(guó)外捐獻(xiàn)或進(jìn)口眼角膜，每年施行的角膜移植手術(shù)僅約5000例。此次手術(shù)采用的生物工程角膜“艾欣瞳”，由謝立信院士和史偉云教授牽頭，與中國(guó)再生醫(yī)學(xué)國(guó)際有限公司合作研發(fā)，是目前世界上唯一完成臨床試驗(yàn)并上市的高科技生物工程角膜產(chǎn)品。臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，其效果接近捐獻(xiàn)人角膜。

據(jù)介紹，獲準(zhǔn)上市的生物工程角膜雖然技術(shù)領(lǐng)先，優(yōu)點(diǎn)頗多，但其應(yīng)用范圍相對(duì)人角膜狹窄，只能解決角膜移植中的板層角膜移植供體缺乏的問(wèn)題，可以治療50%的角膜盲患者，其余患者仍需利用捐獻(xiàn)人角膜接受全層角膜移植術(shù)治療。

另?yè)?jù)悉，我國(guó)角膜病專(zhuān)業(yè)醫(yī)生極度缺乏，國(guó)內(nèi)能夠熟練完成角膜移植手術(shù)的醫(yī)生不足50人，再加上人工生物角膜與捐獻(xiàn)人角膜有著明顯不同的特點(diǎn)，從手術(shù)適應(yīng)證選擇到圍手術(shù)期處理都有著獨(dú)特的技巧，因此手術(shù)醫(yī)生培訓(xùn)是關(guān)鍵因素。截至目前，山東省眼科醫(yī)院已經(jīng)舉辦三期生物工程角膜移植培訓(xùn)班。

肝膽外科借“慧眼”實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)診治

《健康報(bào)》訊 術(shù)前通過(guò)新型影像診斷技術(shù)，精確判定腫瘤大小和侵襲范圍；通過(guò)立體定量評(píng)估肝儲(chǔ)備功能，判斷術(shù)后預(yù)留肝臟的大小及功能；通過(guò)3D重建和術(shù)中導(dǎo)航技術(shù)，幫助外科醫(yī)師精密設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)手術(shù)方案的量體裁衣……北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)董家鴻教授表示，肝膽外科的精準(zhǔn)診治已不單純依靠經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)手術(shù)方式和手術(shù)方案，而開(kāi)始借助生物學(xué)、影像學(xué)等先進(jìn)技術(shù)，逐步實(shí)現(xiàn)可視化、可控化和可量化。

董家鴻團(tuán)隊(duì)演示了三維打印個(gè)體化肝臟模型引導(dǎo)下的肝門(mén)部膽管癌精準(zhǔn)切除術(shù)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，患者僅出血200毫升。作為該患者的主管醫(yī)生，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院肝膽外科項(xiàng)燦宏告訴記者，58歲的患者術(shù)后第二天已能下地行走，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。由于肝門(mén)部膽管癌位置特殊，長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為是無(wú)法手術(shù)根治性切除的癌癥。不僅如此，在術(shù)前影像學(xué)檢查中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)還發(fā)現(xiàn)這位患者肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈及膽管的解剖結(jié)構(gòu)異于常人；腫瘤已經(jīng)侵及門(mén)靜脈主干，需要切除重建；同時(shí)，腫瘤侵及的右后肝管解剖位置深藏在肝臟深處，使得膽腸吻合重建困難。該醫(yī)療團(tuán)隊(duì)決定通過(guò)3D技術(shù)，真實(shí)重構(gòu)患者肝膽解剖結(jié)構(gòu)。

老人骨折可用PFNa內(nèi)固定術(shù)

《健康報(bào)》訊 早晨8點(diǎn)左右，山東省聊城市東昌府人民醫(yī)院急診科突然送來(lái)一位高齡患者。老人今年81歲，早晨出門(mén)時(shí)不慎摔傷，經(jīng)檢查診斷為左股骨粗隆間粉碎性骨折。老人強(qiáng)烈要求手術(shù)，因?yàn)樗幌氘?dāng)一個(gè)“躺著的累贅”。骨外科李眾德主任為老人做了全面檢查，確認(rèn)他具備手術(shù)條件。調(diào)整好老人身體狀況，完善術(shù)前準(zhǔn)備后，在24小時(shí)內(nèi)做了左股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNa內(nèi)固定術(shù)。

老年人骨折后，做不做手術(shù)都有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)報(bào)道，傳統(tǒng)的保守治療方式病人死亡率大于34.6%，國(guó)外目前治療該類(lèi)骨折首選手術(shù)。由于老年人容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，所以不適宜用傳統(tǒng)手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)需要切開(kāi)一條長(zhǎng)達(dá)20厘米的切口，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)2個(gè)多小時(shí)，輸血約400毫升。我們采用股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNa內(nèi)固定術(shù)，先進(jìn)行閉合手術(shù)復(fù)位，再采用微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，在病人髖部切開(kāi)3個(gè)1～4厘米的小切口，放入PFNa固定。PFNa屬于一種新型股骨近端內(nèi)固定術(shù)，即用螺旋刀片鎖定技術(shù)取代傳統(tǒng)的2枚螺釘固定，未鎖定的螺旋刀敲入時(shí)，自旋轉(zhuǎn)進(jìn)入骨質(zhì)，對(duì)骨質(zhì)起填壓作用，且不易松動(dòng)退出。手術(shù)時(shí)間不到30分鐘，出血極少。病人清醒后就能起身半坐，3～7天后即可以在助行器的協(xié)助下行走。目前我們已成功治療100余位病人，明顯改善了病人的生活質(zhì)量。

青少年庫(kù)欣綜合征警惕罕見(jiàn)亞型

《健康報(bào)》訊 不久前，在積水潭醫(yī)院內(nèi)分泌科與泌尿外科的通力合作下，醫(yī)生們終于將呂小姐增生的腎上腺切了下來(lái)，然而當(dāng)看到病理標(biāo)本時(shí)，在場(chǎng)的人們皆是一驚。原來(lái)，呂小姐患了一種罕見(jiàn)的腎上腺疾病。

兩年前，呂小姐發(fā)覺(jué)自己沒(méi)有任何原因的變胖了，而且面部皮膚發(fā)紅，大腿內(nèi)側(cè)及腰腹部皮膚出現(xiàn)紫紋，還常有瘀斑出現(xiàn)。19歲的她正值花季，這些無(wú)緣由的變化令她十分著急，可到了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后只診斷出“腰椎間盤(pán)突出”，吃藥也不見(jiàn)效果。在之后的一年里，她的月經(jīng)量明顯減少，體重卻持續(xù)增加，后頸部和肩背部的脂肪不斷增多，四肢卻越來(lái)越細(xì)。她的身體狀況逐漸變差，腰部的疼痛使她翻身困難，雙腿無(wú)力，甚至出現(xiàn)視物模糊。無(wú)奈下，她來(lái)到積水潭醫(yī)院就診，希望能夠找到疾病的真正原因。

了解呂小姐的病情后，醫(yī)生首先斷定她有重度的骨質(zhì)疏松。為了找到骨質(zhì)疏松和肥胖的原因，內(nèi)分泌科的專(zhuān)家為她進(jìn)行了激素水平的檢查，發(fā)現(xiàn)她的皮質(zhì)醇明顯升高，但雙腎上腺無(wú)明顯異常。介入科專(zhuān)家采用分段下腔靜脈取血測(cè)量激素水平，發(fā)現(xiàn)其左側(cè)皮質(zhì)激素升高顯著，初步診斷為庫(kù)欣綜合征。庫(kù)欣綜合征又稱(chēng)皮質(zhì)醇增多癥或柯興綜合征，是由多種病因引起的以高皮質(zhì)醇血癥為特征的臨床綜合征?；颊咧饕憩F(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等。

在內(nèi)分泌科的精心治療下，呂小姐的癥狀有所減輕，然而要想根治，還需要手術(shù)治療。為了避免出現(xiàn)腎上腺危象，泌尿外科王海東主任制定了周密的手術(shù)計(jì)劃。2015年12月7日，歷時(shí)兩個(gè)小時(shí)，手術(shù)安全順利地完成。術(shù)后，當(dāng)大家看到病理標(biāo)本時(shí)都十分驚訝。通常腎上腺為金黃色，而患者的腎上腺有許多黑色小結(jié)節(jié)，這種疾病有個(gè)學(xué)名叫作“原發(fā)性色素性結(jié)節(jié)狀腎上腺病”，是庫(kù)欣綜合征里十分罕見(jiàn)的一種亞型。該病好發(fā)于青少年患者，高峰在20歲左右。大多數(shù)病例病程較長(zhǎng)，呈隱匿性進(jìn)展，從起病到確診大約需要2～5年。部分患者有家族史。目前，呂小姐身體癥狀已經(jīng)明顯緩解，為了防止其他并發(fā)癥的發(fā)生，呂小姐還需要在院觀察一段時(shí)間。在激素水平回到正常之后，她的身體會(huì)慢慢恢復(fù)。

沖擊波治腱鞘炎見(jiàn)效快痛苦小

《健康報(bào)》訊 患者張女士，56歲，右側(cè)橈骨莖突部（靠拇指一側(cè)手腕處）疼痛兩年余，有時(shí)可放散至手和肘部，活動(dòng)腕部及拇指時(shí)疼痛加重。近日，張女士手臂疼痛加重，來(lái)到北京積水潭醫(yī)院沖擊波治療室，診斷為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。我們采用放散狀沖擊波治療機(jī)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)治療，在治療過(guò)程中保持患側(cè)拇指功能位，患者拇指逐漸伸直，活動(dòng)度增加，疼痛減輕明顯并且局部硬結(jié)變小。

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是骨科的常見(jiàn)病，可發(fā)生于任何年齡，中老年人特別是女性患者居多，男女比例約為1：6，好發(fā)于從事手指和腕部工作的人?；颊咔覆槐悖纫栽绯孔顬槊黠@，但活動(dòng)幾下即見(jiàn)好轉(zhuǎn)；局部有壓痛和硬結(jié)；嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生彈響，患指屈而難伸或伸而不能屈；在橈骨莖突處有疼痛、壓痛和局部性腫脹，有時(shí)可觸及硬塊；指活動(dòng)困難。

手的任何用力動(dòng)作都涉及拇短伸肌和拇長(zhǎng)展肌的收縮，動(dòng)作頻率多而用力幅度大，也是此處腱鞘炎的好發(fā)因素。因此，肌腱滑動(dòng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生較大的摩擦力，從而更增加了肌腱和腱鞘的摩擦，使腱鞘在早期發(fā)生充血、水腫、滲出等無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，久之可發(fā)生腱鞘炎，鞘管壁變厚，肌腱局部變粗，逐漸形成狹窄癥狀。女性由于折角大，加之家務(wù)重，如抱小孩等動(dòng)作多而多發(fā)。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎主要表現(xiàn)為橈骨莖突部局限性疼痛，可放射至手、肘或肩、臂，活動(dòng)腕部或拇指時(shí)疼痛加重，檢查時(shí)橈骨莖突處壓痛明顯。

研究表明，沖擊波可促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，增強(qiáng)刺激神經(jīng)纖維，阻止疼痛刺激增加并由此增強(qiáng)止痛效果；破壞疼痛受體的細(xì)胞膜，抑制疼痛信號(hào)的產(chǎn)生及傳遞。此外，沖擊波還可有效地改善治療區(qū)域的新陳代謝，減輕患處的炎癥反應(yīng)，消除水腫，提高組織的機(jī)械負(fù)荷。沖擊波也可以治療其他部位的腱鞘炎，見(jiàn)效快，一般2～3次即可痊愈，且痛苦小。