老年公寓中醫(yī)藥健康管理系統(tǒng)設計與應用＊

周洪偉，謝 琪，劉保延＊＊，王 斌，于 琦，楊 杰，李敬華，馬 劍，周雪忠，邱 恒

（1.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎醫(yī)學研究所 北京 100700；2.中國中醫(yī)科學院 北京 100700；3.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥信息研究所 北京 100700；4.北京匯晨養(yǎng)老機構管理有限公司 北京 100012; 5.北京交通大學計算機與信息技術學院 北京 100044）

老年公寓中醫(yī)藥健康管理系統(tǒng)設計與應用＊

周洪偉1，謝 琪2，劉保延2＊＊，王 斌1，于 琦3，楊 杰2，李敬華3，馬 劍4，周雪忠5，邱 恒4

（1.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎醫(yī)學研究所 北京 100700；2.中國中醫(yī)科學院 北京 100700；3.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥信息研究所 北京 100700；4.北京匯晨養(yǎng)老機構管理有限公司 北京 100012; 5.北京交通大學計算機與信息技術學院 北京 100044）

近年來，國內(nèi)已有老年公寓嘗試采用信息化手段完成對入住老人的健康管理，但是由于缺乏行業(yè)相關技術標準，各老年公寓健康管理信息化水平仍存在較大差異。本研究開發(fā)的老年公寓中醫(yī)藥健康管理系統(tǒng)包括具有中醫(yī)特色的健康檔案、實時動態(tài)的健康狀態(tài)監(jiān)測與評估以及中醫(yī)知識庫等。本文還介紹了系統(tǒng)功能與特色，系統(tǒng)具備技術架構先進、安全可靠等特點，可提升老年公寓入住人群的生存質(zhì)量。

老年公寓 中醫(yī)藥 健康管理 知識庫

1946年，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）將健康定義為“一種生理、心理以及社會適應良好的完美狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或身體虛弱”。健康管理通常理解為“是對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢和指導，以及對健康危險因素進行干預的全過程”[1]。自2000年我國正式步入老齡化社會以來，慢性病已成為威脅民眾健康的最大挑戰(zhàn)，同時也引發(fā)醫(yī)療費用增長過快與醫(yī)療資源相對不足的矛盾。有研究表明[2，3]，中醫(yī)藥學在老年人群慢性病管理方面具有良好效果。因此，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病方面的特色，在老年人群推廣中醫(yī)特色的養(yǎng)生保健活動和健康體檢，全面推進健康管理工作，有助于提高國內(nèi)老人生存質(zhì)量和實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展[4]。本文提出一種老年公寓中醫(yī)藥健康管理系統(tǒng)，為老年公寓入住成員提供中醫(yī)特色健康管理服務。

1 系統(tǒng)概述

本系統(tǒng)建立了針對老年公寓的老年人健康監(jiān)測平臺，利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、無線通信等技術，不但能提供老年人日常健康檔案管理服務，還可實現(xiàn)對老年人健康指標實時監(jiān)測，結合老年人個體化健康狀態(tài)[5]進行針對性的健康知識智能推薦[6]。系統(tǒng)架構如圖1所示，基礎設施層是指支撐系統(tǒng)運行所必需的硬件資源與軟件資源；數(shù)據(jù)資源層利用Oracle數(shù)據(jù)庫存儲各類數(shù)據(jù)資源，包括老年人健康狀態(tài)監(jiān)測信息、健康管理信息以及公共健康數(shù)據(jù)資源等；公共服務層完成報表工具、表單設計以及業(yè)務流程管理等；業(yè)務邏輯層包括系統(tǒng)各業(yè)務模塊；表現(xiàn)層為用戶查看、使用的界面，提供內(nèi)容服務與信息服務；客戶層主要包括客戶端以及服務器端。

2 系統(tǒng)功能規(guī)范研究

2.1 基礎功能

參照《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》等相關規(guī)定[7-9]，老年公寓中醫(yī)藥健康管理系統(tǒng)基礎功能主要包括用戶授權與認證、使用審計、數(shù)據(jù)存儲管理、客戶隱私保護以及字典數(shù)據(jù)管理5個部分。

圖1 老年公寓中醫(yī)藥健康管理系統(tǒng)架構圖

2.1.1 用戶授權與認證功能

用戶授權與認證功能包括：①創(chuàng)建用戶角色和工作組，為各使用者分配獨立的用戶名并根據(jù)使用者角色進行相應授權；②使用者通過用戶名/密碼方式進行系統(tǒng)認證，首次認證時需修改初始密碼；③使用者同日多次登錄錯誤時，系統(tǒng)自動鎖定該賬戶，管理員有權限解除賬戶鎖定、重置密碼；④使用者歷史信息不因其用戶名注銷而消失；⑤記錄權限修改操作日志。

2.1.2 使用審計

使用審計包括：①使用者登錄系統(tǒng)，自動生成、保存使用日志（至少包括操作人、操作時間等）；②使用者對系統(tǒng)數(shù)據(jù)的創(chuàng)建、修改、刪除操作自動生成、保存審計日志（至少包括操作人、操作時間、操作頁面、操作概述等）。

2.1.3 數(shù)據(jù)存儲管理

數(shù)據(jù)存儲管理包括：①按照標準格式存儲數(shù)據(jù)；②可對老人健康相關數(shù)據(jù)進行轉(zhuǎn)換、存儲管理；③具備數(shù)據(jù)安全保護制度與措施，具備數(shù)據(jù)備份機制。

2.1.4 客戶隱私保護

客戶隱私保護包括對老人健康相關數(shù)據(jù)設置保密等級，對使用者權限分級管理，使用者根據(jù)權限訪問相應保密等級數(shù)據(jù)。

2.1.5 字典數(shù)據(jù)管理

管理員有權維護各類字典，可增加、刪除、修改字典條目。

2.2 系統(tǒng)主要功能

2.2.1 健康檔案創(chuàng)建功能

為客戶創(chuàng)建健康檔案，賦予其唯一的標識號碼，應當建立包含老人基本屬性信息（至少包括老人姓名、性別、出生日期、住址、緊急聯(lián)系人、基礎疾病、家族史、過敏史、護理等級等）的主索引記錄，以確保系統(tǒng)內(nèi)老人所有健康相關記錄都能準確地與其唯一標識號碼相對應，同時自動記錄健康檔案創(chuàng)建時間（年、月、日、時、分）及創(chuàng)建者等。

可對健康檔案創(chuàng)建信息進行修改，執(zhí)行修改操作需對使用者進行身份認證、修改痕跡留存并自動生成、保存審計日志（至少包括操作人、操作時間、操作頁面、操作概述等）。

2.2.2 健康管理功能

健康管理功能包括：①對老年人既往疾病史、用藥史、手術史、藥物過敏史、不良反應史以及門診、住院診療信息等進行增加、刪除、修改等操作；②日常生活照護記錄錄入功能，至少可記錄老年人生命體征（包括體溫、脈搏、呼吸和血壓等）、飲食、飲水、運動、睡眠等；③體檢報告展示功能，并可主動向用戶提示老年人體檢報告中的異常結果；④根據(jù)老年人體檢報告等健康信息，提供患病風險評估；⑤健康干預措施錄入功能，健康干預措施內(nèi)容至少包括老年人姓名、性別、年齡、健康干預起始時間、健康干預形式、健康干預內(nèi)容、健康干預執(zhí)行人等；⑥健康干預措施執(zhí)行結果評價與反饋功能。

2.2.3 數(shù)據(jù)展示功能

數(shù)據(jù)展示功能主要按照時間順序與健康數(shù)據(jù)類型分類整理老年人健康檔案；還可提供檢索、查閱以及打印老年人健康檔案服務。

2.2.4 中醫(yī)知識庫功能

利用中醫(yī)知識庫，可根據(jù)老年人基礎疾病與護理等級信息，進入中醫(yī)臨床護理路徑，并可對臨床護理路徑執(zhí)行情況進行統(tǒng)計、分析。該知識庫還可提供病案庫數(shù)據(jù)、臨床指南以及養(yǎng)生資料等的調(diào)閱服務，從而實現(xiàn)文獻檢索與知識推送服務。

2.3 系統(tǒng)拓展功能

系統(tǒng)拓展功能可提供與醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)、檢查檢驗系統(tǒng)以及可穿戴醫(yī)療設備的接口，接收電子病歷、檢查檢驗報告以及可穿戴醫(yī)療設備采集的數(shù)據(jù)；還可提供與區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)共享的老年人健康數(shù)據(jù)功能服務。

3 構建老年公寓中醫(yī)藥健康管理系統(tǒng)的探索

3.1 全面、完整、規(guī)范的采集老年人健康信息

在系統(tǒng)建設過程中，堅持“以數(shù)據(jù)為導向”原則[10]，積極采用國內(nèi)外有關信息建設標準[11-14]，全面采集老年人醫(yī)療、體檢、日常照護以及可穿戴醫(yī)療設備數(shù)據(jù)，建立健全的老年公寓中醫(yī)藥健康管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集規(guī)范。

3.2 構建老年人健康風險評估模型

利用老年人健康信息，研究影響其健康狀態(tài)事件的主要因素（包括生理指標、行為習慣、社交網(wǎng)絡等）。此基礎上，構建老年人健康風險評估模型，實現(xiàn)對老年人多層面健康風險的實時評估，為健康管理提供技術支持[15]。

3.3 建設中醫(yī)知識庫

老年公寓居住者?；加幸环N或多種慢性病，中醫(yī)臨床護理路徑將實現(xiàn)老年人的日常照護合理化、流程化，為老年人提供最佳的護理方案，以提高老年人生活質(zhì)量[16,17]。老年養(yǎng)生知識庫建設過程中，注重老年人對中醫(yī)養(yǎng)生知識的可接受程度和對中醫(yī)養(yǎng)生知識的可應用程度，匯集關于相關中醫(yī)養(yǎng)生原理、中醫(yī)養(yǎng)生方法、中醫(yī)體質(zhì)、疾病等方面知識，為他們提供知識檢索和展示服務，提高老年人自我健康管理意識[18,19]。

4 小結

本系統(tǒng)為老年公寓的老年人提供了適合的中醫(yī)健康服務技術平臺，包括具有中醫(yī)特色的健康檔案、實時動態(tài)的健康狀態(tài)監(jiān)測與評估以及中醫(yī)知識庫等，提升了老年公寓老年人群的健康管理水平。

1 陳君石,黃建始.健康管理師.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社, 2007: 12.

2 詹宏偉,王震,蔣叢智.中醫(yī)藥健康管理對氣虛體質(zhì)老年人干預效果觀察.人民軍醫(yī), 2016, 59(3): 246-247.

3 艾亞婷,彭錦,方銳,等.中醫(yī)健康管理平臺在老年社區(qū)原發(fā)性高血壓辨證施護中的應用.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志, 2016, 14(1): 66-68.

4 段夢娟,何國平,賀達仁.關于建立社區(qū)科學健康管理系統(tǒng)的模式探討.醫(yī)學與哲學(人文社會醫(yī)學版), 2010, 31(10): 56-57, 68.

5 楊麗,周雪忠,畢斕馨,等.基于案例推理的中醫(yī)臨床診療決策支持系統(tǒng).世界科學技術-中醫(yī)藥現(xiàn)代化, 2014, 16(3): 474-480.

6 于琦,于彤,高宏杰,等.中醫(yī)養(yǎng)生知識庫構建方法研究.世界科學技術-中醫(yī)藥現(xiàn)代化, 2015, 17(8): 1612-1616.

7 王羽.電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范與分級評價標準解讀.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2012: 8-18.

8 孟群,胡建平,湯學軍,等. WS/T 448-2014基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺技術規(guī)范.北京:中國標準出版社, 2014: 36-40.

9 馬家奇,高燕琳,李莉,等. WS/T 449-2014慢性病監(jiān)測信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范.北京:中國標準出版社, 2014: 4-5.

10 張潤順,劉保延,周雪忠,等.基于中醫(yī)醫(yī)療與臨床科研信息共享系統(tǒng)的臨床研究要點.中醫(yī)雜志, 2014, 55(17): 1457-1460.

11 李新京,楊會英,彭嘉琳,等. DB 11/T 305- 2005養(yǎng)老服務機構老年人健康評估服務規(guī)范.北京:北京市質(zhì)量技術監(jiān)督局, 2005: 8-16.

12 孟群,胡建平,湯學軍,等. WS 365-2011城鄉(xiāng)居民健康檔案基本數(shù)據(jù)集.北京:中國標準出版社, 2011: 1-19.

13 楊文秀,陳博文,王斌,等. WS 372.4-2012疾病管理基本數(shù)據(jù)集第4部分:老年人健康管理.北京:中國標準出版社, 2012: 3-9.

14 曾學軍,陳博文,黃曉明,等. WS/T 484-2015老年人健康管理技術規(guī)范.北京:中國標準出版社, 2015: 20-30.

15 周雪忠,劉保延,姚乃禮,等.中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)庫及挖掘介析平臺的研究與應用探討.世界科學技術-中醫(yī)藥現(xiàn)代化, 2007, 9(4): 74-80.

16 王思成,劉建平,唐雪春,等.循證中醫(yī)臨床路徑構建的理論基礎及應用.中國中西醫(yī)結合雜志, 2010, 30(4): 343-347.

17 王斌,劉春,謝琪,等.基于結構化電子病歷構建臨床路徑的數(shù)據(jù)利用方法探討.中國數(shù)字醫(yī)學, 2014, 9(10): 40-41, 31.

18 于琦,李敬華,高宏杰,等.中醫(yī)養(yǎng)生數(shù)據(jù)庫建設.中國數(shù)字醫(yī)學, 2015, 10(8): 73-75, 108.

19 于琦,謝琪,劉保延,等.面向老年公寓的中醫(yī)養(yǎng)生信息服務策略.中國數(shù)字醫(yī)學, 2016, 11(3): 53-55,68.

Design and Application of Chinese Medicine Healthcare Management System for Senior Housing

Zhou Hongwei1, Xie Qi2, Liu Baoyan2, Wang Bin1, Yu Qi3, Yang Jie2, Li Jinghua3, Ma Jian4, Zhou Xuezhong5, Qiu Heng4
(1. Institute of Basic Research in Clinical Evaluation, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China;
2. China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China;
3. Institute of Information on Traditional Chinese Medicine, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China;
4. Beijing Huichen Pension Institutions Management Ltd., Beijing 100012, China;
5. College of Computer Science and Information Technology, Beijing Jiaotong University, Beijing 100044, China)

In recent years, healthcare management of senior housing for the elder residents has been implemented through informationized methods. However, informationization levels differs considerably in the healthcare managements for senile apartments due to lacking in technological standards of related industry. In this study, Chinese medicine healthcare management system for senior housing was developed including health records featured by Chinese medicine, real-time dynamic monitoring for evaluating health conditions and Chinese medicine knowledge base. Meanwhile, major functions and characters which reflected the advanced technological construction and safety of this management system were elaborated to help enhance the quality of life of the elder residents in senior apartments.

Senior housing, Chinese medicine, health management, knowledge base

10.11842/wst.2016.04.022

R212

A

（責任編輯：朱黎婷，責任譯審：朱黎婷）

2016-04-07

修回日期：2016-04-11

＊ 科學技術部國家“十二五”科技支撐計劃項目（2013BAH06F03）：服務老年公寓的健康服務應用系統(tǒng)研發(fā)與應用，負責人：謝琪；科學技術部國家高技術研究發(fā)展計劃“863計劃”項目（2012AA02A609）：數(shù)字化中醫(yī)信息系統(tǒng)研發(fā)，負責人：劉保延。

＊＊ 通訊作者：劉保延，本刊編委，首席研究員，中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心主任，主要研究方向：中醫(yī)臨床療效評價研究。