超聲引導(dǎo)下無(wú)痛人流的臨床療效探討

邱春梅

超聲引導(dǎo)下無(wú)痛人流的臨床療效探討

邱春梅

目的 探討超聲引導(dǎo)下無(wú)痛人流的臨床療效。方法 選取52例進(jìn)行無(wú)痛人流術(shù)患者的臨床資料，采用數(shù)字單雙號(hào)的模式分為對(duì)照組（無(wú)痛人流術(shù)）與觀察組（超聲引導(dǎo)下無(wú)痛人流術(shù)），每組26例。對(duì)比2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用超聲引導(dǎo)下無(wú)痛人流術(shù)能夠有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)提升患者的生活質(zhì)量具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

超聲引導(dǎo)下無(wú)痛人流；臨床療效；妊娠；并發(fā)癥

人工流產(chǎn)主要作用在于避孕失敗以后的補(bǔ)救，并不能作為常規(guī)避孕節(jié)育措施。隨著醫(yī)護(hù)模式的不斷轉(zhuǎn)變，人民群眾對(duì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也就越來(lái)越高，無(wú)痛人流術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣[1]。傳統(tǒng)的無(wú)痛人流術(shù)過(guò)程中，患者并不會(huì)感覺(jué)到痛苦，然而手術(shù)本身仍舊存在較大的盲目性?；诖?，為進(jìn)一步解決傳統(tǒng)無(wú)痛人流手術(shù)中的盲目性，三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院從2013年開始采用超聲引導(dǎo)下無(wú)痛人流術(shù)，現(xiàn)將具體情況進(jìn)行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2014年4月～2015年1月期間收治的52例進(jìn)行無(wú)痛人流術(shù)的患者。年齡19～42歲，平均年齡（27.5±6.9）歲。本組患者均沒(méi)有精神病史，心、肺疾病史，手術(shù)前均實(shí)施B超檢查。采用數(shù)字單雙號(hào)的模式分為對(duì)照組（無(wú)痛人流術(shù)）與觀察組（超聲引導(dǎo)下無(wú)痛人流術(shù)），每組26例。對(duì)照組年齡19～41歲，平均年齡（27.3±6.7）歲，孕周5～9周。觀察組年齡20～42歲，平均年齡（27.9±7.2）歲，孕周6～10周。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前針對(duì)2組患者進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、ECG、肝功能、凝血五項(xiàng)、陰道彩超情況，觀察組患者術(shù)前必須要進(jìn)行6h左右的禁食[2]。排除因素：(1)存在生殖器官急性炎癥的患者；(2)因?yàn)閺?qiáng)烈妊娠反應(yīng)引發(fā)酸中毒的患者；(3)存在麻醉過(guò)敏癥狀的患者；(4)存在芬太尼、丙泊酚藥物禁忌以及人工流產(chǎn)禁忌癥狀的患者；(5)全身性疾病、急性期病癥以及其他不適宜進(jìn)行手術(shù)的患者。

1.2.2 手術(shù)過(guò)程 術(shù)中必須要針對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)；術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿，選擇膀胱截石位，同時(shí)進(jìn)行消毒處理，鋪巾處理，先實(shí)施1μg/kg芬太尼靜脈注射，等到5min以后再緩慢進(jìn)行異丙酚的靜脈推注，總量應(yīng)當(dāng)控制在1.5mg/kg以下[3]。待到麻醉成功之后采用窺陰器擴(kuò)張宮頸。針對(duì)對(duì)照組患者，采用常規(guī)的無(wú)痛人流術(shù)。針對(duì)觀察組，采用超聲引導(dǎo)下無(wú)痛人流術(shù)，助手把B超探頭置入患者下腹壁子宮處，采用經(jīng)腹彩超探討觀察孕囊的具體大小與位置，并采用探針探查宮腔的大小與孕囊位置，擴(kuò)張宮頸再進(jìn)行負(fù)壓吸引術(shù)，直接選取孕囊位置實(shí)施吸宮處理，待到吸宮完成之后進(jìn)行宮腔檢查，當(dāng)彩超結(jié)果不存在異?；芈?，手術(shù)完成，同時(shí)將藥物推注停止。刮出組織送病理檢查確診是否為絨毛，1周后返院復(fù)查陰道彩超確定是否為吸宮不全。本組全部患者只需在術(shù)后進(jìn)行1h的觀察就能夠離院，均不需住院觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中出血量：鉗夾時(shí)陰道流血量+負(fù)壓吸引瓶的出血量。手術(shù)時(shí)間：記錄探測(cè)到宮腔深度開始到手術(shù)結(jié)束的時(shí)間。

2 結(jié)果

通過(guò)統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（5.7±1.4）min，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（3.2±1.1）min，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者的術(shù)中出血量為（34.6±3.7）mL，觀察組患者的術(shù)中出血量為（21.5±2.2）mL，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組共發(fā)生2例漏吸、3例吸宮不全以及1例子宮穿孔，并發(fā)癥發(fā)生率為23.08%（6/26），觀察組僅發(fā)生1例吸宮不全，并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%（1/26），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)的質(zhì)量屬于醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要體現(xiàn)，關(guān)系到廣大患者的生殖健康。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，每年全球大概有5000～7000萬(wàn)例人工流產(chǎn)，并且這個(gè)人數(shù)還呈現(xiàn)為不斷上漲的勢(shì)頭[4-5]。所謂無(wú)痛人流，主要指的是處于靜脈麻醉的條件下進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)，整個(gè)手術(shù)的過(guò)程，患者都處于麻醉的狀態(tài)，術(shù)中基本上不會(huì)承受痛苦，手術(shù)與麻醉同時(shí)結(jié)束。傳統(tǒng)的無(wú)痛人流手術(shù)盡管也可以有效緩解手術(shù)所引發(fā)的疼痛，但是其也存在著明顯的缺陷，手術(shù)主要是通過(guò)醫(yī)師自身的感覺(jué)與經(jīng)驗(yàn)來(lái)處理，同時(shí)需要較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，手術(shù)中反復(fù)搔刮、吸宮不全、漏吸以及子宮穿孔等會(huì)導(dǎo)致患者子宮內(nèi)膜存在損傷嚴(yán)重的情況，極易出現(xiàn)再次妊娠時(shí)子宮脫膜發(fā)育不良、繼發(fā)不孕、宮頸宮腔粘連、閉經(jīng)、月經(jīng)減少引發(fā)胎盤植入、胎盤黏連、前置胎盤[6]。

通過(guò)超聲引導(dǎo)，醫(yī)師能夠充分參考陰道探頭所顯示的畫面，了解患者子宮內(nèi)部的具體情況，包括孕囊的具體大小、位置以及是否存在胎芽等相關(guān)狀況，醫(yī)師能夠把吸頭位置直接對(duì)陣胚胎著床位置將胚胎當(dāng)中的組織快速洗出來(lái)，保障胚胎的尋找快、準(zhǔn)、穩(wěn)，以此來(lái)有效縮短手術(shù)時(shí)間，并且能夠減少手術(shù)過(guò)程中一些不必要的操作，減少患者術(shù)中的出血量[7]。通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察患者宮腔組織中子宮收縮情況與清楚具體過(guò)程，手術(shù)進(jìn)程中能夠清晰的觀察到吸頭、探針以及刮匙與子宮壁之間的關(guān)系以及活動(dòng)的具體位置，從而有效避免患者發(fā)生子宮穿孔的現(xiàn)象，利用動(dòng)態(tài)B超換面可以清楚掌握子宮內(nèi)胚胎組織的清理情況，并且可以有效避免傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)中醫(yī)生因?yàn)閾?dān)心吸宮不全或者漏吸現(xiàn)象所發(fā)生的過(guò)度刮宮，引發(fā)宮腔粘連、月經(jīng)減少、閉經(jīng)以及繼發(fā)不孕以及再次妊娠胎盤粘連等不良現(xiàn)象[8]。

需要注意的是，超聲引導(dǎo)下無(wú)痛人流手術(shù)本身也存在相應(yīng)的缺點(diǎn)，比如因?yàn)槌暦直媛实挠绊?，一些體型過(guò)于肥胖的患者，其孕囊著床位置無(wú)法進(jìn)行直觀的現(xiàn)實(shí)，亦或是早孕產(chǎn)婦在實(shí)施超聲檢查的過(guò)程中膀胱充盈不足，沒(méi)有聲窗，致使超聲不能清楚的觀察宮腔內(nèi)孕囊的具體著床情況。所以，現(xiàn)階段許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)在超聲引導(dǎo)下無(wú)痛人流術(shù)手中積極引入宮腔鏡等更為先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施，從而有效避免分辨率的缺陷。

人流術(shù)是有效終止意外懷孕的關(guān)鍵措施，但無(wú)論采用任何措施來(lái)終止妊娠，其本身都會(huì)對(duì)患者的生殖健康產(chǎn)生不同程度的損傷。超聲引導(dǎo)下無(wú)痛人流手術(shù)不但能夠有效達(dá)成手術(shù)全進(jìn)程的可視化操作與實(shí)時(shí)監(jiān)控，能夠更為精準(zhǔn)、直觀的分辨出孕囊的著床位置、宮腔的大小以及子宮的位置，引導(dǎo)吸頭準(zhǔn)確對(duì)準(zhǔn)孕囊，并把孕囊完全吸出，同時(shí)還能夠從根本上避免傳統(tǒng)人流手術(shù)當(dāng)中單純依靠醫(yī)生的感覺(jué)、經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行人流的缺陷，有效縮短整個(gè)手術(shù)的時(shí)間，在較大程度上減輕了手術(shù)對(duì)患者子宮產(chǎn)生的損害，具有良好的安全性與可靠性。但是，正如上文所述，超聲引導(dǎo)下無(wú)痛人流手術(shù)盡管具有全程可視化的優(yōu)勢(shì)，但其仍然存在一些缺點(diǎn)，在臨床使用的進(jìn)程中，還必須要重視下面幾個(gè)發(fā)方面的問(wèn)題，才能夠?qū)⒊曇龑?dǎo)下無(wú)痛人流手術(shù)的各種優(yōu)勢(shì)更好的發(fā)揮出來(lái)：（1）進(jìn)行超聲引導(dǎo)及無(wú)痛人流手術(shù)的醫(yī)師必須要具備良好的協(xié)同合作能力、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及熟練的操作技巧，從而有效保障人流手術(shù)的順利開展；（2）超聲引導(dǎo)及無(wú)痛人流手術(shù)前必須要通過(guò)超聲檢查確診孕囊位于宮腔內(nèi)部，排除患者存在宮外孕的現(xiàn)象；（3）孕囊的直徑在1cm以上為最佳；（4）靈活、適時(shí)的針對(duì)超聲探頭的位置進(jìn)行轉(zhuǎn)換，保障手術(shù)器械的長(zhǎng)度能夠進(jìn)行更為準(zhǔn)確的顯示；（5）手術(shù)完成以后，必須要采用超聲檢查吸、刮等操作是否徹底，并且還必須要持續(xù)觀察患者宮腔內(nèi)部的實(shí)際情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，必須要立刻進(jìn)行處理，防止患者病情不斷惡化。

通常狀況下，早孕患者存在下面兩種狀況，則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行超聲引導(dǎo)下無(wú)痛人流手術(shù)治療：（1）早孕患者自己要求通過(guò)無(wú)痛人流手術(shù)終止妊娠；（2）早孕患者本身的體制較弱，對(duì)于疼痛的耐受性較差，特別是針對(duì)存在人流失敗、雙子宮、子宮位置嚴(yán)重異常以及子宮肌瘤合并妊娠等早孕患者，必須要立即采用超聲引導(dǎo)下無(wú)痛人流手術(shù)進(jìn)行治療，盡可能將手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

本組研究數(shù)據(jù)當(dāng)中，采用超聲引導(dǎo)下無(wú)痛人流手術(shù)的觀察組患者，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為（3.2±1.1）min、（21.5±2.2）mL以及3.85%（1/26），明顯優(yōu)于采用常規(guī)無(wú)痛人流手術(shù)的對(duì)照組患者的（5.7±1.4）min、（34.6±3.7）mL以及23.08%（6/26）（P＜0.05）。證明在臨床中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下無(wú)痛人流手術(shù)能夠有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減少患者的術(shù)中出血量，顯著降低患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.035

福建 365000 三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （邱春梅）