急性放射性皮膚損傷的中醫(yī)中藥治療

□章新奇 章新明

急性放射性皮膚損傷的中醫(yī)中藥治療

□章新奇 章新明

放射性皮膚損傷是放療中常見的并發(fā)癥之一，易發(fā)生在皮膚較薄的頸、胸、腋窩、腹股溝等照射野部位，可造成正常組織細胞漸進性變化、壞死，乃至廣泛的纖維化損傷，給患者帶來難以忍受的痛苦，而且有可能影響治療計劃順利實施，嚴重時導致放療中斷。

放射性皮膚損傷的臨床表現(xiàn)依損傷程度各不相同。在放療開始不久皮膚就會出現(xiàn)紅斑、色素沉著，隨著放療的進行，皮膚相繼出現(xiàn)明顯的紅斑、斑狀濕性皮損、皮膚干性脫皮等，這是皮膚Ⅰ～Ⅱ度損傷；如果沒有引起重視或警惕，就會發(fā)生皮膚濕性脫皮、局部紅腫及水泡形成，以及糜爛、滲液、表皮脫落，造成Ⅲ度損傷；如果治療不當，局部發(fā)生潰瘍壞死，則屬于Ⅳ度損傷。患者常因不能忍受奇癢而搔抓皮膚引起創(chuàng)面破潰，形成新的感染病灶，加重創(chuàng)面水腫。由于創(chuàng)面難以愈合，瘙癢難耐，疼痛難眠，導致心煩易怒，焦慮抑郁，嚴重影響生活質(zhì)量。

放射治療中，患者應當注意：①每天仔細觀察照射區(qū)域皮膚的細微變化，如局部皮膚脫毛或出汗少等不典型的臨床表現(xiàn)。②保持皮膚的清潔、透氣。③最好穿舒適柔軟的棉織品，不穿高領衫，以防硬物對創(chuàng)面的摩擦刺激。④保持室內(nèi)溫度適宜，開窗通風。⑤飲食合理搭配，保證營養(yǎng)攝入，少油膩、多清淡，少主食、多蔬菜，管理好心情，密切配合醫(yī)生，以期早日康復。此外，在放療中適時施以中醫(yī)中藥綜合治療有很重要的臨床意義。

中醫(yī)認為，放射性皮膚損傷是由于熱毒過盛、熱邪傷陰而引起皮膚紅斑、脫屑、瘙癢、色素沉著等臨床表現(xiàn)，陰傷血枯，引起皮膚糜爛、破潰、壞死。熱、火、毒、濕邪阻隔氣血經(jīng)絡，血凝氣滯，不通則痛，而發(fā)生疼痛。“肺主一身之表，調(diào)節(jié)衛(wèi)氣，輸布陽氣于體表皮毛，煦澤肌膚以衛(wèi)外”，皮膚損傷發(fā)生后，衛(wèi)外功能失調(diào)，皮膚憔悴干枯，創(chuàng)面微循環(huán)障礙加重感染，衛(wèi)外調(diào)節(jié)失衡不能及時抵御外邪入侵而致機體免疫功能下降，易發(fā)生上呼吸道感染而誘發(fā)肺炎。

“諸痛癢瘡，皆屬于心”，在放射治療中采用辨證施治，酌情給予清心安神、清熱解毒、涼血化淤、消炎止痛、養(yǎng)陰生肌的中藥內(nèi)服，佐以康復新液外用保濕，整體與局部治療相結合，可改善皮膚微循環(huán)，抗炎鎮(zhèn)痛，有效促進創(chuàng)面愈合，以安全地度過放療期。

為此，我們推薦一些實用的臨床方藥方劑及藥食兩用的藥膳。

康復新液為美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物。其功能主治通利血脈、養(yǎng)陰生肌。外用于金瘡外傷、潰瘍瘺管、燒傷、褥瘡創(chuàng)面。

臨床資料報道：①本品能調(diào)節(jié)氧張力，促進血管生成，消除炎癥水腫，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進機體病損組織快速修復。②有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解，促進多種生長因子的釋放，加快創(chuàng)面的愈合。③減輕疼痛和降低感染發(fā)生率。

用法用量：①感染創(chuàng)面清創(chuàng)后，用本品噴灑（本品自帶噴嘴）。②用消毒后的醫(yī)用紗布，浸透藥液敷患處，紗布干燥后，利用噴嘴外噴以保持濕潤。

三七粉 味甘微苦，入肝、胃經(jīng)，用于各種內(nèi)外出血癥，尤以有淤血者為宜?？苫钛?，消腫定痛，既能止血又能散淤，藥效卓著，有止血不留淤，化淤而不傷正之特點，是血癥良藥。單品多研末，內(nèi)服外用均可奏效?！侗静菥V目》中記載其“止血、散血、定痛、金刃箭傷、跌撲杖瘡血出……主吐血、衄血、下血……”。《醫(yī)學衷中參西錄》中記載：“三七……善化淤血，又善止血妄行，為吐衄要藥，病愈后不致淤血留于經(jīng)絡……化淤血而不傷新血，允為理血妙品?！?/p>

臨床資料報道：三七粉內(nèi)含三七皂甙、黃酮甙、槲皮甙、β-谷甾醇。止血活性成分β-N-Z二酸?；?L-α和β-二氨基丙酸有止血作用，能縮短家兔凝血時間；有顯著抗凝作用，能抑制血小板聚集，促進纖溶，使全血黏度下降；能增加麻醉動物冠脈流量，降低心肌耗氧量，促進冠脈梗塞區(qū)側支循環(huán)的形成，增加心輸出量，抗心律失常。此外，還有增強腎上腺皮質(zhì)功能，調(diào)節(jié)糖代謝，保肝、抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用。

苦參本品苦寒，入心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)。既能清燥濕，又能利尿，可誘導濕熱外出，善于清下焦?jié)駸?，兼能通利小便，使?jié)駸釓男”闩懦?。主治濕熱蘊結膀胱，小便不利，灼熱澀痛?！侗窘?jīng)》中記載其“主心腹氣節(jié)癥瘕積聚、黃疸，溺有余瀝，逐水，除癰腫”，《別錄》中記載其“除伏熱腸澼，止渴，醒酒，小便黃赤，療惡瘡……”。臨床資料報道：本品含苦參堿和黃酮類化合物?？鄥?、苦參堿、苦參黃酮等均有抗心律失常作用，還可增加冠脈流量，保護心肌缺血及降血脂。總堿有防止白細胞減低并有利尿及抗輻射、抗炎、抗纖維化、抗過敏、鎮(zhèn)痛等作用。本品能促進內(nèi)源性細胞因子的分泌及干細胞的增殖，并能促進受輻射損傷的骨髓粒細胞系統(tǒng)造血功能的恢復。

黃芪本品甘，微溫，歸脾、肺二經(jīng)。擅長補中益氣、固表止汗、補氣利尿、消腫、托毒、排膿生肌?！墩渲槟摇分杏涊d：“黃芪甘溫純陽，其用有五，補諸虛不足，一也；益元氣，二也；壯脾胃，三也；去肌熱，四也；排膿止痛，活血生血，內(nèi)托陰疽，為瘡家圣藥，五也”。臨床資料報道：其有效成分黃芪多糖能加速損傷的修復，促進淋巴細胞的轉化，提高機體免疫調(diào)節(jié)功能，具有極強的抗輻射性；黃芪總黃酮能清除輻射所致的自由基，其中膜莢黃芪皂甙甲可降壓、穩(wěn)定紅細胞膜、提高血漿組織內(nèi)C-AMP的含量、增強免疫機制等功能，并能促進肝DNA合成及保護和改善骨髓造血微環(huán)境，促進粒細胞集落刺激因子（GCSF）生成。

臨床資料報道：本品含黃酮、棕櫚酸、異鼠李素、甾醇酚類。有促進凝血作用，能使家兔凝血時間明顯縮短；可明顯抑制黏附和聚集、抗凝血酶Ⅲ活力；具有改善微循環(huán)及提高免疫功能的作用。

薏苡仁別名薏仁米、苡米，其味甘、淡，性微寒，歸脾、胃、肺經(jīng)，具有健脾止瀉、祛濕利尿的作用。古人視薏米為珍品，常用以祭祀活動。因其甘補淡滲，又能舒緩筋脈，緩和攣急，清肺腸之熱，排膿消痛，清利濕熱，適用于脾虛濕盛之水腫腹脹、食少泄瀉、腳氣浮腫及濕熱淋癥等。《本草綱目》中記載：“薏米長時間使用，使人舒爽益氣，能消除筋骨中的邪氣，有利于腸胃，消水腫，使人開胃?！薄侗静菪戮帯分杏涊d：“薏苡仁最善利水，不至耗損真陰之氣，凡濕盛在下身者，最宜用之。視病之輕重，準用藥之多寡，則陰陽不傷，而濕病易去?！薄侗窘?jīng)》中記載：“主筋急拘攣不可屈伸，風濕痹，下氣?！?/p>

臨床研究發(fā)現(xiàn)，薏米富含多種氨基酸、維生素B1、糖類、薏苡仁油、薏苡仁酯及脂肪油。薏苡仁油有阻止、降低橫紋肌攣縮的作用，其脂肪油能使血清鈣、血糖量下降，并有解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。有資料顯示：薏米可抑制小鼠艾氏腹水癌細胞的增生，增強腎上腺皮質(zhì)功能，對白細胞、血小板有升高作用。

白茅根為禾本科多年生草本植物白茅的根莖。性味甘寒，歸肺、胃、膀胱經(jīng)。研究表明，白茅根內(nèi)含白茅素、蘆竹素、鉀、鈣等。能清肺、胃、膀胱之熱，涼血止血，使上焦之火下移，清熱利尿，除煩止渴。正如《別錄》中記載“白茅根寒涼而味甚甘，能清血分之熱，而傷于燥，又不黏膩，故涼血而不慮其積淤……泄降火逆，其效甚捷。”煎劑有利尿、促凝血及解熱作用。

連召性味苦微寒，歸肺、心、膽經(jīng)。性味苦寒，主入心經(jīng)，“諸痛癢瘡，皆屬于心”，既能清心火，解瘡毒，又能散氣血凝聚，兼有消癰散結之功，故有“瘡家圣藥”之稱，治癰腫瘡毒?？嗄転a火，寒能清熱，入心肺二經(jīng)，長于清心火，散上焦風熱，還可用于治熱淋澀痛?！侗窘?jīng)》中記載：“主寒熱鼠瘺，瘰疬癰腫，惡瘡，癭瘤，結熱蠱毒?！薄度杖A子本草》中記載：“治瘡癤止痛?！薄墩渲槟摇分杏涊d：“連召之用有三，瀉心經(jīng)客熱，一也；去上焦諸熱，二也；為瘡家圣藥，三也?！边B召含三萜皂甙、果皮含甾醇、酚性成分以及生物堿、皂甙、齊墩果酸、香豆精類，還有豐富的維生素P及少量揮發(fā)油。連召有廣譜抗菌及抗炎作用。本品所含齊墩果酸有強心、利尿及降血壓作用，維生素P可降低血管通透性及脆性，防止溶血。煎劑有鎮(zhèn)吐及抗肝損傷作用。

地膚子性味苦寒，歸膀胱經(jīng)。以其苦寒降泄、清熱利濕、止癢，用于治療皮膚風疹、濕瘡、周身瘙癢等癥?！秳e錄》中記載：“去皮膚中熱氣，散惡瘡，疝瘕，強陰，使人潤澤。”《藥性論》中記載：“治陰卵癀疾，去熱風，可作湯沐浴?！迸R床資料報道：地膚子含三萜皂苷、脂肪油、維生素A類物質(zhì)。地膚子水浸劑（1∶3）對許蘭氏黃癬菌、奧杜盎氏小芽胞癬菌、鐵銹色小芽胞癬菌、羊毛狀小芽胞癬菌、星形奴卡菌等皮膚真菌均有不同程度的抑制作用。煎服，10～15 g，外用適量。

黃連性味苦寒，歸心、肝、胃、大腸經(jīng)。本品大苦大寒，清熱燥濕之力勝于黃芩，尤長于清中焦?jié)窕鹩艚Y，清心經(jīng)實火。可清熱燥濕，瀉火解毒，尤善療疔毒，用于治癰腫疔毒，皮膚濕瘡，耳道癤腫，耳道流膿等，可用黃連浸汁涂患處。治眼目紅腫，用黃連煎汁，點眼。黃連還善清胃火，兼清肝火?！侗窘?jīng)》中記載：“主熱氣目痛，眥傷泣出，明目，腸癖腹痛下痢，婦人陰中腫痛。”《珍珠囊》中記載：“其用有六，瀉心火，一也；去中焦?jié)駸?，二也；諸瘡必用，三也；去風濕，四也；治赤眼暴發(fā)，五也；止中部見血，六也?！迸R床資料報道：黃連含小檗堿（黃連素）、甲基黃連堿等多種生物堿，其中黃連素約占5％～8％。黃連有很廣的抗菌范圍，對痢疾桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、百日咳桿菌、結核桿菌、葡萄球菌、腦膜炎雙球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等均有較顯著的抑制作用，其中對痢疾桿菌的抑制作用最強；黃連還能增強白細胞的吞噬能力，又有降壓、利膽、解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗利尿、局部麻痹等作用；此外，對血管平滑肌有松弛作用，對子宮、膀胱、胃腸道平滑肌都呈興奮作用。小檗堿及其一些衍生物有抗癌作用。煎服2～10 g，研磨吞服1～1.5 g，一日3次，外用適量。

白鮮皮性味苦寒，歸脾、胃經(jīng)?？汕鍩嵩餄?，瀉火解毒，祛風止癢，用于治療濕熱瘡毒、肌膚潰爛、黃水淋漓、濕疹疥癬、皮膚瘙癢?！端幮哉摗分杏涊d：“治一切熱毒風、惡風、風瘡、疥癬赤爛、眉發(fā)脫脆、皮肌急、壯熱惡寒?！迸R床資料報道：本品含白鮮堿、白鮮內(nèi)酯、谷甾醇、膽堿、梣皮酮等。水浸劑對多種致病真菌如堇色毛癬菌、同心性毛癬菌、許蘭氏黃癬菌，均有不同程度的抑制作用。煎服6～10 g，外用適量。

金銀花性味甘寒，歸肺、心、胃經(jīng)?？汕鍩峤舛荆b消腫，為治一切癰腫疔瘡陽證的要藥。治療癰瘡初起紅腫熱痛者，可單用本品煎服，或用渣敷患處。金銀花加水蒸餾可制成金銀花露，有清熱解暑的作用，可用于暑熱煩渴，咽喉腫痛，以及小兒熱瘡、痱子等癥。《本草拾遺》中記載：“主熱毒、血痢、水痢，濃煎服之?！薄侗静菥V目》中記載：其可治“一切風濕氣及諸腫毒、癰疽癤癬、楊梅諸惡瘡。”臨床資料報道：金銀花含環(huán)已六醇、黃酮類、肌醇、皂甙、鞣質(zhì)等，具有廣譜抗菌作用，對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌等致病菌有較強的抑制作用；對鉤端螺旋體、流感病毒及致病霉菌等多種病原微生物亦有抑制作用；有明顯抗炎及解熱作用。金銀花的水及酒浸液對肉瘤180及艾氏腹水癌有明顯的細胞毒作用。煎服10～15 g。

方劑一 補氣養(yǎng)陰，清熱解毒湯

方藥：生黃芪30 g，生地10 g，知母10 g，苦參10 g，防風10 g，地膚子10 g，銀花10 g，蒲公英10 g，野菊花10 g，三七粉3 g（沖），草決明10 g，連召10 g。

適應證：癥見Ⅰ～Ⅱ度皮膚損傷，輔以外用康復新液。

煎服方法：水煎服，早晚各250 ml。

方劑二 涼血化淤，生肌斂瘡湯

方藥：生黃芪30 g，白茅根15 g，生苡仁30 g，炒梔子10 g，連召10 g，黃芩10 g，竹葉10 g，黃連3 g，三七粉3 g，蓮子心5 g，瓜蔞仁30 g，地膚子10 g，白鮮皮10 g，杏仁10 g。

適應證：癥見Ⅲ度皮膚損傷，外用康復新液。

煎服方法：水煎服，早晚各250 ml。

百耳茯苓鴨粥

制作方法：①將鴨肉洗干凈切塊兒，煮至熟爛后加入適量粳米、小米。②將煮好的熟銀耳、鮮百合放入粥內(nèi)。③用熱粥沖服茯苓粉（茯苓研末）。④依據(jù)個人口味放入少許鹽、適量黑芝麻粉，攪拌均勻，即可食用。

藥用功效：此粥含有豐富的維生素B族、不飽和脂肪酸、蛋白質(zhì)、多種微量元素、銀耳多糖，功效為養(yǎng)胃生津、健脾利濕、寧心安神、養(yǎng)陰潤肺、解渴潤燥、滋補肝腎、補氣養(yǎng)血，有利于消化吸收、傷口愈合，增強免疫功能，緩解放療反應。