淺議臨床醫(yī)學(xué)教育管理受到相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)的影響

倪受文　花良鳳（、南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京009　、南京交通職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇南京88）

?

淺議臨床醫(yī)學(xué)教育管理受到相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)的影響

倪受文1花良鳳2
（1、南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京2100292、南京交通職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇南京211188）

摘要：隨著社會的高速發(fā)展，我國的法律體系也日益健全。相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)正不斷影響著臨床醫(yī)學(xué)教育的管理工作，如何合情合理又合法的開展臨床教育工作，成為醫(yī)療改革環(huán)境下的首要問題。本文通過簡述臨床醫(yī)學(xué)的教育現(xiàn)狀，詳細(xì)分析臨床醫(yī)學(xué)教育管理受到相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)的營養(yǎng)，深入探討針對現(xiàn)狀問題的解決方法和有效對策，旨在為我國臨床醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展提供一份助力。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；教育管理；醫(yī)療法律

花良鳳（1976-），女，漢族，安徽無為人，碩士研究生，思政講師，主要研究方向：高等教育理論與實踐。

Abstract:With the rapid development of society，the legal system of our country is becoming more and more perfect.Relevant medical laws and regulations are constantly influencing the management of clinical medicine education.How to carry out clinical education work reasonably and legally becomes the most important issue in the environment of medical reform.This paper analyzes in detail the influences on the management of clinical medicine education through describing briefly education situation of clinical medicine and further discusses solutions and effective countermeasures for current problems in order to provide boost to the development of clinical medicine education in our country.

Keywords:clinical medicine；education management；medical laws

一、臨床醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

隨著社會的快速發(fā)展，我國的法律體系也日益健全。醫(yī)療法律法規(guī)無法與醫(yī)療衛(wèi)生條件形成配套關(guān)系的問題已經(jīng)逐漸引起了我國有關(guān)部門的特別關(guān)注。就目前現(xiàn)有的醫(yī)療法律來看，有關(guān)部門只對患者的利益保障和權(quán)益維護(hù)有著足夠的重視，而忽略了臨床工作者的應(yīng)享權(quán)利和待遇。因此如何合情合理、合法合規(guī)的在維持新醫(yī)療環(huán)境發(fā)展的前提下開展臨床教學(xué)工作，已經(jīng)成為了當(dāng)下醫(yī)療、教育、法律等多方領(lǐng)域的工作者們需要認(rèn)真面對并加速解決的問題。雖然從事臨床醫(yī)療的執(zhí)業(yè)醫(yī)師們得到了由《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的制定與實施提供的部分法律保障，但并未見有關(guān)部門出臺任何法律法規(guī)有關(guān)于當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方面，這種情況已經(jīng)對我國當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)教育體系造成嚴(yán)重影響，致使相關(guān)法律法規(guī)對臨床實踐教學(xué)方面的保障缺乏嚴(yán)重的現(xiàn)象甚為嚴(yán)重。

《中華人民共和國高等教育法》中詳細(xì)規(guī)定了有關(guān)理論知識、技能水平、工作能力和研究內(nèi)容等方面的內(nèi)容，規(guī)定中明確要求了不同學(xué)歷、不同層次、不同學(xué)習(xí)階段的學(xué)士、碩士、博士等學(xué)生對應(yīng)該接受的理論和實踐知識的教育基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)。臨床醫(yī)學(xué)作為一門綜合性學(xué)科，對實踐操作能力有著非常嚴(yán)格的要求，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生各方面的素質(zhì)培養(yǎng)和能力培訓(xùn)都是由臨床教學(xué)工作的水平和質(zhì)量決定的。因此，高等醫(yī)學(xué)教育根據(jù)《中華人民共和國高等教育法》的規(guī)定，將臨床教學(xué)規(guī)定為全部學(xué)習(xí)過程中最重要的一個階段，只有引起足夠的重視，充分滿足培養(yǎng)方案中的要求，才能培養(yǎng)出優(yōu)質(zhì)合格的醫(yī)學(xué)人才。

二、臨床醫(yī)學(xué)教育管理受到相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)的影響

（一）從臨床醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析

臨床教學(xué)作為高等醫(yī)學(xué)教育體系中最常產(chǎn)生沖突，最易發(fā)生矛盾的一個階段，在此階段的教學(xué)過程中要求醫(yī)學(xué)生對患者的臨床醫(yī)療工作有直接的針對性和專門性，并循序漸進(jìn)熟悉工作內(nèi)容。由于我國當(dāng)前沒有明確的法律法規(guī)直接規(guī)定醫(yī)學(xué)生操作臨床試驗的標(biāo)準(zhǔn)過程或者劃定具體臨床醫(yī)療的工作范疇，因此，臨床教學(xué)大綱和依序的教育培養(yǎng)方案的制定都是當(dāng)前醫(yī)學(xué)生所遵循的臨床教學(xué)的準(zhǔn)則。其中包括對查房工作進(jìn)行規(guī)范教學(xué)，對疑難病例進(jìn)行深入討論，對大病歷的書寫進(jìn)行規(guī)范練習(xí)，對基礎(chǔ)臨床進(jìn)行實踐操作，對醫(yī)療文書進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化書寫等。我國當(dāng)前所具有的醫(yī)療方面的法律法規(guī)尚未對醫(yī)學(xué)生可以承擔(dān)的醫(yī)療工作內(nèi)容和能夠承擔(dān)的醫(yī)療操作的程度進(jìn)行明確規(guī)定。這直接導(dǎo)致了許多尚待改正的地方存在于目前臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療工作中，例如在出現(xiàn)緊急醫(yī)療發(fā)生的情況下，學(xué)生能否獲得處置權(quán)；由醫(yī)學(xué)生所書寫的醫(yī)療文書所具有的效力能否得到法律的認(rèn)可；若學(xué)生承擔(dān)了一些本應(yīng)由職業(yè)意識才能操作的醫(yī)療診療，能否獲得法律的許可。針對以上常見問題，還未在當(dāng)前的法律法規(guī)中得到明確的規(guī)定。合理合法的臨床教學(xué)工作能否在相關(guān)法律法規(guī)的保護(hù)下順利展開，在很大程度上都影響著教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)療效果。若諸如此類的問題無法合理的處理，將會引發(fā)一系列的醫(yī)患糾紛等問題。

（二）從相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)現(xiàn)狀分析

通過對相關(guān)的法律法規(guī)進(jìn)行詳細(xì)分析就會發(fā)現(xiàn)，臨床教學(xué)過程中所面臨的對象多有差異。不同的情況承擔(dān)著不同主體在醫(yī)療活動中的醫(yī)療責(zé)任，不同的醫(yī)療責(zé)任之間也存在著顯著的差別。不同類型、不同級別的醫(yī)療工作者應(yīng)該擔(dān)負(fù)的法律責(zé)任和應(yīng)該遵守的行為準(zhǔn)則都在《中華人民共和國職業(yè)醫(yī)師法》中有著明確的規(guī)定。臨床帶教教師都以詳細(xì)的法律和全面的法規(guī)作為標(biāo)準(zhǔn)來實行醫(yī)療過程中的權(quán)利和義務(wù)。但是，在臨床實習(xí)期間的醫(yī)學(xué)生實在沒有完善法律法規(guī)的前提下進(jìn)行醫(yī)療活動的，因此，也無法對操作過程中的行為進(jìn)行規(guī)范或是受到法律的保護(hù)，僅僅通過提高學(xué)生的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理方面的知識，對醫(yī)學(xué)生的行為進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，并不能滿足醫(yī)療工作中的約束力度和對醫(yī)學(xué)生們的保護(hù)力度的需求。眾所周知，臨床醫(yī)學(xué)最大的特點就是風(fēng)險大、技術(shù)含量高，其中風(fēng)險因素充斥于醫(yī)療診療工作中的方方面面。由教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)的《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》中詳細(xì)規(guī)定：“在醫(yī)學(xué)教育臨床實踐過程中發(fā)生由醫(yī)方原因造成的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，經(jīng)鑒定后，事故責(zé)任應(yīng)由相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨床教學(xué)基地承擔(dān)。因指導(dǎo)醫(yī)師或臨床帶教教師指導(dǎo)不當(dāng)而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，事故責(zé)任應(yīng)由指導(dǎo)醫(yī)師或臨床帶教教師承擔(dān)?！背酥?，若有不合醫(yī)療規(guī)章制度的操作在臨床教學(xué)過程中出現(xiàn)，其臨床帶教教師和所在教育基地也要擔(dān)負(fù)一部分責(zé)任，因此，臨床教師與臨床教育機(jī)構(gòu)也背負(fù)著巨大的壓力。

三、臨床醫(yī)學(xué)管理教育針對受到相關(guān)醫(yī)療法律影響的解決對策

（一）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

目前為止，獨生子女占據(jù)了在醫(yī)院實習(xí)的大部分醫(yī)學(xué)生，溝通能力薄弱、不善于主動關(guān)心他人、對人文關(guān)懷的缺失、為人處世太過自我等詬病是他們常犯的弊病。在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的過程中，首要的任務(wù)是對臨床能力的培養(yǎng)，同時，能與之比肩的即是醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的教育。醫(yī)務(wù)工作者以“維護(hù)患者利益，保證治療效果，摒除雜念怨言，全心全意服務(wù)。”為臨床工作過程中的首要職責(zé)。臨床醫(yī)學(xué)教育者要將對醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的教育貫穿于教育學(xué)生過程的始終，加強(qiáng)建設(shè)醫(yī)風(fēng)的意識，規(guī)范遵守醫(yī)德的行為。同時，臨床帶教教師在授課過程中要約束自身，言傳身教，使醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的教育始終貫穿于實踐操作教學(xué)過程中，并與實踐操作緊密的連接在一起。教育機(jī)構(gòu)對臨床帶教教師的選擇也要要求嚴(yán)格，選擇一些自身心里素質(zhì)過硬，富有強(qiáng)烈的使命感和積極的責(zé)任感，崇高的道德品質(zhì)和純潔的職業(yè)操守，只有這樣的教師，才能合理有機(jī)的結(jié)合醫(yī)學(xué)教育和德育教育，向醫(yī)學(xué)生們傳授專業(yè)的知識和積極向上的職業(yè)情操。在授課過程中，能在日常的教學(xué)過程中潛移默化的融入正確的人生觀和價值觀。臨床帶教教師在授課過程中要秉持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，堅持以身作則，在臨床教學(xué)過程，中充分把握好每一個示教的機(jī)會，樹立榜樣，維持醫(yī)患之間和諧的關(guān)系，引導(dǎo)學(xué)生換位思考，多站在患者的角度考慮問題，建立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。同時，要讓學(xué)生了解具備充滿正能量的社會責(zé)任感，救死扶傷，治病解痛，療病治傷是醫(yī)生的天職。除此之外，還要做好為醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實踐學(xué)習(xí)做好準(zhǔn)備工作。首先，要心懷感恩，感謝患者為我們創(chuàng)造學(xué)習(xí)的機(jī)會，還要樹立正確的認(rèn)識，要認(rèn)識到患者不是臨床醫(yī)學(xué)教育過程中的試驗品，而是臨床學(xué)習(xí)過程中教授我們實踐經(jīng)驗的特別教師，讓我們能從中學(xué)習(xí)到專業(yè)知識，得到專業(yè)技能。若想對患者的治療起到作用，就要獲得患者的理解、信任與支持，而只有對患者完全尊重，才能起到事半功倍的效果，得益于此，才能有機(jī)會成為一名合格的醫(yī)療工作者。

（二）強(qiáng)化法制觀念，樹立法律意識

醫(yī)學(xué)診斷在科學(xué)技術(shù)水平的高速發(fā)展的背景下日益專業(yè)化，治療過程也隨之日趨復(fù)雜化，通過法律手段對醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范就成了迫在眉睫的任務(wù)。臨床帶教教師在教學(xué)方面要跟隨時代步伐前進(jìn)的要求已然成為了當(dāng)下臨床醫(yī)學(xué)教育管理所要面對的關(guān)鍵問題。強(qiáng)化法制觀念是臨床帶教教師在教育過程中所要灌輸給學(xué)生的主要思想之一。為不斷提高臨床帶教教師的法律意識，應(yīng)定期為臨床帶教教師安排與醫(yī)療法律法規(guī)有關(guān)的培訓(xùn)和針對醫(yī)院規(guī)章制度內(nèi)容的檢測。從而達(dá)到使每一位臨床帶教教師都能熟識在臨床教學(xué)過程中會遇到的有關(guān)法律知識的目的。也只有充分做到知法懂法，才能正確的為學(xué)生傳道授業(yè)解惑。

臨床帶教教師要將法制意識從始至終的貫穿于臨床教學(xué)的方方面面，將規(guī)范臨床工作作為重中之重落實，例如：書寫醫(yī)療文書必須及時，且保證內(nèi)容的準(zhǔn)確性，若在醫(yī)療文書的書寫過程中私自篡改病歷、對病歷內(nèi)容進(jìn)行隱瞞、對檢查結(jié)果進(jìn)行偽造、在未得到許可的前提下，對醫(yī)療文書材料進(jìn)行銷毀、出具超出本人職業(yè)范疇之外的醫(yī)學(xué)證明文件等行為，都要承擔(dān)法律責(zé)任，嚴(yán)重者甚至?xí)艿椒傻闹撇?。在進(jìn)行醫(yī)療診療的過程中，要將詳情依依告知患者，不得隱瞞，讓患者對自身疾病有知情權(quán)，并要求患者本人及其監(jiān)護(hù)人嚴(yán)格按照流程進(jìn)行簽字確認(rèn)，同時，應(yīng)反復(fù)對學(xué)生強(qiáng)調(diào)法律效力對醫(yī)療文書的影響。臨床帶教教師需嚴(yán)格檢查指正學(xué)生書寫的醫(yī)療文書，對文書中發(fā)現(xiàn)的錯誤要及時糾正并要求其加以改正。除此之外，帶教教師要帶頭做好榜樣，使正在經(jīng)歷實踐過程中的同學(xué)們能夠逐步熟識到自身在參與各種診療工作過程中所能涉及到的最大范疇，能夠?qū)εc患者接觸的過程中的分寸掌握得恰到好處，進(jìn)而能夠從多個角度全方面的考慮問題，避免擅做主張和擅自行動的情況發(fā)生，從而培養(yǎng)認(rèn)真的工作態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。

四、結(jié)束語

綜上所述，在臨床醫(yī)學(xué)教育階段不斷對學(xué)生滲透醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的必要性，加強(qiáng)醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的教育，提高學(xué)生們對醫(yī)療法律法規(guī)的熟悉度和對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的認(rèn)知度，同時還要強(qiáng)化學(xué)生們的法制觀念，樹立法律意識，加強(qiáng)學(xué)生嚴(yán)格對自己來自法律角度的醫(yī)療行為和來自倫理道德角度的言談舉止的約束力，對緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系，改善不良的醫(yī)療背景起到至關(guān)重要的作用。與此同時，我們不難發(fā)現(xiàn)在連續(xù)出臺的多部法律法規(guī)中，雖然有部分法規(guī)可以作為醫(yī)療工作者的工作行為的準(zhǔn)則和保障的依據(jù)，但就處于當(dāng)下醫(yī)療環(huán)境中的臨床教學(xué)工作，目前出臺的法律法規(guī)不足以滿足當(dāng)前醫(yī)療教育工作的需求。支持在臨床教學(xué)過程中教師從事臨床工作和教學(xué)工作，保障醫(yī)學(xué)學(xué)生能夠充分學(xué)習(xí)到臨床知識和醫(yī)療技能，維護(hù)患者的多元權(quán)益，為患者接受臨床診斷和治療提供保障，是相關(guān)法律法規(guī)建立的最終目的，因此，尋求法律機(jī)制對臨床教學(xué)進(jìn)行保護(hù)和建立法律法規(guī)使臨床教學(xué)工作有法可依已成為臨床醫(yī)學(xué)教育管理工作的當(dāng)務(wù)之急。

參考文獻(xiàn)

［1］梁秀文.醫(yī)療改革給臨床醫(yī)學(xué)教育帶來的機(jī)遇和挑戰(zhàn)［J］.健康大視野，2007（1）：105.

［2］梁明.我國醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)現(xiàn)狀與臨床教學(xué)面臨的問題［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2003（1）：49.

中圖分類號：G640

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：2096-000X（2016）12-0169-02

作者簡介：倪受文（1974-），男，漢族，安徽無為人，碩士研究生，助理研究員，主要研究方向：高等教育管理。