阿德福韋酯與拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化的臨床效果比較

張俊紅(商丘市睢陽區(qū)婦幼保健院 河南商丘 476100)

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阿德福韋酯與拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化的臨床效果比較

張俊紅
(商丘市睢陽區(qū)婦幼保健院 河南商丘 476100)

【摘要】目的 觀察阿德福韋酯與拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化的臨床效果?方法 選取2014年4月至2015年4月于商丘市睢陽區(qū)婦幼保健院治療的乙型肝炎肝硬化患者60例,隨機分為對照組和研究組,各30例?對照組患者予以拉米夫定治療,研究組患者應(yīng)用阿德福韋酯治療?比較兩組患者的治療效果?結(jié)果 研究組患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)?門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)和總膽紅素(Tbil)明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)?研究組患者HBV DNA檢測結(jié)果較對照組顯著降低(P＜0.05)?研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)?結(jié)論 阿德福韋酯治療乙型肝炎肝硬化效果顯著,安全性高,能明顯改善肝功能,提高患者生活質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用?

【關(guān)鍵詞】阿德福韋酯;拉米夫定;乙型肝炎肝硬化

乙型肝炎肝硬化屬于肝病晚期,臨床治療難度較大,存在多種并發(fā)癥?研究表明,拉米夫定能夠有效治療乙型肝炎肝硬化,改善病情,提高患者生活質(zhì)量[1]?阿德福韋酯可抑制HBV DNA的復(fù)制進程,病毒耐藥率低于拉米夫定[2]?本研究為比較阿德福韋酯與拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化的臨床療效,隨機選取60例患者進行研究,現(xiàn)報告如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2015年4月商丘市睢陽區(qū)婦幼保健院治療的乙型肝炎肝硬化患者60例,隨機分為對照組和研究組,各30例?對照組男20例,女10例,年齡25～70歲,包含伴腹水10例,消化道出血8例,半年內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病6例,自發(fā)性腹膜炎6例;研究組男19例,女11例,年齡26～68歲,包含伴腹水11例,消化道出血7例,半年內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病7例,自發(fā)性腹膜炎5例?兩組患者年齡?性別?病情等一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?

1.2 治療方法 所有患者均按常規(guī)治療,治療時間2～8周?研究組患者服用阿德福韋酯,10 mg/d,1個療程48周;對照組患者服用拉米夫定,100 mg/d,1個療程48周?

1.3 觀察指標 每治療4周檢測肝功能,包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)?門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)和總膽紅素(Tbil),每治療12周檢測HBV DNA,并比較藥物的不良反應(yīng)情況?

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理,定量資料采用(±s)表示,行t檢驗,定性資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義?

2 結(jié)果

2.1 肝功能指標復(fù)查情況 研究組患者ALT?AST?Tbil明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)?見表1?

表1 兩組患者肝功能指標檢測情況比較(±s)

表1 兩組患者肝功能指標檢測情況比較(±s)

ALT/(U/L)組別AST(U/L)Tbil/(mmol/L)14.7±17.6 84.4±18.2研究組(n=30) 98.3±33.1 51.7±11.8 218.5±28.4 70.2±13.4 11治療前 治療后對照組(n=30) 97.8±31.3 78.6±12.5 211.5±23.5 130.8±21.4 1治療前 治療后 治療前 治療后5.7±17.4 45.7±21.2

2.2 HBV DNA檢測對比 研究組患者HBV DNA檢測結(jié)果較對照組顯著降低(P＜0.05)?見表2?

表2 兩組患者治療前后HBV DNA檢測比較(±s,log10拷貝/ml)

表2 兩組患者治療前后HBV DNA檢測比較(±s,log10拷貝/ml)

組別 治療前 12周 24周 36周 48周對照組(n=30)6.8±0.9 4.1±0.4 3.5±0.3 3.3±0.8 3.0±1.1 6.9±0.7 4.5±0.6 3.9±0.7 3.6±0.7 3.2±1.2研究組(n=30)

2.3 HBV DNA轉(zhuǎn)陰率 研究組患者轉(zhuǎn)陰率較對照組顯著升高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?見表3?

表3 治療后兩組患者HBV DNA轉(zhuǎn)陰率比較[n(%)]

2.4 不良反應(yīng) 研究組未出現(xiàn)任何不良反應(yīng),對照組出現(xiàn)惡心?腹瀉?消化不良?腎功能綜合征4例,占13.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?

3 討論

乙型肝炎肝硬化是一種常見的肝病,肝細胞中HBV不斷復(fù)制,造成肝組織的反復(fù)炎癥?控制病情的關(guān)鍵是要抑制HBV的復(fù)制[3]?拉米夫定抑制HBV復(fù)制的作用機制是藥物在細胞內(nèi)經(jīng)磷酸化后,與脫氧胞嘧啶核苷(dCTP)競爭,進入合成中的DNA鏈,使其不能繼續(xù)延伸而終止復(fù)制[4]?阿德福韋酯是腺嘌呤磷酸酯化合物阿德福韋的前藥,口服后可快速轉(zhuǎn)化成阿德福韋從而發(fā)揮抗病毒作用?阿德福韋是單磷酸腺苷的核苷酸類似物,在體內(nèi)通過細胞激酶作用被磷酸化為具有活性作用的二磷酸阿德福韋,其通過競爭脫氧腺苷三磷酸底物,抑制HBV-DNA多聚酶或反轉(zhuǎn)錄酶的活性,終止病毒DNA鏈延伸,抑制病毒復(fù)制[5]?

本研究發(fā)現(xiàn),研究組患者ALT?AST?Tbil明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)?研究組患者HBV DNA檢測結(jié)果較對照組顯著降低?研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)?綜上所述,阿德福韋酯治療乙型肝炎肝硬化效果顯著,安全性高,能明顯改善肝功能,提高患者生活質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用?

參考文獻

[1] 王婧.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎肝硬化的療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(6):498-500.

[2] 劉細玲.拉米夫定與阿德福韋酯聯(lián)合治療代償期乙型肝炎肝硬化的臨床效果研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(14):66-67,70.

[3] 韓增祿,李月榮.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療乙型肝炎肝硬化的療效和安全性[J].中外醫(yī)療,2013,32(14):102,104.

[4] 葉志典,阮運河,莫思柏,等.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療乙型肝炎肝硬化失代償期的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(5):693-695.

[5] 李振,齊俊霞,趙將勇,等.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療失代償期乙型肝炎肝硬化的療效分析[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(6):3201-3202.

(收稿日期:2015-08-15)

【中圖分類號】R 575

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.074