糖尿病合并冠心病急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)分析

石保建(長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院心內(nèi)科 河南許昌 461500)

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糖尿病合并冠心病急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)分析

石保建
(長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院心內(nèi)科 河南許昌 461500)

【摘要】目的 探討合并冠心病急性心肌梗死的糖尿病患者的臨床特征?方法 選取合并冠心病急性心梗的糖尿病患者50例,設(shè)為觀察組,均為長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院2014年6月至2015年6月收治,另選取同期合并冠心病急性心梗的非糖尿病患者50例,設(shè)為對(duì)照組,對(duì)比兩組臨床特征?結(jié)果 觀察組血糖?甘油三脂?高密度脂蛋白?低密度脂蛋白?膽固醇均高于對(duì)照組(P＜0.05)?觀察組休克率?心律失常率?心力衰竭率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)?結(jié)論 相較合并冠心病急性心肌梗死的非糖尿病患者,糖尿病患者有較高的并發(fā)癥發(fā)生率,高血脂?高血壓?高血糖是誘導(dǎo)休克?心律失常?心衰的主要因素,積極控制可顯著改善預(yù)后?

【關(guān)鍵詞】糖尿病;冠心病;急性心肌梗死

糖尿病是臨床獨(dú)立誘導(dǎo)冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素,可加快動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程,與心肌梗死病發(fā)有密切相關(guān)性?有研究顯示,相較非糖尿病,糖尿病患者動(dòng)脈硬化率是其4倍,且有更高的心肌梗死率?本次研究以合并冠心病急性心梗的糖尿病患者作觀察對(duì)象,就其臨床特征與合并冠心病急性心梗的非糖尿病患者進(jìn)行比較,旨在掌握救治要點(diǎn),現(xiàn)總結(jié)如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取50例合并冠心病急性心梗的糖尿病患者,設(shè)為觀察組,男28例,女22例,年齡40～71歲,平均(50.4± 0.3)歲,無(wú)胸痛癥狀,合并高血壓18例;選取50例合并冠心病急性心梗的非糖尿病患者,設(shè)為對(duì)照組,男26例,女24例,年齡41～72歲,平均(50.6±0.9)歲,無(wú)胸痛癥狀,合并高血壓17例?組間年齡?性別等基線資料具可比性?

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性心肌梗死均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)符合[1];糖尿病與WHO在1999年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]符合?

1.3 治療方法 觀察兩組合并休克?心律失常?心力衰竭的并發(fā)癥發(fā)生率,對(duì)比血脂?血壓?血糖對(duì)誘發(fā)并發(fā)癥產(chǎn)生的影響?

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 文中涉及數(shù)據(jù)均在SPSS 13.0中進(jìn)行處理,組間定量數(shù)據(jù)采用(±s)表示,行t檢驗(yàn),定性資料行χ2檢驗(yàn),P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比 觀察組血糖?甘油三脂?高密度脂蛋白?低密度脂蛋白?膽固醇均高于對(duì)照組(P＜0.05)?見(jiàn)表1?

表1 兩組檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比(±s,mmol/L)

表1 兩組檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比(±s,mmol/L)

組別 n 血糖 膽固醇 低密度脂蛋白高密度脂蛋白 甘油三酯觀察組50 5.2±1.2 5.1±1.5 4.1±1.5 1.0±0.2 2.3±0.5 50 8.6±1.2 6.1±1.4 4.9±1.1 1.5±0.6 3.5±0.6對(duì)照組

2.2 臨床表現(xiàn)比較 觀察組休克率?心律失常率?心力衰竭率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)?見(jiàn)表2?

表2 兩組臨床表現(xiàn)比較[n(%)]

3 討論

糖尿病為引發(fā)心血管疾病的重要因素?研究顯示,相較非糖尿病,糖尿病患者誘發(fā)心血管疾病率較高,死亡率也居較高水平[3]?糖尿病患者并發(fā)無(wú)痛性心梗的原因與交感神經(jīng)痛覺(jué)纖維發(fā)生病變可能相關(guān)?因痛覺(jué)纖維病變,痛覺(jué)神經(jīng)向大腦中樞傳入受阻,患者心肌梗死時(shí)為輕微疼痛或無(wú)疼痛?本次研究觀察組休克?心力衰竭?心律失常率均高于對(duì)照組(P＜0.05)?分析兩組差異原因,主要表現(xiàn)在:①糖尿病有胰島素低抗征象可能發(fā)揮著主要作用,有研究[4]甚至指出胰島素低抗是誘導(dǎo)冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;②血管彈性降低,內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂,炎癥物質(zhì)增加,胰島素參與介導(dǎo)的擴(kuò)血管作用呈喪失或減弱顯示,動(dòng)脈壁內(nèi)膜增殖,對(duì)動(dòng)脈硬化有促進(jìn)作用;③PAI-I增加,細(xì)胞黏附性加重,促血栓形成,使小動(dòng)脈平滑肌對(duì)機(jī)體縮血管物質(zhì)反應(yīng)增強(qiáng)?另外,脂代謝異常為機(jī)體胰島素低抗的嚴(yán)重后果,HDL降低和LDL增高可使冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加,使冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)彌漫性?多處?多支病變,明顯增加了休克?心律失常?心力衰竭等并發(fā)癥率,且梗死面積大,范圍廣,有較高病死率,預(yù)后差?

臨床上,為控制糖尿病病情,需干預(yù)高血壓?高脂?高糖指標(biāo),均下降后,身體正常代謝可恢復(fù),病情得以緩解,進(jìn)而為心肌血管代謝恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)創(chuàng)造條件?多項(xiàng)研究顯示[5],糖尿病患者心肌血管代謝同高血壓?高脂?高糖也有密切關(guān)聯(lián),心肌血管代謝不穩(wěn)定是主要促使糖尿病患者對(duì)無(wú)痛性心肌梗死誘發(fā)的原因?本次研究中,觀察組血壓?血糖?血脂均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),進(jìn)一步證實(shí)上述觀點(diǎn)?

綜上,合并冠心病急性心肌梗死的糖尿病患者有較高的并發(fā)癥發(fā)生率,高血脂?高血壓?高血糖是誘導(dǎo)休克?心律失常?心衰的主要因素,積極控制,可顯著改善預(yù)后?

參考文獻(xiàn)

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[3] 季小蔚.糖尿病合并心肌梗死的臨床特點(diǎn)分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(4):570-571.

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(收稿日期:2015-09-19)

【中圖分類號(hào)】R 587.2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.061