小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)臨床分析

李媛

【摘要】 目的 分析小切口非超聲乳化治療白內(nèi)障的手術(shù)方法以及臨床效果。方法 64例（64眼）白內(nèi)障患者行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)， 對手術(shù)療效以及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行臨床分析。結(jié)果 64例患者眼視力恢復(fù)滿意， 其中術(shù)后第2天39例（39眼）視力>0.5 ；術(shù)后1周50例（50眼）視力>0.5；術(shù)后1個月3例（3眼）最佳矯正視力<0.5， 63例（63眼）最佳矯正視力≥0.5。術(shù)后少數(shù)患者出現(xiàn)角膜水腫、少量虹膜出血、一過性高眼壓、前房滲出等并發(fā)癥， 經(jīng)處理均得到緩解。結(jié)論 小切口非超聲乳化治療白內(nèi)障的手術(shù)成本低且并發(fā)癥少， 療效顯著， 適應(yīng)證廣泛， 適合基層醫(yī)院開展， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障；小切口非超聲乳化；臨床分析

隨著眼科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展， 小切口白內(nèi)障手術(shù)越來越受到廣大基層醫(yī)院的歡迎 ， 小切口白內(nèi)障手術(shù)包括激光乳化（1 mm）、超聲乳化（3 mm）、非超聲乳化手術(shù)， 其具有切口<6 mm[1]， 操作簡單、患者視力恢復(fù)快、術(shù)后散光小等特點(diǎn)[2]。2013年6月～2015年10月本院收治64例（64眼）白內(nèi)障患者行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)， 取得了較為滿意的臨床療效， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2014年10月本院收治的64例（64眼）白內(nèi)障患者， 其中男34例（34眼）， 女30例（30眼）， 年齡42～86歲， 平均年齡64.5歲；患者術(shù)前視力光感至0.1。晶狀體核硬度按Emery晶狀體核硬度分級法：Ⅰ級：粉白色， 多見于先天性白內(nèi)障和45歲以下者；Ⅱ級：核黃白色， 包括46～59歲的后囊下型白內(nèi)障；Ⅲ級：核黃色， 包括60～90歲后囊下型白內(nèi)障；Ⅳ級：核棕色；Ⅴ級：核棕褐色或黑色， 本組64例（64眼）白內(nèi)障患者為Ⅲ～Ⅴ級。

1. 2 手術(shù)方法 64例患者入院后常規(guī)進(jìn)行視力、眼壓、色覺、光定位、A超檢查、血、尿常規(guī)、胸透、心電圖、血糖、血壓、計(jì)算人工晶體屈光度[3]。術(shù)前常規(guī)應(yīng)用托吡卡胺散瞳， 應(yīng)用丁卡因表面麻醉， 利多卡因及布比卡因等量混合液行球周阻滯麻醉， 開瞼器開瞼、上直肌固定縫線， 做穹隆部為基底的結(jié)膜瓣， 于角鞏膜緣后2 mm處行反眉狀切開長約6 mm鞏膜， 約1/2厚度[4]。應(yīng)用月形隧道刀平行鞏膜面做直達(dá)透明角膜內(nèi)1 mm的鞏膜隧道， 行前房穿刺后注入透明質(zhì)酸鈉， 進(jìn)行環(huán)形撕囊、水分層， 將晶體皮質(zhì)與囊膜分開；晶體外周軟核與核心硬核分開， 晶體核心完全分離并被旋轉(zhuǎn)到前房內(nèi)。保護(hù)角膜內(nèi)皮和后囊膜， 在核心的前后注入粘彈劑， 應(yīng)用注水圈匙娩出核心， 植入直徑5.5 mm的后房型人工晶體。角膜緣切口根據(jù)水密情況縫合1～2針。上方球結(jié)膜下注射慶大霉素， 地塞米松關(guān)閉結(jié)膜切口， 隨訪2～12個月[5]， 常規(guī)進(jìn)行視力、裂隙燈以及眼底的檢查。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察治療后患者的視力恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2. 1 視力恢復(fù)情況 64例患者眼視力恢復(fù)滿意， 其中術(shù)后第2天39例（39眼）視力>0.5；術(shù)后1周50例（50眼）視力>0.5 ；術(shù)后1個月3例（3眼）最佳矯正視力<0.5， 63例（63眼）最佳矯正視力≥0.5。

2. 2 并發(fā)癥情況 術(shù)中2例患者出現(xiàn)少量虹膜出血， 均自行止住。術(shù)后7例出現(xiàn)角膜水腫， 患者1周內(nèi)緩解， 8例出現(xiàn)一過性眼壓升高， 4例出現(xiàn)前房滲出， 經(jīng)對癥治療后癥狀緩解。

3 討論

白內(nèi)障囊外摘除及人工晶狀體植入術(shù)是大多數(shù)白內(nèi)障患者常用的手術(shù)方法， 傳統(tǒng)手術(shù)切口較大， 患者術(shù)后散光大及炎癥反應(yīng)重， 嚴(yán)重影響到手術(shù)療效。超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)時間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后視力恢復(fù)快， 缺點(diǎn)是技術(shù)不易掌握、費(fèi)用高。小切口相對超聲乳化手術(shù)過程平穩(wěn)、風(fēng)險低， 吸納了超聲乳化部分手術(shù)技巧， 不需要昂貴的技術(shù)設(shè)備， 手術(shù)技能易于掌握、費(fèi)用低、手術(shù)切口小、患者術(shù)后散光小、恢復(fù)較快， 面向廣大基層醫(yī)院仍為一種經(jīng)濟(jì)、安全、高效的手術(shù)方法。

手術(shù)需要注意的是：①充分水分離， 使核盡量小， 做破囊時盡量大一點(diǎn)， 出核容易[6， 7]。②隧道切口的內(nèi)口要比外口大， 粘彈劑注入核的后面， 在核的豁口處再注點(diǎn)粘彈劑， 使核進(jìn)一步縮小。③碎核塊是不能用雙腔針沖吸的， 應(yīng)盡量在粘彈劑保護(hù)下托出；注水圈套器娩核時要避免暴力， 必要時可用隧道刀擴(kuò)大切口后再行娩核[8-10]。④如果植入晶體后發(fā)現(xiàn)有碎核殘留， 也是用粘彈劑沖出[11]。

綜上所述， 小切口非超聲乳化治療白內(nèi)障的手術(shù)成本低并發(fā)癥少， 療效顯著， 適應(yīng)證廣泛， 適合基層醫(yī)院開展， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2015-11-17]