麻醉醫(yī)生，比兒科醫(yī)生更缺

黃祺

麻醉醫(yī)生應(yīng)該是醫(yī)院里最博學(xué)的醫(yī)生。取消高校中的麻醉專(zhuān)業(yè)后，麻醉科從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)水平會(huì)得到整體的提高。

淺色短袖手術(shù)服、手術(shù)帽，踩一雙手術(shù)室拖鞋，雙手因?yàn)榻?jīng)常清洗消毒而顯得非常白皙，沒(méi)有白大褂做“門(mén)面”，顯得有點(diǎn)“氣場(chǎng)不足”——這，是記者見(jiàn)到的麻醉醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)像。

麻醉醫(yī)生，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)可以算是最“神秘”的一種醫(yī)生，大多數(shù)病患還未來(lái)得及看清他們，就被他們送入夢(mèng)鄉(xiāng)。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的治療和檢查手段需要麻醉，麻醉科醫(yī)生在醫(yī)院中的作用也越來(lái)越重要。但是，中國(guó)麻醉科醫(yī)生受尊重的程度卻與他們的職業(yè)重要性不成正比，這間接地導(dǎo)致了麻醉科吸引力的貧乏，麻醉科醫(yī)生短缺成為多年來(lái)的常態(tài)。

手術(shù)室的十八般武器，絕大多數(shù)都是麻醉醫(yī)生的工具，麻醉醫(yī)生通過(guò)各種儀器時(shí)刻檢測(cè)病人的情況，保證患者的安全。

今年兩會(huì)會(huì)場(chǎng)中，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域有一個(gè)話題從地方兩會(huì)熱到全國(guó)兩會(huì)——呼吁重視兒科醫(yī)生短缺現(xiàn)狀。2015年冬季的一撥流感來(lái)臨時(shí)，上海幾家大型兒科專(zhuān)科醫(yī)院因患兒陡然增多而面臨壓力，兒科醫(yī)生們不得不連軸加班，醫(yī)院里仿如“戰(zhàn)場(chǎng)”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每1000名兒童僅擁有0.53名兒科醫(yī)生，而發(fā)達(dá)國(guó)家的這一比例是每1000名兒童擁有0.85-1.3名兒科醫(yī)生，差距在兩倍左右。

但事實(shí)上，中國(guó)麻醉科醫(yī)生的缺口，比兒科醫(yī)生更大。按照最新的調(diào)查數(shù)據(jù)計(jì)算，中國(guó)每萬(wàn)人擁有麻醉醫(yī)生的人數(shù)只有西方發(fā)達(dá)國(guó)家的五分之一。麻醉醫(yī)生短缺讓現(xiàn)有一些大型醫(yī)院的麻醉醫(yī)生處于巨大的工作壓力中，過(guò)去的兩年間，國(guó)內(nèi)有15名麻醉科醫(yī)生猝死，麻醉科成了醫(yī)院里“最不健康”的科室。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)，仁濟(jì)醫(yī)院麻醉科主任俞衛(wèi)鋒教授呼吁，社會(huì)公眾應(yīng)該多了解麻醉醫(yī)生，醫(yī)務(wù)界和專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域應(yīng)該給麻醉科更多的重視，讓麻醉專(zhuān)業(yè)成為一個(gè)受人尊重而富有魅力的專(zhuān)業(yè)。

麻醉醫(yī)生缺多少？

作為中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)，2015年，俞衛(wèi)鋒教授主持了一項(xiàng)大規(guī)模的摸底調(diào)查，他想要看看，中國(guó)到底有多少麻醉醫(yī)生，他們的工作強(qiáng)度究竟怎樣。

最后的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，截至2015年，中國(guó)共有麻醉醫(yī)生75233人，中國(guó)每萬(wàn)人擁有麻醉醫(yī)生0.5人，而美國(guó)是每萬(wàn)人擁有2.5名麻醉專(zhuān)業(yè)從業(yè)人員，英國(guó)則是2.8人。也就是說(shuō)，中國(guó)每萬(wàn)人擁有的麻醉醫(yī)生數(shù)量只有美國(guó)的1/5。

另一個(gè)數(shù)據(jù)是，去年全年中國(guó)麻醉醫(yī)生共完成手術(shù)室手術(shù)2700多萬(wàn)例（手術(shù)室以外的麻醉操作未包含），而這一年中，全世界共實(shí)施了2.5億例手術(shù)，中國(guó)占比為1/10。俞衛(wèi)鋒教授說(shuō)，中國(guó)人口是世界人口的五分之一，這說(shuō)明未來(lái)中國(guó)手術(shù)量還會(huì)有比較大的增加，到時(shí)候，麻醉醫(yī)生的缺口將更大。

俞衛(wèi)鋒教授告訴《新民周刊》，麻醉醫(yī)生出現(xiàn)缺口，有歷史的因素，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展有關(guān)。麻醉是為外科手術(shù)而誕生的，中國(guó)古代就有華佗使用麻沸散實(shí)施麻醉手術(shù)的記載，華佗被曹操所殺，傳說(shuō)被殺前華佗毀滅了藥方，從此麻沸散失傳，只留在史書(shū)中。

直到1844年笑氣和1846年乙醚被用到手術(shù)中，醫(yī)生才第一次掌握了有效的麻醉方法。早期的麻醉醫(yī)生在手術(shù)中的作用有限，把病人“麻倒”后，麻醉醫(yī)生除了在一旁憑肉眼觀察，沒(méi)有更多的方法監(jiān)測(cè)病人的情況。

俞教授講了一個(gè)真實(shí)而荒誕的故事。俞衛(wèi)鋒教授剛剛工作的上世紀(jì)80年代，實(shí)驗(yàn)室設(shè)施簡(jiǎn)陋，沒(méi)有空調(diào)，用搖頭扇給手術(shù)室降溫。當(dāng)時(shí)沒(méi)有儀器監(jiān)測(cè)病人的呼吸，只能在病人鼻孔處貼一點(diǎn)棉花絲，麻醉醫(yī)生靠看棉花絲有規(guī)律地上揚(yáng)下沉，判斷病人的呼吸是不是正常。搖頭扇有規(guī)律地將風(fēng)送到病人頭部，棉花絲也因?yàn)殡娚却祦?lái)的風(fēng)而有規(guī)律地起伏，醫(yī)生就當(dāng)一切正常。結(jié)果有一次，患者已經(jīng)在手術(shù)臺(tái)上死亡，也未能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

但現(xiàn)在，手術(shù)室的十八般武器，絕大多數(shù)都是麻醉醫(yī)生的工具，麻醉醫(yī)生通過(guò)各種儀器時(shí)刻檢測(cè)病人的情況，保證患者的安全?！巴饪漆t(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命”，這是一句俗話，卻真實(shí)地反應(yīng)了現(xiàn)在麻醉醫(yī)生在手術(shù)中的重要性。

俞衛(wèi)鋒教授介紹，如今凡是開(kāi)展手術(shù)的醫(yī)院，麻醉科都是人員最多的大科室，麻醉科的專(zhuān)業(yè)水平也直接影響一家醫(yī)院的綜合實(shí)力。俞教授通俗地把麻醉科比作電影院，電影院的硬件設(shè)施好了、放映水平高了，外科醫(yī)生來(lái)“放電影”的效果就更好。

除了手術(shù)室需要麻醉醫(yī)生，越來(lái)越多的非手術(shù)室操作，胃腸鏡檢查、微創(chuàng)的支架放置等，也要依靠麻醉醫(yī)生的幫助?！半S著患者對(duì)舒適醫(yī)療提出要求，麻醉醫(yī)生的工作范圍也比以前大了很多?！?/p>

高校將取消麻醉專(zhuān)業(yè)

麻醉醫(yī)生越來(lái)越忙，但麻醉科的吸引力卻還是不那么大，俞教授告訴記者，一些醫(yī)學(xué)生不愿意選擇麻醉專(zhuān)業(yè)，認(rèn)為麻醉專(zhuān)業(yè)沒(méi)什么技術(shù)含量，上升空間不足，但，這其實(shí)是一個(gè)巨大的誤會(huì)。

2015年下半年，仁濟(jì)醫(yī)院肝移植中心收治了一名已經(jīng)非常虛弱的患兒。小朋友2歲多，但體重只有6公斤多一點(diǎn)，屬于嚴(yán)重的發(fā)育不良。孩子患有先天性膽道閉鎖，同時(shí)伴有嚴(yán)重的心臟畸形，因?yàn)樾呐K畸形引起的全身缺氧，讓他的各個(gè)身體器官都非常衰弱。仁濟(jì)醫(yī)院肝移植中心是中國(guó)最領(lǐng)先的兒童肝移植中心，兒童肝移植數(shù)量和質(zhì)量都位居世界第一，孩子的家長(zhǎng)慕名到仁濟(jì)醫(yī)院求醫(yī)。

盡管擁有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，但面對(duì)如此衰弱的小病人，肝移植團(tuán)隊(duì)還是不敢懈怠。醫(yī)生們謹(jǐn)慎地研究手術(shù)方案，在是該先做肝移植手術(shù)還是先做心臟手術(shù)上展開(kāi)討論。會(huì)診時(shí)，外科醫(yī)生請(qǐng)俞衛(wèi)鋒主任從麻醉的角度給出意見(jiàn)，面對(duì)如此特殊的病人，麻醉醫(yī)生承擔(dān)了很大的責(zé)任。

俞衛(wèi)鋒醫(yī)生仔細(xì)研究后提出，應(yīng)該先做肝移植手術(shù)。“心臟手術(shù)需要比較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，這個(gè)孩子肝臟衰竭的速度很快，等心臟手術(shù)恢復(fù)后恐怕來(lái)不及?！钡?，主張先做肝移植，俞教授無(wú)疑把壓力放到了自己身上，因?yàn)橐獮樾呐K嚴(yán)重畸形而又身體衰弱的患兒做麻醉，風(fēng)險(xiǎn)是非常大的。

“他的心臟幾乎沒(méi)有‘房間隔，右心房的血直接到左心房，造成全身的缺氧。比如補(bǔ)液，手術(shù)中必須要控制好補(bǔ)液的量，如果補(bǔ)液多了，增加小孩右心房的壓力，加重原本就很?chē)?yán)重的缺氧現(xiàn)象，會(huì)給他的生命帶來(lái)危險(xiǎn)?！睉{借扎實(shí)的技術(shù)實(shí)力，俞衛(wèi)鋒醫(yī)生順利地完成了這臺(tái)特殊的手術(shù)，小病人手術(shù)后慢慢恢復(fù)，現(xiàn)在已經(jīng)轉(zhuǎn)入兒童專(zhuān)科醫(yī)院準(zhǔn)備接受心臟手術(shù)。

俞教授用這個(gè)例子說(shuō)明，麻醉醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)地位正在不斷上升，麻醉醫(yī)生對(duì)手術(shù)的保障作用越來(lái)越明顯，當(dāng)一名麻醉醫(yī)生，其實(shí)是有很大的發(fā)展空間的。

在重視兒科醫(yī)生短缺的呼聲出現(xiàn)后，目前，國(guó)內(nèi)有多家醫(yī)學(xué)院校宣布恢復(fù)兒科專(zhuān)業(yè)的招生。同樣是為了提升專(zhuān)業(yè)的吸引力，麻醉學(xué)科卻在做相反的事——取消現(xiàn)有的高校麻醉專(zhuān)業(yè)。

目前國(guó)內(nèi)少數(shù)醫(yī)學(xué)院校存在麻醉專(zhuān)業(yè)，2016年，全國(guó)麻醉專(zhuān)業(yè)招生人數(shù)將減少50%，到2020年，中國(guó)將徹底取消高校中麻醉專(zhuān)業(yè)的設(shè)置。

取消麻醉專(zhuān)業(yè)的目的，是為了提升麻醉學(xué)科的學(xué)術(shù)地位。俞衛(wèi)鋒教授說(shuō)，西方國(guó)家普遍不設(shè)置麻醉專(zhuān)業(yè)，麻醉科醫(yī)生都是醫(yī)學(xué)系畢業(yè)生自愿選擇后經(jīng)過(guò)畢業(yè)后培訓(xùn)才能擔(dān)任，也就是說(shuō)，麻醉醫(yī)生首先是一名合格的臨床醫(yī)生、全科醫(yī)生，然后才有資格學(xué)習(xí)麻醉專(zhuān)業(yè)技術(shù)?！奥樽磲t(yī)生必須是知識(shí)面廣泛，你可能遇到消化系統(tǒng)的病人，你得懂消化系統(tǒng)，你遇到神經(jīng)系統(tǒng)的病人，你也要懂神經(jīng)系統(tǒng)。麻醉醫(yī)生應(yīng)該是醫(yī)院里最博學(xué)的醫(yī)生。”

取消高校中的麻醉專(zhuān)業(yè)后，麻醉科從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)水平會(huì)得到整體的提高。

你不知道的“含金量”

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的兩大革命，一個(gè)是無(wú)菌術(shù)，一個(gè)就是麻醉?？梢哉f(shuō)，沒(méi)有麻醉學(xué)科，就沒(méi)有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。但不得不承認(rèn)的是，麻醉技術(shù)經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的“蠻荒時(shí)代”。

醫(yī)學(xué)生在人體模型上訓(xùn)練硬膜外穿刺技術(shù)。

世界上第一種麻醉藥——笑氣（一氧化二氮），最早是歐洲上流社會(huì)的娛樂(lè)用品，笑氣能使人感到歡愉。當(dāng)時(shí)盛行“笑氣Party”，一眾達(dá)官貴人在充滿笑氣的大廳里觥籌交錯(cuò)。一次“笑氣Party”上，一人意外骨折，但卻沒(méi)有感到疼痛。這個(gè)事件給牙科醫(yī)生威爾士以啟發(fā)，他首先嘗試讓病人吸笑氣后拔牙，獲得了成功。威爾士興奮地舉行一次公開(kāi)演示打算發(fā)布他的重大發(fā)現(xiàn)，可是，由于對(duì)笑氣使用的技術(shù)還沒(méi)有完全掌握，演示失敗了，威爾士因?yàn)樗摹捌垓_行為”被逐出醫(yī)院，最終郁郁自殺。

距離失敗的演示一年多后，威爾士的助手莫頓，與化學(xué)家朋友杰克森一起，嘗試用乙醚實(shí)施麻醉后給病人拔牙，獲得了成功。兩人決定也要做一次公開(kāi)演示，給病人吸入乙醚后實(shí)施頸部包塊的切除手術(shù)，這一次，終于成功了。

在1846年的這次公開(kāi)演示后的110年間，乙醚幾乎是唯一的麻醉藥，幫助外科醫(yī)學(xué)走出了蒙昧?xí)r代。到了1956年，醫(yī)生們開(kāi)始使用氟烷作為麻醉劑，上世紀(jì)80年代以后，七氟烷代替氟烷，直到現(xiàn)在，七氟烷還是主要的麻醉藥。

在使用乙醚的一百多年間，麻醉師的工作看起來(lái)更像是個(gè)“粗活”。俞衛(wèi)鋒教授介紹說(shuō)，當(dāng)時(shí)的麻醉方式是，醫(yī)生在病人的嘴鼻上方一塊紗布，然后將乙醚滴注在紗布上。乙醚一部分被病人吸入，一部分散發(fā)到空氣中被麻醉醫(yī)生吸入?！耙颐雅c酒精的成分乙醇很相近，所以那時(shí)候大家都說(shuō)麻醉醫(yī)生酒量大。”如今聽(tīng)這樣的描述，讀者一定已經(jīng)“腦補(bǔ)”了一個(gè)醉醺醺的麻醉醫(yī)生形象，怎樣也嚴(yán)肅不起來(lái)。

乙醚的另一個(gè)弊端在于，乙醚散發(fā)在空氣中易燃易爆，在一間充滿易燃易爆氣體的房間里工作，想必當(dāng)時(shí)的醫(yī)生也是十分緊張的。

回顧了“蠻荒時(shí)代”，我們要慶幸技術(shù)的飛速進(jìn)步，現(xiàn)在，無(wú)論是麻醉藥的施用還是麻醉后對(duì)患者的監(jiān)測(cè)，都可以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)?！氨热缬幸环N經(jīng)食道進(jìn)入的超聲設(shè)備，可以直接看到心臟的情況。”俞衛(wèi)鋒教授說(shuō)，這些先進(jìn)的儀器就像是麻醉醫(yī)生長(zhǎng)了很多眼睛，最大程度地保證了病人手術(shù)中的安全。

現(xiàn)在，麻醉醫(yī)生不僅僅在幫助病人對(duì)付急性的疼痛——手術(shù)創(chuàng)傷帶來(lái)的疼痛，也在為慢性疼痛的緩解尋找方法。

晚期癌癥患者的癌痛，會(huì)嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，而這部分患者很多時(shí)間是在家休養(yǎng)的。俞衛(wèi)鋒教授說(shuō)，在互聯(lián)網(wǎng)+的時(shí)代，遠(yuǎn)程地為居家癌痛患者進(jìn)行治療和監(jiān)測(cè)已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)，麻醉醫(yī)生的作用，早就超越了手術(shù)室。