中醫(yī)綜合治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞眼底出血96例

郭啟英，趙忠忠（武山縣人民醫(yī)院，甘肅武山741300）

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中醫(yī)綜合治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞眼底出血96例

郭啟英，趙忠忠*
（武山縣人民醫(yī)院，甘肅武山741300）

摘要：目的觀察中醫(yī)綜合治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞眼底出血的效果。方法96例患者均采用中醫(yī)綜合治療，30天后觀察效果。結(jié)果96例患者中，治愈11例，顯效29例，有效50例，無效6例，總有效率為93.75%。結(jié)論中醫(yī)綜合治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞眼底出血為一種經(jīng)濟(jì)、有效、安全的方法。

關(guān)鍵詞：視網(wǎng)膜靜脈阻塞；眼底出血；中醫(yī)綜合治療

視網(wǎng)膜靜脈阻塞（rentinal vein occlusion，RVO）導(dǎo)致的眼底出血是最常見的眼底血管病，病因復(fù)雜，并發(fā)癥多，若無及時(shí)有效的治療可導(dǎo)致黃斑水腫和新生血管形成，使視功能嚴(yán)重受損，甚至失明［1］，目前本病尚無特效的治療辦法。我科2008年6月至2014年6月采用中醫(yī)綜合治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞眼底出血96例，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

本組共96例（均為單眼發(fā)病），男44例，女52例；年齡最大81歲，最小49歲，平均58歲；中央靜脈阻塞21例，分支靜脈阻塞75例；病程最短7天，最長半年；54例合并高血壓，36例合并2型糖尿病。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照葛堅(jiān)主編的全國高等學(xué)校教材《眼科學(xué)》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中視網(wǎng)膜靜脈阻塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3中醫(yī)辨證分期

（1）出血期。出血兩周以內(nèi)，視力輕、中度下降，視網(wǎng)膜見活動(dòng)性出血，靜脈顯著迂曲擴(kuò)張，如臘腸狀，靜脈周圍或以乳頭為中心呈放射狀、火焰狀出血，血色鮮紅。（2）瘀血期。發(fā)病2周～兩個(gè)月，視力障礙或輕或重，視網(wǎng)膜活動(dòng)性出血停止，血色暗紅。（3）痰瘀互結(jié)期。發(fā)病多在兩個(gè)月以后，視力輕、中度下降，視網(wǎng)膜出血已止，出血逐漸吸收，但視網(wǎng)膜前有滲出物或機(jī)化物形成。

2　治療方法

2.1病因治療

針對全身疾病的病因治療，包括控制血壓、血糖，調(diào)整血脂。

2.2活血化瘀治療

5%葡萄糖注射液250 ml（糖尿病患者用0.9%氯化鈉注射液250 ml）+血栓通凍干粉0.5 g，靜脈滴注1次/日，10天為一療程，共3個(gè)療程，兩個(gè)療程之間間隔3天。

2.3中藥離子導(dǎo)入治療

丹參注射液10 ml患眼離子導(dǎo)入治療，10天一療程，共3個(gè)療程。

2.4中醫(yī)辨證治療

（1）出血期治法：止血散瘀，方選寧血湯加減，藥用：生蒲黃20 g，仙鶴草15 g，白芨15 g，茜草15 g，旱蓮草12 g，生地20 g，澤蘭12 g，側(cè)柏葉9 g，白茅根9 g，梔子炭9 g，三七（沖）3 g；肝郁氣滯甚者加郁金15 g，川楝子10 g；視網(wǎng)膜水腫甚者加益母草15 g，車前子12 g；眼底滲出明顯加陳皮10 g，半夏9 g。（2）瘀血期治法：活血化瘀，方選血府逐瘀湯加減，藥用：生地15 g，當(dāng)歸12 g，川芎10 g，赤芍12 g，桃仁12 g，紅花9 g，牛膝9 g，柴胡6 g，枳殼6 g，桔梗6 g，甘草3 g，三七（沖）3 g；視網(wǎng)膜水腫甚者加益母草15 g，澤蘭12 g，車前子12 g；視網(wǎng)膜滲出甚者加半夏9 g，陳皮10 g，茯苓12 g。（3）痰瘀互結(jié)期治法：化瘀除痰，方選桃紅四物湯合二陳湯加減，藥用：茯苓12 g，桃仁12 g，紅花10 g，赤芍10 g，川芎10 g，陳皮10 g，海藻10 g，昆布10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，半夏9 g，竹茹6 g，三七（沖）6 g，甘草6 g；脾胃氣虛加黨參20 g，白術(shù)10 g，干姜9 g；肝腎虧虛加枸杞子12 g，肉桂10 g；肝郁氣滯加郁金15 g，青皮10 g。湯藥治療一月為一療程，根據(jù)病情治療2～3個(gè)療程。

3　療效觀察

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：視力恢復(fù)至1.0以上或發(fā)病前；眼底出血基本吸收；FFA檢查基本正常。顯效：視力提高4行以上；眼底出血大部分吸收（1/2～2/3）；FFA明顯改善。有效：視力提高2～3行；眼底出血部分吸收（〉1/3）；FFA有所改善。無效：視力無變化或下降；眼底出血無變化或增多；FFA無改善、加重或出現(xiàn)黃斑囊樣水腫、黃斑前膜、視網(wǎng)膜新生血管等嚴(yán)重并發(fā)癥。視力低于0.1按以下方法計(jì)算：光感，手動(dòng)，指數(shù)，0.02，0.04，0.06，0.08，0.1，每提高1級(jí)為增加1行。增加2～3行為有效，增加4行及以上為顯效。

3.2治療結(jié)果

本組共96例，全部完成治療，治愈11例，顯效29例，有效50例，無效6例，總有效率為93.75%。治療前后視力提高差值為（3.65±1.05）行。

4　討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是嚴(yán)重?fù)p害視力的常見眼病之一，屬中醫(yī)“暴盲”范疇，其發(fā)病機(jī)理主要有動(dòng)脈硬化、靜脈管壁炎癥或變性、血液流變改變的原發(fā)性血栓形成、動(dòng)脈血流突然減少造成靜脈瘀滯性血栓形成等。中醫(yī)病機(jī)主要是陰虛血熱，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，脈絡(luò)阻塞。

治療本病首先應(yīng)進(jìn)行全身疾病的檢查與治療，如控制血壓，控制血糖，調(diào)整血脂等。中醫(yī)治療以辨證為原則，湯藥口服為主，內(nèi)外兼治，以提高療效，縮短療程，最大程度提高視力，改善視功能。

根據(jù)發(fā)病機(jī)理，出血早期（出血期）止血是第一要?jiǎng)?wù)，但止血應(yīng)不留瘀，正如《血癥論》所說的“凡治血者必先驅(qū)瘀為要”。因此，此期治療原則是：止血兼以活血，寧血湯涼血止血，活血化瘀，止血不留瘀，為出血期首選方劑，方中生蒲黃、仙鶴草、茜草、旱蓮草、生地、白茅根等涼血止血化瘀，輔以三七、丹皮等活血，力爭止血不忘瘀，止血不留瘀。中期（瘀血期）活血化瘀是首要任務(wù)，但大劑量使用活血化瘀藥物會(huì)使再出血幾率增加。因此，瘀血期治療原則是：活血為重，兼顧收攝，以血府逐瘀湯為主方治療，重在活血化瘀，同時(shí)加以生地等涼血止血之品，做到活血不出血。后期（痰瘀互結(jié)期），正氣已傷，痰瘀共存，虛實(shí)夾雜，故此期的治療原則是：扶助正氣，軟堅(jiān)散結(jié)，散瘀化痰，桃紅四物湯合二陳湯散瘀化痰，并增加海藻、昆布、三棱、莪術(shù)等軟堅(jiān)散結(jié)，黨參、白術(shù)等扶正之品，驅(qū)實(shí)不忘正虛，攻補(bǔ)兼施。

同時(shí)采用血栓通凍干粉靜脈滴注，丹參注射液患眼局部離子導(dǎo)入治療，內(nèi)外兼治，多途徑活血化瘀，促進(jìn)眼底出血的吸收，增強(qiáng)臨床療效。

綜上所述，依據(jù)臨床觀察，中醫(yī)綜合治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞眼底出血不失為一種經(jīng)濟(jì)、有效、安全的方法，值得臨床參考應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

［1］張惠蓉.掌握視網(wǎng)膜靜脈阻塞的規(guī)律提高治療水平［J］.中華眼底病雜志，1998，14（1）：1-2.

［2］葛堅(jiān).眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

（*通訊作者：趙忠忠）

中圖分類號(hào)：R774.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-1246（2016）09-0142-02