探討循證藥學(xué)方式在臨床合理用藥中的應(yīng)用

伏計(jì)能（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院定西市醫(yī)院藥劑科，甘肅　定西743000）

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探討循證藥學(xué)方式在臨床合理用藥中的應(yīng)用

伏計(jì)能
（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院定西市醫(yī)院藥劑科，甘肅定西743000）

摘要：循證藥學(xué)（EBP）是循證醫(yī)學(xué)（EBM）的一個(gè)分支學(xué)科，作為一種新的藥學(xué)信息開展模式來探討在臨床合理用藥中的體會(huì)。闡述以循證藥學(xué)模式干預(yù)臨床合理用藥的具體措施，并對(duì)具體的實(shí)施方案加以分析總結(jié)。循證藥學(xué)有效的促進(jìn)了臨床用藥水平，提高了臨床藥師專業(yè)素質(zhì)和醫(yī)師在用藥過程中的合理性。運(yùn)用循證藥學(xué)方式來指導(dǎo)臨床合理用藥，會(huì)使醫(yī)學(xué)診療更上一個(gè)新臺(tái)階，在臨床上具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：循證藥學(xué)；循證醫(yī)學(xué)；臨床藥學(xué)；合理用藥

循證藥學(xué)（EBP）是循證醫(yī)學(xué)（EBM）的一個(gè)分支學(xué)科，是循證醫(yī)學(xué)在藥學(xué)領(lǐng)域中的延伸，是貫穿藥學(xué)研究和實(shí)踐的重要決策方法［1］。臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)的重要組成部分，藥師應(yīng)按照循證醫(yī)學(xué)的原理，系統(tǒng)地收集文獻(xiàn)，評(píng)價(jià)藥物研究的證據(jù)，來獲知藥物的療效、安全性以及經(jīng)濟(jì)性等資料，并以此制定藥物應(yīng)用于臨床的具體方案，來指導(dǎo)臨床醫(yī)師在診療過程中對(duì)藥物的合理應(yīng)用。現(xiàn)將本院應(yīng)用循證藥學(xué)方式開展臨床合理用藥的一些體會(huì)和應(yīng)用綜述如下：

1　循證藥學(xué)指導(dǎo)臨床合理用藥的流程

1.1確定臨床用藥過程中所存在的問題

從有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性等方面對(duì)臨床實(shí)際用藥情況進(jìn)行綜合分析，查找不合理現(xiàn)象，從而確定我們要解決合理用藥中的實(shí)際問題。

1.2找出存在的問題，尋找最佳證據(jù)

根據(jù)已確定需要解決的問題，查找文獻(xiàn)，尋找最佳證據(jù)。臨床藥師通過查閱參考書及相關(guān)指南，變換檢索數(shù)據(jù)庫及主題詞等，從檢索得到的文獻(xiàn)中查找出干預(yù)存在問題的最佳證據(jù)［2］。來作為解決用藥問題的主要證據(jù)。

1.3評(píng)價(jià)證據(jù)

通過搜集的資料，首先要對(duì)此證據(jù)的內(nèi)在、外在的可靠性、真實(shí)性和準(zhǔn)確性，并對(duì)其適應(yīng)性及臨床應(yīng)用價(jià)值等進(jìn)行評(píng)估。其次，根據(jù)臨床流行病學(xué)關(guān)于研究質(zhì)量的相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)價(jià)，看是否此證據(jù)對(duì)此案例有無正確的指導(dǎo)意義［3］。

1.4對(duì)查找的最佳證據(jù)與具體案例進(jìn)行綜合分析

應(yīng)用評(píng)價(jià)后得到的最佳證據(jù)與具體案例中存在的問題進(jìn)行綜合分析，同時(shí)干預(yù)它的不足，將具有真實(shí)性、適用性最強(qiáng)、應(yīng)用價(jià)值最大的證據(jù)作為最佳證據(jù)，然后根據(jù)患者治療過程中的具體問題、藥物療效的影響因素等具體情況，綜合分析制定出一套最佳的用藥方案［4］。

1.5最佳證據(jù)的應(yīng)用

通過分析和評(píng)價(jià)證據(jù)，應(yīng)用于臨床用藥干預(yù)。制定出一套嚴(yán)謹(jǐn)且具有說服力的循證證據(jù)，向臨床醫(yī)師、護(hù)理人員及患者進(jìn)行解釋，明確觀點(diǎn)，得到其認(rèn)可與配合，充分發(fā)揮臨床藥師干預(yù)臨床用藥的積極作用，達(dá)到循證藥學(xué)應(yīng)用于臨床實(shí)踐的最終目的。

1.6應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

通過對(duì)案例以循證藥學(xué)指導(dǎo)臨床合理用藥，仔細(xì)記錄以循證藥學(xué)模式干預(yù)臨床用藥的過程，并對(duì)其臨床效果進(jìn)行觀察，做出客觀科學(xué)的評(píng)價(jià)。

2　案例分析

2.1案例1

2.1.1病例資料

患者女，48歲，頭痛、頭暈、惡心一周，來醫(yī)院就診。經(jīng)臨床診斷為高血壓。BP:160/110mmHg。處方：纈沙坦分散片80mg，1次/d，餐中服用，氨氯地平分散片5mg，1次/d。服用兩月后，患者又來門診復(fù)診，血壓BP:130/90mmHg，但發(fā)現(xiàn)下肢有水腫現(xiàn)象。

2.1.2循證藥學(xué)干預(yù)

臨床藥師發(fā)現(xiàn)血壓降止基本正常，但有下肢水腫現(xiàn)象。查閱《新編藥物學(xué)》，藥品說明書等資料，氨氯地平為二氫吡啶類鈣拮抗劑，它能夠抑制鈣離子跨膜進(jìn)入血管平滑肌和心肌，從而降低外周血管阻力和血壓。但是外周水腫為不良反應(yīng)之一，而且女性優(yōu)于男性，水腫隨著劑量的增大而增強(qiáng)。這可能是鈣拮抗劑使局部血管擴(kuò)張，體液滲出到血管外引起組織水腫。查閱《新編藥物學(xué)》、臨床藥師網(wǎng)等資料，建議使用血管緊張素II受體阻滯劑纈沙坦分散片的同時(shí)，如血壓平穩(wěn)時(shí)，可考慮加用阿司匹林腸溶片，每次0.1g，1次/d。注意隨訪血壓，監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，必要時(shí)調(diào)整藥物與劑量。推薦方案治療1個(gè)月后，患者門診再次復(fù)診時(shí)血壓正常，水腫消退，無其它不適。

2.2案例2

2.2.1病例資料

患者男，52歲，輕度發(fā)燒，腹部不適，有壓痛感，惡心，并有腹肌緊張等，近半月，診斷為：腹膜炎。該接診醫(yī)生靜脈滴注頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，6.0g/次，1 次/d，同時(shí)補(bǔ)充能量合劑，而且該醫(yī)生慣于將頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉開成2：1，而且他認(rèn)為用藥量不應(yīng)超過最大量為由，堅(jiān)持自己的使用方法。

2.2.2循證藥學(xué)干預(yù)

經(jīng)臨床藥師查看說明書，頭孢哌鈉舒巴坦鈉成人用量為1.5～3g，頭孢哌酮為1～2g，如嚴(yán)重感染可調(diào)至6g/d，頭孢哌酮為4g/d，最大限度為12g，舒巴坦鈉不能超過4g，對(duì)于門診觀察患者研究發(fā)現(xiàn)，此種用藥方法，對(duì)嚴(yán)重感染患者和比較難治患者具有一定的危險(xiǎn)性，因量大及觀察不及時(shí)，引起的過敏反應(yīng)，肝功能損害等會(huì)給患者帶來一切不良后果。

臨床藥師通過查資料、知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)等，根據(jù)藥物利用指數(shù)（DUI）進(jìn)行計(jì)算，其公式為DUI=DDDS/總用藥天數(shù)［5］。對(duì)該醫(yī)生的用藥劑量進(jìn)行合理評(píng)價(jià)，DUI＞1時(shí)，則表示用藥方法不合理，對(duì)該醫(yī)師的用藥劑量進(jìn)行計(jì)算，DUI=2.0，用藥量過大。監(jiān)測(cè)結(jié)果為該藥物的濫用，超過了用藥標(biāo)準(zhǔn)，加大了使用率，通過監(jiān)測(cè)，并將結(jié)果告知了該醫(yī)生，該醫(yī)生接受了建議，減少了劑量。并對(duì)此后的用藥情況進(jìn)行了跟蹤調(diào)查，暫未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)。

3　體會(huì)

在我國，醫(yī)院藥師身份較為特殊，大多數(shù)是化學(xué)背景的藥學(xué)人員，臨床用藥經(jīng)驗(yàn)不足，在與醫(yī)生溝通時(shí)沒有足夠底氣。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，循證藥學(xué)能有效地彌補(bǔ)醫(yī)院藥師經(jīng)驗(yàn)不足的缺陷。并結(jié)合實(shí)驗(yàn)獲得最佳證據(jù)對(duì)于臨床醫(yī)師不合理用藥進(jìn)行干預(yù)和建議，并針對(duì)臨床不合理用藥的主要因素進(jìn)行綜合分析，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、文獻(xiàn)等獲取最新的最佳信息，擁有縝密的思維統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，為醫(yī)師提供最佳治療方案為目的，使患者得到早日康復(fù)。從而循證藥學(xué)在循證醫(yī)學(xué)中發(fā)輝了具大的作用。

參考文獻(xiàn)：

［1］陳鈞.臨床藥學(xué)實(shí)踐中的循證藥學(xué)［J］.中國藥房，2001，12 （2）：75-77.

［2］張伶俐，梁毅.循證藥學(xué)定義和文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國循證藥學(xué)雜志，2011，11（1）：8.

［3］李磊.循證藥學(xué)與循證藥學(xué)臨床實(shí)踐分析［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生雜志，2014，（2）：10.

［4］劉美欣.循證藥學(xué)原理在臨床藥學(xué)工作中的應(yīng)用［J］.天津藥學(xué)，2014，26（1）：57-58.

［5］陳偉.110例循證藥學(xué)用藥干預(yù)中的應(yīng)用［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，23（12）:75-76.

中圖分類號(hào)：R4