不同麻醉方式對老年肺癌根治術(shù)患者細(xì)胞免疫功能的影響

徐芹，于會森

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不同麻醉方式對老年肺癌根治術(shù)患者細(xì)胞免疫功能的影響

徐芹，于會森

[摘要]目的:分析不同麻醉方式對老年肺癌根治術(shù)患者細(xì)胞免疫功能的影響。方法：選擇2013年9月-2014年8月收治的76例需進(jìn)行肺癌根治術(shù)的老年患者，按照不同手術(shù)方式分為2組：觀察組行全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉，對照組行靜吸復(fù)合全麻，分析比較2組患者術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組患者拔管時間、蘇醒時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組POCD發(fā)生率(10.86%)明顯低于對照組(36.66%)，差異有顯著性(P<0.05)。麻醉前1 h 2組患者CD3，CD4，CD8，CD4/CD8水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組患者術(shù)后2 h，12 h，24 h，72 h后CD3，CD4，CD8，CD4/CD8水平與麻醉之前相比有所降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用全麻復(fù)合硬膜外阻滯的老年患者容易清醒，并且對患者本身的免疫功能影響小，與普通的全麻相比，更適合需要進(jìn)行肺癌根治術(shù)的老年患者。

[關(guān)鍵詞]肺腫瘤；麻醉方式；免疫功能；老年人

肺癌患者常用的治療方法是肺癌根治術(shù)，手術(shù)刺激和進(jìn)行手術(shù)時使用麻醉可影響患者的免疫功能，而免疫功能對患者進(jìn)行手術(shù)時和手術(shù)后的恢復(fù)期具有重大的作用，是患者是否能度過手術(shù)期的關(guān)鍵。老年肺癌患者的自身免疫系統(tǒng)功能低下，容易引起術(shù)后感染、腫瘤復(fù)發(fā)等，對老年患者的術(shù)后愈合影響十分巨大。因此，探討不同麻醉方式對老年肺癌者進(jìn)行肺癌根治術(shù)患者細(xì)胞免疫功能的影響具有重大意義。本文分析了全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉與靜吸復(fù)合全麻這兩種臨床中常用的麻醉方法對肺癌根治術(shù)老年患者免疫功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年9月-2014年8月我院外科收治的76例需進(jìn)行肺癌根治術(shù)的老年患者，按照按照不同手術(shù)方式分為觀察組和對照組。觀察組患者46例，其中男29例，女17例，年齡47～73歲，平均年齡(56.9±17.9)歲；體重59～91 kg，平均體重68.5 kg。對照組患者30例，其中男16例，女14例，年齡49～75歲，平均年齡(57.5±15.3)歲；體重58～86 kg，平均體重69.2 kg。所有患者在手術(shù)前1個月都未服用激素類藥物或非甾體抗炎藥和均無內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及免疫系統(tǒng)疾病，手術(shù)時間都在10:00～14：00之間完成。2組患者性別、體重等基本情況之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法所有老年肺癌患者均應(yīng)在在麻醉前30 min進(jìn)行常規(guī)肌注0.5 mg阿托品(武漢大華偉業(yè)醫(yī)藥化工有限公司，批號：10111124)，0.1 g魯米那鈉(武漢大華偉業(yè)醫(yī)藥化工有限公司，批號：1010171)。觀察組采用行全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉。具體操作方法如下：入室后首先進(jìn)行生命特征監(jiān)測，開放靜脈輸注平衡液，然后于T8～T10硬膜外進(jìn)行穿刺、然后置管，最后平臥測定呼吸、待生命體征數(shù)值循環(huán)基礎(chǔ)值后，再經(jīng)過硬膜外的導(dǎo)管注入5 ml的2%利多卡因，最后，麻醉平面控制在T4～T12之間，硬膜外麻起效后，再次經(jīng)過硬膜外的導(dǎo)管注入5 ml的2%利多卡因。術(shù)中吸入七氟烷，濃度為1%，待呼吸功能、吞咽反射恢復(fù)后方可拔出排氣導(dǎo)管。對照組采用常規(guī)單純的麻醉方式。其操作方法同觀察組，術(shù)中吸入七氟烷，濃度為2%～4%。

1.3觀察指標(biāo)(1)記錄2組患者拔管時間、蘇醒時間及POCD發(fā)生率。(2)各組均設(shè)5個時相點，分別是：術(shù)前1 h(T0)，手術(shù)開始后2 h(T1)，手術(shù)后12 h(T3)，手術(shù)后24 h(T4)，手術(shù)后72 h(T5)。分別測定2組患者T淋巴細(xì)胞亞群(CD3，CD4，CD8，CD4/CD8)水平。

2結(jié)果

2.12組患者拔管時間、蘇醒時間及的POCD發(fā)生率比較觀察組的拔管時間、蘇醒時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的POCD發(fā)生率(10.86%)明顯低于對照組(36.66%)，2組數(shù)據(jù)比較差異有顯著性(P<0.05)。見表1。

±s)

2.22組患者術(shù)后免疫功能比較麻醉前1 h 2組患者的CD3，CD4，CD8，CD4/CD8水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組患者術(shù)后2 h ，12 h，24 h，72 h后CD3，CD4，CD8，CD4/CD8水平與麻醉之前相比有所降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別CD3 T0 T1 T2 T3 T4 CD4 T0 T1 T2 T3 T4 觀察組62.5±7.253.3±6.245.4±5.954.6±6.560.3±6.442.6±5.334.7±4.525.7±3.132.6±3.640.8±4.5對照組61.8±7.257.9±6.355.4±6.357.6±6.260.5±5.243.6±5.338.8±3.730.3±3.540.5±4.142.3±4.7組別CD8 T0 T1 T2 T3 T4 CD4/CD8 T0 T1 T2 T3 T4 觀察組26.8±2.722.3±2.218.5±1.923.7±2.525.5±2.81.6±0.11.4±0.31.2±0.21.4±0.31.6±0.3對照組26.5±2.825.4±2.322.2±2.425.8±2.725.7±2.51.6±0.41.5±0.31.4±0.21.5±0.31.6±0.3

3討論

在對腫瘤的發(fā)生以及發(fā)展過程中患者自身的免疫功能具有重大的作用。老年患者在進(jìn)行肺癌根治術(shù)后創(chuàng)傷較大，會給患者造成強(qiáng)烈的不良影響，最后導(dǎo)致老年患者自身的免疫功能低下。不同的麻醉方式對肺癌根治術(shù)患者的免疫功能造成不同程度的影響。本研究分析了全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉與靜吸復(fù)合全麻這兩種臨床中常用的麻醉方法對肺癌根治術(shù)老年患者免疫功能的影響。結(jié)果顯示，以上兩種麻醉方式對肺癌根治術(shù)患者的都是較為安全可行的麻醉方式。全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉方式，目前，臨床麻醉中得到廣泛使用，因為，它可以使操作技術(shù)水平高，并且可以改善麻醉效果，研究表明老年肺癌患者進(jìn)行肺癌根治術(shù)手術(shù)時全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉更為適合，且具有較好的效果和安全性。

患者自身的細(xì)胞免疫在自身對抗腫瘤免疫效應(yīng)中有著重要的作用，T細(xì)胞及其亞群是人體中關(guān)鍵性的免疫活性細(xì)胞。本資料結(jié)果顯示，兩種麻醉方式在老年肺癌患者進(jìn)行肺癌根治術(shù)時都有抑制作用，但全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉方式在T1，T2，T3均高于普通全麻，顯示全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉方式對老年患者進(jìn)行肺癌根治術(shù)造成的免疫功能損傷小。

綜上分析，對于老年肺癌患者進(jìn)行肺癌根治術(shù)時，全麻復(fù)合硬膜外阻滯的老年患者容易清醒，并且對患者本身的免疫功能影響小，與普通的全麻相比更適合需要進(jìn)行肺癌根治術(shù)的老年患者。

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[收稿日期]2015-10-01

[中圖分類號]R734.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1008-7044(2016)02-0187-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.02.027

[作者簡介]徐芹(1975-)，女，主治醫(yī)師，大學(xué).

[作者單位] 山東省桓臺縣人民醫(yī)院 麻醉科，256400

·臨床經(jīng)驗·