小組負責制在ICU危重患者護理中的應用

徐春婷

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小組負責制在ICU危重患者護理中的應用

徐春婷

摘要目的：探討在ICU危重患者護理過程中采用小組負責制的護理效果。方法：選取2014年4～8月我院ICU收治的危重患者33例作為對照組，將2014年9～12月收治的危重患者37例作為觀察組，對照組采取功能制護理模式進行護理；觀察組采用小組負責制進行護理。對兩組患者監(jiān)護時間、住院時間、不良事件發(fā)生情況進行統(tǒng)計，對兩組護理質(zhì)量進行評分，對兩組患者生活質(zhì)量進行評價。結(jié)果：觀察組患者平均監(jiān)護時間、ICU住院時間明顯短于對照組，觀察組患者不良事件發(fā)生少于對照組；觀察組危重患者護理質(zhì)量、急救護理質(zhì)量、護理文件書寫質(zhì)量、基礎護理質(zhì)量、消毒隔離護理質(zhì)量以及病房管理質(zhì)量得分均明顯高于對照組；觀察組患者總體健康、生理功能、精神健康和情緒狀態(tài)得分明顯高于對照組。結(jié)論：在ICU病房對危重患者實施小組負責制更加有利于對患者實施連續(xù)性的護理，從而可以有效改善護理效果，提高護理質(zhì)量和患者的生活質(zhì)量，有利于患者康復。

關鍵詞小組負責制；重癥監(jiān)護室；危重患者；護理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.052

Application of the group responsibility system on the nursing of ICU critical patients

XU Chun-ting(Affiliated Huidong Hospital of Guangdong Medical College，Huizhou516300)

AbstractObjective:To explore the nursing effects of group responsibility system applied in the nursing of ICU critical patients.Methods:The 33 cases of critical patients admitted to the ICU department in our hospital from April 2014 to August 2014 were selected as the control group,37 cases of critical patients admitted from September 2014 to December 2014 were selected as the observation group;the control group was nursed with the functional nursing mode and the observation group was nursed with the group responsibility system. Monitoring time,hospitalization time and adverse events of the two groups were counted,the nursing quality of the two groups was scored and living quality of the two groups was evaluated.Results:Average monitoring time,ICU hospitalization time of the observation group was obviously less than that of the control group and the adverse events of the observation group were less than that of the control group;scores of nursing quality,nursing quality of emergency medicine,writing quality of nursing records,basic nursing quality,disinfection and isolation nursing quality as well as ward management quality were obviously higher than that of the control group;scores of overall health,physiological function,mental health and emotional state were obviously higher than that of the control group.Conclusion:The group responsibility system applied in the nursing of ICU critical patients can bring benefit for the continuity of patient nursing to effectively improve the nursing effect and the living quality of patients,thus it is beneficial to the patients′ recovery.

Key wordsGroup responsibility system;Intensive care unit;Critically ill patients;Nursing

ICU是醫(yī)院內(nèi)對患者進行集中搶救的重要場所，也是衡量一家醫(yī)院醫(yī)療水平的重要指標。在ICU病房對危重患者進行搶救，除了依靠高端的醫(yī)療設備、醫(yī)師的精湛醫(yī)術外，隨著醫(yī)療模式的改變，其對護理質(zhì)量的要求也越來越高[1]。我院ICU病房于2014年9月起開始實施小組負責制取得很好效果，現(xiàn)報道如下。

作者單位：516300惠州市廣東醫(yī)學院附屬惠東醫(yī)院ICU

徐春婷：女，本科，主管護師，護士長

1資料與方法

1.1一般資料2014年4～12月期間我院ICU共有護理人員20名，均為女性。年齡21～41歲，平均(28.94±2.05)歲。護齡1～19年，平均(8.17±0.93)年。學歷中專6名，大專5名，本科及以上9名。職稱：護士8名，護師8名，主管護師及以上4名。選取2014年4～8月我院ICU病房收治的危重患者33例作為對照組，男23例，女10例；年齡28～66歲，平均(37.23±2.79)歲；急性生理與慢性健康評價Ⅱ(APACHE Ⅱ)評分(6～34)分，平均(22.07±1.94)分；腦卒中10例，嚴重多發(fā)傷7例，大型手術后9例，其他7例；建立人工氣道16例，留置中心導管11例，留置尿管32例。將2014年9～12月收治的危重患者37例作為觀察組，男25例，女12例；年齡28～62歲，平均(37.17±2.38)歲；APACHE Ⅱ評分(6～34)分，平均(22.13±1.08)分；腦卒中11例，嚴重多發(fā)傷8例，大型手術后10例，其他8例；建立人工氣道18例，留置中心導管12例，留置尿管36例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)疾病等方面比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者采取功能制護理模式，根據(jù)患者的病情對患者進行搶救并密切監(jiān)測患者的病情，積極預防并發(fā)癥發(fā)生。觀察組采取小組負責制護理，具體如下：(1)護理小組建立。根據(jù)護士技能、職稱、學歷、護理經(jīng)驗等，將本科室護士分為4個固定的護理小組，每個小組推選1人擔任小組長，實行由護士長統(tǒng)一領導下小組負責制，小組長全權負責組內(nèi)護士的工作分配與調(diào)度。(2)小組長均選用年資高，護理經(jīng)驗豐富，具有組織、教學能力，善于與醫(yī)師、患者溝通，管理意識與責任心強的護士擔任，每個小組負責固定數(shù)量的床位，小組長對組內(nèi)護理人員的工作分配和調(diào)度進行全面負責，確保護理質(zhì)量和醫(yī)療安全；組長可以參與ICU護理工作質(zhì)量標準的修訂，并定期組織組內(nèi)成員對工作制度和護理技術進行學習；監(jiān)督各項制度的實施，定期對組內(nèi)護理人員進行考核，并根據(jù)由高到低進行績效分配[2]。(3)各小組要對疾病護理、日常護理服務制訂出標準的流程，提高護士重癥監(jiān)護、臨床觀察、應急處理、急救與溝通等方面能力與水平。建立藥品、儀器、器械等日常管理制度。(4)制訂火災、停電、氣管插管脫落等突發(fā)事件的應急預案與應急流程，提高護士護理風險防范意識，保證患者生命安全。(5)每周進行1次小組內(nèi)護理質(zhì)量自查自糾，對存在的問題及時進行改進。(6)科室護士長每個月對護理質(zhì)量進行監(jiān)控，總結(jié)問題，并通過召開會議的方式進行討論，提出改進意見，對于表現(xiàn)突出的護理小組給予適當獎勵。

1.3觀察指標

1.3.1質(zhì)量監(jiān)控統(tǒng)計兩組患者平均監(jiān)護時間、平均住院時間。統(tǒng)計兩組患者不良事件發(fā)生例數(shù)。根據(jù)ICU護理工作內(nèi)容，自行設計護理質(zhì)量評分標準，包括危重患者護理質(zhì)量、急救護理質(zhì)量、護理文件書寫質(zhì)量、基礎護理質(zhì)量、消毒隔離護理質(zhì)量以及病房管理質(zhì)量，每周對上述內(nèi)容進行抽查，進行評分，計算平均分，得分越高護理質(zhì)量越好[3]。

1.3.2生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表對兩組患者生活質(zhì)量進行評價，包括總體健康、生理功能、精神健康和情緒狀態(tài)4個方面，得分越高，生活質(zhì)量越好。

2結(jié)果

2.1不同護理模式下護理質(zhì)量評分比較(表1)

±s)

2.2兩組患者平均監(jiān)護時間和ICU住院時間比較(表2)

注：1)為t值，2)為u值

2.3兩組患者生活質(zhì)量評分比較(表3)

±s)

2.4兩組患者護理不良事件發(fā)生情況比較(表4)

表4　兩組患者護理不良事件發(fā)生情況比較(例)

注：對照組發(fā)生護理不良事件7例，其中非計劃性拔管2例，中心靜脈導管留置感染3例，留置尿管感染1例，壓瘡1例；觀察組發(fā)生留置尿管感染1例

3討論

ICU是對危重患者進行救治的重要場所，隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，護理在醫(yī)療過程中所發(fā)揮的作用越來越被重視[4]。特別是隨著醫(yī)學模式由生物模式向生物-社會-心理模式轉(zhuǎn)變，護理模式也發(fā)生了一系列的改變。給予患者最佳的護理服務和提高護理水平成為各醫(yī)療機構的重要工作。

我院ICU自2014年9月開始實施小組負責制對危重患者進行護理。建立小組時對組內(nèi)成員進行合理搭配護理人員的經(jīng)驗，并明確崗位的職能。每個小組的護理成員對ICU護理工作實行全面、系統(tǒng)而科學的護理；而對于每名患者，護理人員相對固定，可以更好地掌握每位患者的病情，有利于全程動態(tài)監(jiān)護，從而提高了患者的護理效果[5]。在本研究中，實施小組負責制護理后，患者的平均監(jiān)護時間、ICU住院時間與實施小組責任制前相比明顯縮短。小組責任制的實施，使每名患者有了自己的責任護士，護理人員需要對患者的護理安全負責，而組長又對整個組的護理安全負責，從而加強了護理人員的責任心[6]，護理人員更加主動、積極地提高自身的護理水平，最大限度地減少護理不良事件的發(fā)生，在對護理人員護理質(zhì)量進行評價時發(fā)現(xiàn)危重患者護理質(zhì)量、急救護理質(zhì)量、護理文件書寫質(zhì)量、基礎護理質(zhì)量、消毒隔離護理質(zhì)量以及病房管理質(zhì)量得分均明顯高于對照組，這與每周1次的小組自查和每月1次科室護士長組織的護理質(zhì)量改善會議有著密不可分的關系。由于明確了分工，護理人員的實際勞動強度有所降低，有更多的時間與患者進行溝通，了解患者的心理狀況并予以疏導，并給予患者全面、連續(xù)的健康教育[7]。在本研究中實施小組負責制后，患者總體健康、生理功能、精神健康和情緒狀態(tài)得分均明顯高于對照組，患者的生活質(zhì)量得以改善。

總之，ICU病房通過護理小組責任制管理方法，護士對其所管理患者病情做到心中有數(shù)，實施護理時，充分突出了連續(xù)性與完整性，加強了護士的責任感，使之更主動地了解患者身心變化，處處以患者為中心，而且每一位患者的護理工作均需要小組成員共同完成，每一位小組成員均對患者轉(zhuǎn)歸有所期盼，增強了護士細心與耐心,從而提高護理質(zhì)量，促進患者康復。

參考文獻

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(本文編輯劉學英)

(收稿日期：2015-03-18)