手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員對手術(shù)安全核查制度的認(rèn)知度調(diào)查

高小煥　蔣　英　高　羚　錢　艾　何光照

213032　常州市　江蘇省常州市第四人民醫(yī)院

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手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員對手術(shù)安全核查制度的認(rèn)知度調(diào)查

高小煥蔣英高羚錢艾何光照

213032常州市江蘇省常州市第四人民醫(yī)院

摘要目的：了解目前我院執(zhí)行手術(shù)安全核查制度(SSVS)的現(xiàn)狀，為進(jìn)一步完善和提高SSVS的執(zhí)行情況提供參考依據(jù)。方法：2014年4月1～30日使用自行設(shè)計(jì)SSVS認(rèn)知度調(diào)查表，對56名手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員對SSVS推行背景的認(rèn)知欠深入，對SSVS執(zhí)行及手術(shù)安全核查表填寫的某些問題的認(rèn)知存在一定差異。多數(shù)受訪者認(rèn)為需加強(qiáng)SSVS培訓(xùn)及執(zhí)行情況督查，以保證SSVS的實(shí)施效果。結(jié)論：目前我院執(zhí)行手術(shù)安全核查制度尚有欠缺，需采取加強(qiáng)SSVS培訓(xùn)，建立SSVS執(zhí)行情況監(jiān)管機(jī)制等措施以提高SSVS執(zhí)行力度。

關(guān)鍵詞手術(shù)團(tuán)隊(duì)；手術(shù)安全核查制度；認(rèn)知度；調(diào)查

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.049

A survey on surgical team member′s cognition on surgical safety verification system

GAO Xiao-huan,JIANG Ying,GAO Ling,et al(Changzhou Fourth People′s Hospital,Changzhou213032)

AbstractObjective:To learn the status quo of the performance of surgical safety verification system (SSVS) in our hospital.Methods:The 56 surgical team members were surveyed with a self-designed cognition degree questionnaire during April 1,2014 to April 30, 2014.Results:Surgical team members′ cognition on carry-out background of SSVS was not deep and there were some differences on the performance of SSVS and cognition of some issues in surgical safety verification sheet.Most of respondents thought it was necessary to strengthen the supervision of SSVS training and implementation to ensure the implementation effect of SSVS.Conclusion:Performance of surgical safety verification system in our hospital was not enough,SSVS training shall be strengthened and a SSVS implementation regulation mechanism shall be constructed to improve SSVS implementation strength.

Key wordsOperation team;Surgical safety verification system;Recognition;Survey

2008年，世界衛(wèi)生組織(WHO)在全球范圍內(nèi)推行了手術(shù)安全核查表(SSC)及其實(shí)施手冊，旨在提高手術(shù)安全性，減少不必要的手術(shù)死亡和并發(fā)癥。多項(xiàng)實(shí)踐證明，WHO版SSC的正確使用對減少手術(shù)并發(fā)癥和死亡率發(fā)揮著非常積極的作用。我國衛(wèi)生部于2010年度發(fā)布并在全國范圍內(nèi)推行了中國版《手術(shù)安全核查制度》(SSVS)。WHO版手術(shù)安全核查表和中國版SSVS自實(shí)施以來，已有多篇文獻(xiàn)報(bào)道了其可明顯降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。但也有多篇文獻(xiàn)報(bào)道，在執(zhí)行SSVS中存在著諸多有待改善的不規(guī)范問題[3-6]，如切開皮膚前和患者離開手術(shù)室前的核對執(zhí)行率較低，手術(shù)安全核查表填寫時(shí)機(jī)不對，手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警交流執(zhí)行率較低，填寫手術(shù)安全核查表的時(shí)機(jī)不對及漏填、錯(cuò)填、涂改等。近年來，在手術(shù)室一線工作中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)安全核查制度在執(zhí)行中存在著諸多與文獻(xiàn)報(bào)道相同的問題。為更全面地了解目前醫(yī)院執(zhí)行SSVS的現(xiàn)狀，進(jìn)一步完善和提高手術(shù)安全核查執(zhí)行情況提供參考依據(jù)，筆者對本院手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員(手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士)開展了手術(shù)安全核查執(zhí)行情況專項(xiàng)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2014年4月1～30日我院中心手術(shù)室的手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員56名作為研究對象，男34名，女22名。手術(shù)醫(yī)師37名，麻醉醫(yī)師6名，手術(shù)室護(hù)士13名。高級職稱28名，中級職稱14名，初級職稱14名。由研究者當(dāng)面向研究對象發(fā)放問卷，共發(fā)放56份，收回56份，有效率100%。

1.2方法

1.2.1研究內(nèi)容參閱WHO版SSC和中國版SSVS并結(jié)合國內(nèi)外研究成果，自行設(shè)計(jì)手術(shù)安全制度認(rèn)知度問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括受訪者的一般情況(性別、職務(wù)、職稱)及其對SSVS的認(rèn)知度。調(diào)查內(nèi)容反復(fù)征求護(hù)理人員、麻醉醫(yī)師、臨床專家意見，最終確定17個(gè)判斷題和5個(gè)單選題，包括對SSVS推行背景的認(rèn)知(3個(gè)判斷題，1個(gè)選擇題)、對SSVS的實(shí)施必要性和實(shí)施方法的認(rèn)知(12個(gè)判斷題)、手術(shù)安全核查表填寫中部分爭議性問題的認(rèn)知(4個(gè)選擇題)及對相關(guān)培訓(xùn)和監(jiān)管機(jī)制的接受程度認(rèn)知(2個(gè)判斷題)4個(gè)方面，并經(jīng)預(yù)測試及評估后進(jìn)行正式調(diào)查。

1.2.2調(diào)查方法首先向受訪者說明此問卷調(diào)查的目的，由手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員當(dāng)場填表，無任何針對性干預(yù)及誘導(dǎo)。在收回問卷時(shí)，檢查問卷的完整情況并及時(shí)予以完善，另以交談的方式采集答題者對部分問題的理解。將填寫好的問卷調(diào)查表運(yùn)用EXCEL(2007版)進(jìn)行整理。

2結(jié)果

2.156名手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員對SSVS推行背景的認(rèn)知(表1)

表1　56名手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員對SSVS推行背景認(rèn)知　名(%)

注：本組問卷中的唯一選擇題是調(diào)查受訪者最先了解SSVS的渠道，結(jié)果顯示受訪者最先了解到SSVS的渠道有學(xué)校課程、院內(nèi)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)會(huì)議、網(wǎng)絡(luò)及其它渠道，比例分別為11.10%，75.90%，9.30%，3.70%

2.256名手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員對SSVS實(shí)施的必要性和實(shí)施方法的認(rèn)知(表2)

表2　56名手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員對SSVS的實(shí)施必要性和實(shí)施方法的認(rèn)知　名(%)

2.356名手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員對SSC填寫中部分爭議性問題的認(rèn)知(表3)

表3　56名手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員SSC填寫中部分爭議性問題的認(rèn)知

2.456名手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員對SSVS培訓(xùn)和監(jiān)管機(jī)制的接受程度認(rèn)知(表4)

表4　56名手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員對SSVS培訓(xùn)和監(jiān)管機(jī)制的接受程度認(rèn)知　名(%)

3討論

3.1手術(shù)團(tuán)隊(duì)對SSVS推行背景的認(rèn)知欠深入手術(shù)團(tuán)隊(duì)均了解SSVS，但了解WHO版SSC的僅51.78%。因此，手術(shù)團(tuán)隊(duì)對SSVS推行背景認(rèn)知欠深入。

3.2手術(shù)團(tuán)隊(duì)對SSVS實(shí)施的必要性和實(shí)施方法認(rèn)知尚可手術(shù)團(tuán)隊(duì)對SSVS實(shí)施必要性持否定態(tài)度的比例低于50%，說明手術(shù)團(tuán)隊(duì)對SSVS總體上比較認(rèn)可。對在手術(shù)安全核查過程中若發(fā)現(xiàn)問題是否必須及時(shí)指出甚至?xí)和Ｊ中g(shù)，SSVS可保障醫(yī)療質(zhì)量和安全并降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)這兩個(gè)問題的認(rèn)可比例均高于90%。手術(shù)團(tuán)隊(duì)對SSVS某些問題存在一定差異，約1/3受訪者認(rèn)為沒有必要對門診手術(shù)進(jìn)行手術(shù)安全核查并填寫SSC，認(rèn)為SSC本身存在重復(fù)或多余的項(xiàng)目并降低手術(shù)效率；部分成員認(rèn)為在切開皮膚前沒必要暫停一切工作按核查表規(guī)定項(xiàng)目進(jìn)行核查，認(rèn)為SSC存在項(xiàng)目不全面的問題，如缺少手術(shù)前2 h內(nèi)是否給患者注射了預(yù)防性抗生素的核查項(xiàng)目。對是否有必要以口頭方式陳述手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)，是否有必要對手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)記后才能手術(shù)，是否可有效地改善團(tuán)隊(duì)工作和相互間的溝通，在填寫手術(shù)安全核查表的過程中若有“其他”情況時(shí)，認(rèn)為是否有必要另外用文字記錄這4個(gè)問題分歧相對較小。對于上述某些問題，手術(shù)團(tuán)隊(duì)存在明顯認(rèn)知差異，這直接導(dǎo)致了執(zhí)行過程中的差異行為。

3.3如何正確填寫SSC的認(rèn)知存在一定差異對SSC認(rèn)知的填寫，目前尚無可靠文獻(xiàn)支持，根據(jù)實(shí)際工作情況可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行考慮：(1)認(rèn)為皮膚是否完整的判斷范圍是手術(shù)切口以外皮膚。(2)麻醉實(shí)施前“假體”項(xiàng)的填表依據(jù)是患者體內(nèi)現(xiàn)有假體。(3)術(shù)后出現(xiàn)壓瘡，在填寫患者“離開手術(shù)室前皮膚是否完整”，應(yīng)在“否”選項(xiàng)后打勾，并用文字描述壓瘡部位及大小。(4)手術(shù)標(biāo)本確認(rèn)依據(jù)項(xiàng)填寫方法是有標(biāo)本時(shí)填寫“是”，無手術(shù)標(biāo)本時(shí)不填寫。

3.4提高SSVS執(zhí)行力度的對策

3.4.1加強(qiáng)SSVS培訓(xùn)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，66.07%受訪者認(rèn)為有必要加強(qiáng)對SSVS的培訓(xùn)，說明手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員雖然工作繁忙，但對手術(shù)安全核查的重要性已有一定認(rèn)識，并在主觀上意識到對SSVS認(rèn)知的欠缺。鑒于當(dāng)前問卷調(diào)查反映了諸多問題存在一定爭議的現(xiàn)象，認(rèn)為在培訓(xùn)內(nèi)容上應(yīng)更加具體，明確每項(xiàng)工作細(xì)節(jié)中究竟應(yīng)怎樣操作。SSVS自2010年全面范圍內(nèi)推行以來，已經(jīng)有部分文獻(xiàn)更加詳盡地介紹了究竟該如何有效執(zhí)行SSVS[1-4]。在培訓(xùn)形式上，除定期采用專題講座外，并可采用其他豐富多樣的培訓(xùn)方式，如手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)室護(hù)士共同參與模擬核對演練、經(jīng)驗(yàn)交流、學(xué)術(shù)會(huì)議等。

3.4.2建立SSVS執(zhí)行情況監(jiān)管機(jī)制調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，91.07%受訪者認(rèn)為有必要建立SSVS執(zhí)行情況監(jiān)管機(jī)制。目前針對SSVS執(zhí)行情況的監(jiān)管，多數(shù)醫(yī)院停留在出院手術(shù)病歷中是否有SSC，SSC中各項(xiàng)目填寫是否有缺項(xiàng)，是否有漏簽名等情況[7]，對于術(shù)中如何規(guī)范執(zhí)行SSVS存在明顯監(jiān)管真空。鑒于SSVS的有效執(zhí)行涉及到手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士等人員，可采用由手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員組成的品管圈，通過圈內(nèi)集中討論、查找執(zhí)行過程中的不足原因，從而不斷提高SSVS的執(zhí)行力度，確保SSVS的執(zhí)行效果。

參考文獻(xiàn)

[1]馬爽，朱斌，黃宇光.手術(shù)安全核對制度在我院實(shí)施情況的調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)院管理,2013，33(9)：43-44.

[2]張瑩，楊秋月，仲媛媛.手術(shù)安全核查表在手術(shù)團(tuán)隊(duì)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012，18(29)：3525-3527.

[3]Rydenf?lt C,Johansson G,Odenrick P,et al.Compliance with the WHO Surgical Safety Checklists:deviations and possible improvement[J].Int J Qual Health Care,2013,25(2):182-187.

[4]Delgado Hurtado JJ,Jiménez X,Pealonzo MA,et al.Acceptance of the WHO Surgical Safety Checklist among surgical personnel in hospitals in Guatemala city[J].BMC Health Serv Res,2012(12)：169.

[5]朱斌，黃宇光.手術(shù)安全核對表的實(shí)施與應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院管理,2012，32(4)：34-35.

[6]韓慶奇，曹中榮，丁瑞芳，等.5家三甲醫(yī)院手術(shù)安全核查制度執(zhí)行情況分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2013，20(6)：530-532.

[7]林瓊祥.手術(shù)安全核查制度執(zhí)行狀況的質(zhì)性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013，19(4)：419-421.

(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-04-04)

通信作者：何光照，男，碩士研究生，主管藥師

高小煥：女，本科，主管護(hù)師

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