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    不同體位更換順序?qū)π律鷥汗獐熜Ч挠绊?/h1>
    2016-03-16 09:06:12李雙雙
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2016年3期
    關(guān)鍵詞:光療黃疸體位

    李雙雙

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    不同體位更換順序?qū)π律鷥汗獐熜Ч挠绊?/p>

    李雙雙

    摘要目的:探討不同的體位更換順序?qū)τ谛律鷥狐S疸患兒接受光療所產(chǎn)生的不同效果。方法:選擇我院2013年6月~2014年6月收治的黃疸新生兒120例作為研究對(duì)象并隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組,兩組均接受光療,對(duì)照組患兒選擇平臥-側(cè)臥-俯臥的常規(guī)體位順序,研究組患兒則選擇俯臥-側(cè)臥-平臥的新體位順序。比較兩組患兒接受光療的臨床效果及反應(yīng)情況。結(jié)果:研究組患兒接受光療過(guò)程中發(fā)生哭鬧反應(yīng)例數(shù)低于對(duì)照組,發(fā)生拒乳反應(yīng)例數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)。研究組光療48 h以及72 h經(jīng)皮膽紅素值均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:針對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行治療,選用俯臥-側(cè)臥-平臥的體位順序,可以有效降低患兒對(duì)于光療的抗拒反應(yīng),促進(jìn)患兒康復(fù),臨床效果好,具有極大推廣應(yīng)用價(jià)值。

    關(guān)鍵詞新生兒;黃疸;光療;體位

    doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.035

    黃疸屬于高膽紅素血癥的臨床表現(xiàn)。該病為新生兒期較為常見(jiàn)的一種疾病類(lèi)型,如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療,將對(duì)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成毒害,從而導(dǎo)致不同程度的腦損傷。病情較為嚴(yán)重的患兒,可能發(fā)生膽紅素腦病,從而產(chǎn)生較高的致殘率以及致死率。目前已經(jīng)具備了有效控制和緩解該病的條件,能夠?qū)崿F(xiàn)較好的預(yù)后。藍(lán)光治療目前己成為治療高膽紅素血癥的首選方法[1-2],但在藍(lán)光治療的過(guò)程中,患兒全身裸露,并置于高溫箱,長(zhǎng)時(shí)間與母體分離,缺乏安全感,易發(fā)生哭鬧[3]。在接受光療過(guò)程中,患兒常規(guī)體位更換順序?yàn)槠脚P-側(cè)臥-俯臥,但這種體位順序狀態(tài)下,患兒經(jīng)常感覺(jué)不舒適,表現(xiàn)為哭鬧、拒乳、大汗等,出現(xiàn)幅度較大的抵抗。抵抗嚴(yán)重時(shí),可能需要重復(fù)進(jìn)行光療,對(duì)臨床效果造成不良影響。為此我科對(duì)光療體位更換順序進(jìn)行了更改,取得了有價(jià)值的臨床經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料選取2013年6月~2014年6月我院收治的高膽紅素血癥新生兒120例。所有患兒均符合高膽紅素血癥指征并臨床檢查確診,均具有光療指征;排除合并有嚴(yán)重感染、遺傳性疾病以及肝膽疾病等患兒。將120例新生兒隨機(jī)等分為研究組和對(duì)照組。研究組男32例,女28例;出生日齡為2~25 d,平均(18.6±5.4)d;出生體重為2300~3500 g,平均(2500±560)g。對(duì)照組男34例,女26例;出生日齡為2~24 d,平均(16.80±5.20)d;出生體重為2600~3600 g,平均(2550±550)g。兩組患兒性別、出生日齡、出生體重等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    作者單位:221000徐州市江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒科

    李雙雙:女,本科,主管護(hù)師

    1.2方法兩組患兒均使用相同光療設(shè)備,應(yīng)用單面藍(lán)光箱進(jìn)行光療。將藍(lán)光箱進(jìn)行預(yù)熱,溫度為30 ℃左右,患兒保持裸體狀態(tài)后置入暖箱,應(yīng)用黑布對(duì)其雙眼進(jìn)行罩蓋,實(shí)現(xiàn)保護(hù)作用,同時(shí)應(yīng)用尿布對(duì)其生殖器進(jìn)行妥善包裹。在接受光療期間,患兒堅(jiān)持母乳喂養(yǎng),針對(duì)患兒的具體情況適量補(bǔ)充熱量和水分等,液體攝入量應(yīng)當(dāng)比日常情況下增加20%左右。在體位擺放方面,對(duì)照組患兒采用平臥-側(cè)臥-俯臥的常規(guī)體位順序;觀察組患兒則采用俯臥-側(cè)臥-平臥的新體位順序。兩組患兒均每間隔1 h進(jìn)行1次體位變換。光療時(shí)間均持續(xù)72 h。

    1.3觀察指標(biāo)(1)比較兩組患兒接受光療時(shí)的哭鬧、拒乳等情況(排除饑餓、大小便等正常因素)。連續(xù)哭鬧>15 min 或間斷哭鬧>60 min定義為哭鬧;正常哺乳期間抗拒吸乳定義為拒乳。(2)比較兩組患兒連續(xù)接受光療后24,48,72 h的經(jīng)皮膽紅素情況。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行比較,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2結(jié)果

    2.1兩組患兒光療過(guò)程中哭鬧及拒乳情況比較(表1)

    表1 兩組患兒光療過(guò)程中哭鬧及拒乳情況比較 例(%)

    2.2兩組患兒光療48及72 h膽紅素值變化情況比較(表2)

    表2兩組患兒光療48及72 h經(jīng)皮膽紅素值變化

    組別例數(shù)光療48h光療72h研究組6012.36±1.559.58±1.62對(duì)照組6013.42±1.7311.43±1.38

    注:兩組患兒光療48及72 h膽紅素值變化比較,組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05

    3討論

    黃疸是新生兒較為常見(jiàn)的一類(lèi)疾病,尤其是早期新生兒較為常見(jiàn)。該癥狀可以作為正常發(fā)育過(guò)程中的一種癥狀而存在,病情嚴(yán)重的患兒將導(dǎo)致其中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷,且具有不可逆性。光照療法是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡(jiǎn)單易行的方法[4]。該方法可以有效降低患兒的血清未結(jié)合膽紅素水平,效果較好。同時(shí),該方式操作簡(jiǎn)單,具有較高的安全性。盡管也存在一定程度的不良反應(yīng),但不會(huì)產(chǎn)生危險(xiǎn),因此,該方法目前已經(jīng)得到了逐步推廣應(yīng)用。由于藍(lán)光波長(zhǎng)主峰最接近膽紅素吸收波長(zhǎng),所以藍(lán)光被認(rèn)為是人工照射治療患兒高膽紅素血癥的最優(yōu)光源?;純涸诮邮芄獐熯^(guò)程中,為實(shí)現(xiàn)較好的效果,需要定期進(jìn)行體位變換。有研究報(bào)道[5],定期變換體位能夠有效降低患兒的哭鬧情況,在確保光療效果的同時(shí),還能夠有效預(yù)防紅臀。

    患兒感覺(jué)不適時(shí),最為直接的表現(xiàn)就是哭鬧。在接受光療的初期,患兒會(huì)由于環(huán)境的改變而產(chǎn)生不適,對(duì)光療的依從性差,早產(chǎn)兒表現(xiàn)為驚跳、擁抱反射等,日齡較大的患兒以哭鬧方式表現(xiàn)出抵制和否定情緒。趙寶春等[6]研究認(rèn)為,光療不依從的原因還有眼罩遮蓋導(dǎo)致黑暗、面部異物感及床溫過(guò)高、患兒易出汗等。同時(shí),因?yàn)榻邮芄獐熯^(guò)程中存在一些副反應(yīng),患兒可能表現(xiàn)出煩躁、哭鬧、腹脹、嘔吐等相關(guān)癥狀。更換體位可增加患兒的舒適感,減少因缺乏舒適感出現(xiàn)哭鬧、躁動(dòng),延長(zhǎng)安靜睡眠時(shí)間[7]。臨床實(shí)踐表明,俯臥位可以讓患兒感覺(jué)更加安全。采取俯臥位時(shí),患兒的體位更接近其在母體內(nèi)的體位。在采取俯臥位時(shí),患兒的腹部以及四肢將緊貼保溫箱,其安全感增加,不良反應(yīng)以及抗拒反應(yīng)發(fā)生率顯著降低。患兒在光療過(guò)程首先應(yīng)用俯臥位,一段時(shí)間后,已經(jīng)適應(yīng)了當(dāng)前的環(huán)境,所以當(dāng)其再次進(jìn)行體位改變時(shí),其抗拒反應(yīng)低于先行采用仰臥體位。所以,先采用俯臥位,再采用側(cè)臥位,最后采用仰臥位,在有效減少患兒哭鬧、拒乳的同時(shí),還可以有效避免局部皮膚較長(zhǎng)時(shí)間受壓所引起的損傷等。

    研究組患兒接受光療過(guò)程中發(fā)生哭鬧反應(yīng)比例為13.33%,低于對(duì)照組的33.33%;研究組患兒發(fā)生拒乳反應(yīng)比例為11.67%,低于對(duì)照組的31.67%(P<0.05)。光療48 h后,兩組患兒的經(jīng)皮膽紅素值的變化研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。這一結(jié)果表明,針對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行治療,選用俯臥-側(cè)臥-平臥的體位順序,可以產(chǎn)生較好的效果。

    參考文獻(xiàn)

    [1]周月峨,李小艷,童麗春,等.不同撫觸方案對(duì)光療中的新生兒安撫作用影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2013(7):87-88.

    [2]臧逗,蔣思瓊,焦東凌,等.不同體位更換順序?qū)π律鷥汗獐熜Ч挠绊慬J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(35):39-40.

    [3]孫苗.舒適護(hù)理在新生兒黃疸藍(lán)光治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(20):53-54.

    [4]邵肖梅,葉鴻瑁,邱小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:303.

    [5]諶麗,蘇穎,曾春英.藍(lán)光導(dǎo)致高膽紅素血癥新生兒發(fā)生紅臀分析及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(3):70-71.

    [6]趙寶春,林靜,高?;?等.俯臥位加撫觸對(duì)新生兒光療依從性的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(11A):48-50.

    [7]李新連,董翠英.護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸藍(lán)光照射治療中的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(7):4134-4134.

    (本文編輯劉學(xué)英)

    (收稿日期:2015-03-20)

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