重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的臨床分析

覃妍

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重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的臨床分析

覃妍①

【摘要】目的：探討重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的臨床特征。方法：選擇本產(chǎn)科收治的40例重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝患者作為研究對象，將其設為觀察組，另選40例重度子癇前期未并發(fā)胎盤早剝的患者作為對照組，對比分析兩組患者的臨床特征、分娩結(jié)局、母嬰結(jié)局等。結(jié)果：觀察組血性羊水、胎兒窘迫、宮腔積血、平均動脈壓>130 mm Hg、尿蛋白>+++、臍血流異常的發(fā)生率明顯高于對照組；觀察組剖宮產(chǎn)率為90.0%，明顯高于對照組的52.5%；觀察組早產(chǎn)率為87.5%，明顯高于對照組的60.0%；觀察組新生兒窒息、死胎、產(chǎn)后出血、DIC、胎盤卒中的發(fā)生率明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：（1）重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝會嚴重影響母嬰結(jié)局，臍血流異常、血性羊水、宮腔積血、血壓升高等是其主要臨床特征；（2）對于存在重度子癇前期的孕婦通過給予早期預防和積極有效的治療措施，可有效降低胎盤早剝率，對改善母嬰結(jié)局具有重要意義；（3）對已經(jīng)存在胎盤早剝情況的重度子癇前期孕婦，應盡早結(jié)束妊娠，以保證孕婦生命安全。

【關鍵詞】重度子癇前期； 胎盤早剝； 臨床特征

①廣西橫縣人民醫(yī)院 廣西 橫縣 530300

First-author’s address：Hengxian People’s Hospital， Hengxian 530300， China

胎盤早剝?yōu)橹囟茸影B前期常見的嚴重并發(fā)癥，它是指孕婦在妊娠20周到分娩的這段時間內(nèi)，其胎盤雖然處于正常位置，但是胎兒在分娩前可能出現(xiàn)部分或整體從子宮壁剝離的情況[1-2]。根據(jù)臨床研究表明，在子癇前期患者終末器官受損中，胎盤受累達到了55%以上[3]。胎盤早剝有輕型胎盤早剝和重型胎盤早剝兩種，輕型胎盤早剝以外出血為主，常見于分娩期，以陰道流血為主要癥狀；重型胎盤早剝以內(nèi)出血為主，常見于重度妊娠高血壓病，以突發(fā)性的持續(xù)性腹痛、腰酸、疼痛為主要癥狀[4-5]。胎盤早剝嚴重威脅母嬰的生命安全，若不能及時診斷并治療，可導致死胎、新生兒窒息、凝血功能障礙等。目前，臨床上對重度子癇前期患者發(fā)生胎盤早剝?nèi)詿o法準確預測，是臨床醫(yī)師的關注對象[4]。為此，本院以40例重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝患者為研究對象，探討重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的臨床特征，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年1月1日-2015年5月25日本院婦產(chǎn)科收治的40例重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝患者作為研究對象，將其設為觀察組，另選40例重度子癇前期未并發(fā)胎盤早剝的患者作為對照組。觀察組患者年齡21～35歲，平均（25.3±3.2）歲；孕周21～38周，平均（27.5±5.2）周；其中經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦24例；產(chǎn)次為1～3次，平均（2.1±0.5）次；平均體質(zhì)量（57.2±12.5）kg。對照組患者年齡22～36歲，平均（24.3±4.2）歲；孕周22～39周，平均（28.5±4.2）周；其中經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦26例；產(chǎn)次為1～2次，平均（1.1±0.8）次；平均體質(zhì)量（56.2±13.5）kg。兩組患者年齡、孕周、體重、產(chǎn)次比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷和納入排除標準 重度子癇前期診斷標準參照《婦產(chǎn)科學》進行評定：（1）患者血壓波動異常且其水平較高，其收縮壓超過160 mm Hg，波動范圍>30 mm Hg；舒張壓超過110 mm Hg，波動范圍>20 mm Hg。（2）患者存在低血蛋白癥，其ALB<25 g/L，Tp低于正常值，<60 g/L。此外患者伴有惡心嘔吐、水腫、視線模糊等臨床癥狀。胎盤早剝：患者進行超聲檢查提示胎盤增厚；液性暗區(qū)出現(xiàn)于胎盤和子宮間，或胎盤下部；患者伴有陰道流血、腹痛、腰部酸痛、子宮壓痛等癥狀[4]。入選患者均符合重度子癇前期的相關診斷標準，觀察組患者符合重度子癇前期并胎盤早剝的診斷標準。排除心肝腎嚴重疾病者、精神疾病者、感染性疾病者[5]。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法 對診斷為重度子癇前期的患者，在其入院后對其進行各項常規(guī)檢查，包括超聲檢查、心電監(jiān)測、凝血功能檢測、尿蛋白定性檢查、血壓監(jiān)測、肝腎功能檢測、血常規(guī)檢查等常規(guī)檢查。

1.3.2 治療方法 在患者入院后均按臨床常規(guī)處理，包括在其住院期間給予足夠的孕期營養(yǎng)，醫(yī)護人員密切觀察孕婦及胎兒的情況，必要時可給予心電監(jiān)護，或給予間斷的低流量吸氧。根據(jù)患者的具體情況給予積極的對癥治療措施，如給予常規(guī)解痙攣鎮(zhèn)靜藥物緩解或解除患者痙攣情況，對于血壓升高者可給予常規(guī)降壓藥物控制其血壓水平[6-7]。在其住院期間，綜合患者的情況、胎盤情況、病情等對其做出正確的評估，制定結(jié)束妊娠的最佳時間及方式，對于出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的孕婦，可考慮盡早結(jié)束妊娠，以保證其生命安全[8-10]。

1.4 觀察指標 （1）觀察兩組患者臨床特征及部分實驗室指標（血性羊水、胎兒窘迫、宮腔積血、平均動脈壓>130 mm Hg、尿蛋白>+++、臍血流異常）的發(fā)生情況；（2）觀察兩組患者分娩方式、分娩孕周，記錄早產(chǎn)的發(fā)生情況；（3）觀察兩組患者母嬰結(jié)局（新生兒窒息、死胎、產(chǎn)后出血、DIC、胎盤卒中）的情況，將其詳細記錄并進行統(tǒng)計分析[11-12]。

1.5 統(tǒng)計學處理 本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進行3次重復性檢測（無離群檢驗），研究所得數(shù)據(jù)均輸入Excel表格，并使用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析，研究所得計數(shù)資料均進行 字2檢驗，計量資料均行t檢驗，并用（±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床特征及部分實驗室指標比較 觀察組患者血性羊水、胎兒窘迫、宮腔積血、平均動脈壓>130 mm Hg、尿蛋白>+++、臍血流異常的發(fā)生率明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床特征及部分實驗室指標比較 例（%）

2.2 兩組患者分娩方式、分娩孕周及早產(chǎn)率比較 觀察組剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組，早產(chǎn)率亦高于對照組，觀察組分娩方式、早產(chǎn)率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者分娩方式、分娩孕周及早產(chǎn)率比較

2.3 兩組患者母嬰結(jié)局比較 觀察組新生兒窒息、死胎、產(chǎn)后出血、DIC、胎盤卒中的發(fā)生率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者母嬰結(jié)局比較 例（%）

3 討論

胎盤早剝是婦產(chǎn)科常見的急危重癥，也是重度子癇前期常見的并發(fā)癥之一[13]。其發(fā)病率近年來呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，環(huán)境污染、缺乏鍛煉、飲食結(jié)構(gòu)變化等因素與其發(fā)病率上升明顯相關，有關數(shù)據(jù)顯示，重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的發(fā)生率為2.0%～4.6%[14-15]，對孕婦及胎兒的安全構(gòu)成了嚴重威脅。因此準確預測胎盤早剝的發(fā)生，及時給予有效治療措施或終止妊娠，對保障母嬰安全具有重要意義[16-17]。

迄今為止胎盤早剝的發(fā)生機制仍不是十分明確，大多數(shù)學者認為血管病變、宮腔壓力驟降、子宮靜脈壓升高、某些機械性因素會增加胎盤早剝的發(fā)生率[18-19]。重度子癇前期可致使患者血管痙攣性收縮或硬化，可引起血管阻力增加和高血壓，血流量減少，血管壁出現(xiàn)纖維蛋白樣壞死，從而導致胎盤嚴重缺血，當其子宮毛細血管破裂出血時，流出的血液可引起血腫情況的發(fā)生，從而導致子宮壁和胎盤的分離[20-23]。若不能及時做出診斷，剝離時間越長，患者的病情會隨時間的推移愈加嚴重，不良母嬰結(jié)局的發(fā)生率也隨之增加。因此對于懷疑存在胎盤早剝情況的孕婦，可根據(jù)其臨床癥狀進行跟蹤調(diào)查，以防止未及時終止妊娠而造成的不良預后[24-25]。本次研究以40例重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝患者作為觀察組，重度子癇前期未并發(fā)胎盤早剝的40例患者作為對照組，通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組血性羊水、胎兒窘迫、宮腔積血、平均動脈壓>130 mm Hg、尿蛋白>+++、臍血流異常的發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05），說明血性羊水、胎兒窘迫、尿蛋白增加、血壓波動異常、臍血流異常是重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的主要特征，可作為觀察或預測患者是否發(fā)生胎盤早剝的指標。另外本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組剖宮產(chǎn)率為90.0%，明顯高于對照組的52.5%；早產(chǎn)率為87.5%，高于對照組的60.0%（P<0.05）。觀察組新生兒窒息、死胎、產(chǎn)后出血、DIC、胎盤卒中的發(fā)生率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝會嚴重影響母嬰結(jié)局，威脅孕婦及胎兒的安全。陳洵艷等[26]通過研究也表明，尿蛋白增加、血壓波動異常、臍血流異常等是胎盤早剝的主要特征，胎盤早剝可嚴重影響母嬰結(jié)局，臨床應及時干預，以保障其生命安全，本次研究與其結(jié)論基本一致。

胎盤早剝嚴重影響母嬰的生命安全，患者在妊娠晚期發(fā)生凝血功能障礙的原因之一為胎盤早剝，剝離下的壞死組織會隨剝離面積的增加而增加，且壞死組織會進入母體循環(huán)中，將人體中的凝血因子大量消耗，從而導致患者發(fā)生急性或慢性失血性休克，病情嚴重者可引起凝血功能障礙的發(fā)生[27-28]。因此，在患者全身重要臟器還沒有出現(xiàn)器質(zhì)性病變時，若能及時做出診斷，并給予積極有效的治療措施，其臨床癥狀可在短時間內(nèi)得到緩解，對改善母嬰結(jié)局具有重要意義[29-31]。胎盤早剝的臨床表現(xiàn)主要為子宮發(fā)生強直性收縮，或者是其張力增大。但臨床研究表明，由于個體差異，患者胎盤早剝的臨床表現(xiàn)存在明顯的差異性，因此缺乏特異性，為臨床準確預測胎盤早剝帶來一定的困難，所以需要高度警惕胎盤早剝的發(fā)生[32]。因此，患者要認真做好產(chǎn)前檢查；保持良好心情，避免情緒波動太大，將血壓維持在一個平穩(wěn)的狀態(tài)，這是預防胎盤早剝的關鍵之一；若重度子癇前期患者在分娩前有腹痛或陰道流血的情況，可考慮為胎盤早剝，應及時進行超聲檢查以做出正確判斷，一旦發(fā)現(xiàn)應根據(jù)患者的具體情況給予積極有效的干預措施；對確診為胎盤早剝的患者，應及時建立靜脈通道，給予補充血容量，以改善患者的血液循環(huán)，避免發(fā)生凝血功能障礙；對于情況嚴重的患者，應及時給予手術治療，終止妊娠，保障患者的生命安全[33]。

綜上所述，重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝會嚴重影響母嬰結(jié)局，臍血流異常、血性羊水、宮腔積血、血壓升高等是其主要臨床特征；對于存在重度子癇前期的孕婦通過給予早期預防和積極有效的治療措施，可有效降低胎盤早剝率，對改善母嬰結(jié)局具有重要意義；對已經(jīng)存在胎盤早剝情況的重度子癇前期孕婦，應盡早結(jié)束妊娠，以保證孕婦生命安全。

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Clinical Analysis on Severe Preeclampsia Complicated with Placental Abruption/

QIN Yan.//Medical Innovation of China，2016，13（01）：025-028

【Abstract】Objective： To investigate clinical features of severe preeclampsia complicated with placental abruption. Method： Forty patients with severe preeclampsia complicated with placental abruption admitted by the Department of Obstetrics and Gynecology Hospital were selected as research subjects， who were divided into observation group， and another 40 patients with severe preeclampsia free from being complicated with placental abruption were divided into control group， clinical features， delivery outcomes， and maternal-infant outcomes between the two groups were compared and analyzed. Result： The incidence of bloody amniotic fluid， fetal distress，mean arterial pressure and uterus cavity hemorrhage > 130 mm Hg， urinary protein > +++， and abnormal umbilical cord blood flow of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The rate of cesarean delivery of the observation group was 90.0%， which was obviously higher than 52.5% of the control group. The preterm birth rate of the observation group was 87.5%， which was higher than 60.0% of the control group （P<0.05）. The incidence of neonatal asphyxia， stillbirth， postpartum hemorrhage， DIC， placenta stroke and hysterectomy of the observation group was significantly higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： （1） Severe preeclampsia complicated with placental abruption will seriously impact the maternal-infant outcome， typically demonstrating clinical features including abnormal umbilical artery flow， bloody amniotic fluid， uterus cavity hemorrhage and elevated blood pressure. （2） Early prevention and effective treatment measures for pregnant women with severe preeclampsia can effectively reduce the rate of placental abruption， being of great significance in improving the maternal-infant outcome. （3） Pregnant women with severe preeclampsia undergoing placental abruption shall end the pregnancy as soon as possible so as to ensure the life safety of pregnant women.

【Key words】Severe preeclampsia； Placental abruption； Clinical features

收稿日期：（2015-09-27） （本文編輯：王宇）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.01.007

通信作者：覃妍