十堰市中青年頸椎病影響因素的病例對照研究

朱治偉，　盧祖洵

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十堰市中青年頸椎病影響因素的病例對照研究

朱治偉1,2，盧祖洵1

【摘要】目的探討十堰市中青年頸椎病發(fā)病的影響因素，為頸椎病的病因?qū)W研究及預(yù)防和治療提供客觀依據(jù)。方法選擇湖北省十堰市太和醫(yī)院脊柱外科2009年9月-2014年7月間收治的首次診斷為頸椎病的患者100例為病例組，以同期醫(yī)院確診的非頸椎病患者100例為對照組。通過文獻(xiàn)查閱自行設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)式調(diào)查問卷，以現(xiàn)場詢問的方式對其進(jìn)行問卷調(diào)查，收集兩組的相關(guān)信息。應(yīng)用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行單因素及多因素條件Logistic回歸分析。結(jié)果單因素非條件Logistic回歸分析顯示，與頸椎病有關(guān)聯(lián)的因素為職業(yè)、頸部負(fù)重、咽喉部感染、環(huán)境通風(fēng)情況、是否頸部受寒、睡眠姿勢、工作姿勢、情緒緊張。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,頸椎病的影響因素為工作姿勢不當(dāng)、睡眠姿勢不當(dāng)、情緒緊張、環(huán)境通風(fēng)情況差或頸部受寒、咽喉感染。結(jié)論培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，減少長時(shí)間伏案工作，注意工作及睡眠姿勢，保持良好情緒，積極參加體育鍛煉，預(yù)防和治療咽喉感染可以減少頸椎病的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】中青年；頸椎??；影響因素；病例對照研究

Case Control Study on Influencing Factors of Cervical Vertebra Disease in Shiyan City

ZHU Zhiwei, LUZuxun.SchoolofPublicHealth,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan, 430030,China

【Abstract】ObjectivesTo explore the influencinh factors of cervical vertebra disease in Shiyan City, and provide reference for prevention and treatment of cervical disease of young people. MethodsThe case group included 100 cases of patients who were diagnosed as cervical spondylosis for the first time and the control group included 100 cases of non-cervical spondylosis patients from September 2009 to July 2014. Questionaire was designed by ourselves though critical review of literatures. The database was established using Epidata3.0and the Single-factor and Multi-factor condition Logistic regression analysis was processed using SPSS 18.0. ResultsNon conditional logistic regression analysis showed that the single factor, and cervical spondylosis related factors for the occupation, neck carry things, throat infection, ventilation of the living environment, the neck cold, sleeping posture, work posture, emotional stress.he results of multi-factor condition Logistic regression analysis showed that the influence factor of cervical spondylosis were wrong work posture, wrong sleeping posture, emotional stress, poor environmental ventilation condition, neck affected by cold and throat infection. Conclusions Cultivating good habits and customs, reducing working hours, paying attention to the work, and sleep posture, maintaining good mood, taking an active part in physical exercise, prevention and treatment of throat infection can reduce the occurrence of cervical spondylosis.

【Key words】Young and middle-aged;Cervical vertebra disease；Inflening factors；Case-control

頸椎病是一種常見病與多發(fā)病，又被稱為頸椎綜合征。由于頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤退變及其繼發(fā)性等改變，包括韌帶、骨質(zhì)增生、椎間盤突出、后縱韌帶鈣化和繼發(fā)性椎管狹窄等，刺激或壓迫相鄰組織如脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起相應(yīng)癥狀或體征者稱為頸推病[1]。一般認(rèn)為頸椎病多見于中老年人，但隨著生活節(jié)奏、外界環(huán)境及生活方式的改變，頸椎病的發(fā)病年齡呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢[2]。各種不同類型的頸椎病早期均以局部表現(xiàn)為主，如乏力、頸部酸痛、頭昏或者上肢、手指出現(xiàn)麻木等，步態(tài)不穩(wěn)或行走困難，癥狀可較輕微。若病情進(jìn)一步進(jìn)展，可能會出現(xiàn)明顯運(yùn)動(dòng)缺失、常規(guī)步態(tài)困難、平衡功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。據(jù)國外研究報(bào)道，美國每年因頸椎病的經(jīng)濟(jì)損失及醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)160億美元[3]。因此，進(jìn)行頸椎病的危險(xiǎn)因素研究顯得尤為重要和必要。本文旨在探討湖北省十堰市中青年頸椎病發(fā)病的相關(guān)影響因素，為頸椎病的病因?qū)W研究及預(yù)防措施的建立提供科學(xué)依據(jù)。

1對象和方法

1.1研究對象

選擇湖北省十堰市太和醫(yī)院脊柱外科2009年9月—2014年7月間收治的首次診斷為頸椎病的住院患者100例作為病例組，診斷依據(jù)1992第二屆頸椎病專題座談會制定的頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)根據(jù)患者臨床上的表現(xiàn)、體檢結(jié)果、X線或者CT或MRI報(bào)告等進(jìn)行診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎病已被確診；②年齡在18~60歲；③患者知情同意。排除頸椎患有急性頸椎間盤突出或頸椎間盤脫位、椎體結(jié)核、外傷感染等，因嚴(yán)重的記憶功能障礙、言語功能障礙而不能完成問卷者。

選擇同期醫(yī)院確診的非頸椎病住院患者100例為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已確診的非頸椎病患者；②年齡在18~60歲；③知情同意。排除不愿意配合參加研究，患有頸椎病，因嚴(yán)重的記憶功能障礙、言語功能障礙而不能完成問卷者。

1.2研究方法

通過查閱文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)式調(diào)查問卷，以現(xiàn)場詢問的方式對兩組人群進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：①一般情況：性別、年齡、婚姻情況、文化程度、職業(yè)、收入等；②生活情況：睡姿、坐姿、體育鍛煉、吸煙、飲酒狀況、抑郁情緒及其他；③疾病史：頸椎病家族史，是否合并腰椎病、高血壓、糖尿病、冠心病等疾病，頭頸部外傷史。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.1 和SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、篩查、整理及分析。對兩組資料的基本情況、生活方式、疾病史等方面進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析和比較分析。以是否患頸椎病為因變量，社會學(xué)人口特征、生活方式等研究因素為自變量進(jìn)行單因素及多因素的非條件Logistic回歸分析，計(jì)算OR值及其95%可信區(qū)間。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均使用雙側(cè)檢驗(yàn)，以a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1研究對象的基本情況

頸椎病組100例，男42例，女58例，男女比為0.724，年齡18~60歲，平均44.4±9.5歲；對照組男45例，女55例，男女比為0.818，年齡18~60歲，平均年齡45.8±10.7歲；兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2頸椎病影響因素的單因素分析

將婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、居住地、頭頸部外傷史、頸椎病家族史、咽喉部不適、居住環(huán)境的通風(fēng)情況與頸部受寒情況、睡眠姿勢、工作姿勢等作為變量進(jìn)行單因素Logistic回歸分析(α=0.05，β=0.1)后發(fā)現(xiàn)，職業(yè)、頸部負(fù)重、咽喉部感染、環(huán)境通風(fēng)情況、是否頸部受寒、睡眠姿勢、工作姿勢、情緒緊張?jiān)诓±M及對照組分布上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　研究對象的基本情況 　　　　n,%

表2　頸椎病影響因素單因素Logistic回歸分析結(jié)果

2.3頸椎病影響因素多因素分析

將上述單因素分析有意義的6個(gè)因素引入多因素Logistic回歸模型，運(yùn)用逐步回歸法進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，工作姿勢不當(dāng)、睡眠姿勢不良、情緒緊張、環(huán)境通風(fēng)情況差、頸部受寒、咽喉部感染均為頸椎病的危險(xiǎn)因素。見表3。

表3　頸椎病影響因素多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3討論

目前,頸椎病的病因及其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。研究發(fā)現(xiàn)，頸椎病的發(fā)生與發(fā)展受到體內(nèi)外多種因素的共同影響，基因、環(huán)境、生活方式等因素的共同作用對頸椎病的發(fā)生產(chǎn)生影響[4]。目前，國外的大量流行病學(xué)研究表明,頸椎病的主要危險(xiǎn)因素有：年齡、性別、職業(yè)、頭頸外傷、頸及咽部炎癥感染、自身免疫等[5]。在我國，頸椎病危險(xiǎn)因素的相關(guān)研究目前仍無明確的定論。本文結(jié)果顯示，工作姿勢不當(dāng)、睡眠姿勢不良、情緒緊張、環(huán)境通風(fēng)情況差、頸部受寒、咽喉感染可能是頸椎病的危險(xiǎn)因素。

3.1工作姿勢不當(dāng)與頸椎病

低頭工作、伏案時(shí)間長是頸椎病的影響因素之一。這方面是頸椎病病因研究較多的一面，生物力學(xué)的解釋亦較為完善。Sandstr?m 等[6]早在1962年即對長時(shí)間工作的人進(jìn)行了調(diào)查發(fā)現(xiàn)，持續(xù)低頭工作時(shí)間越長的人患頸椎病的發(fā)生概率越高；Oguntona[7]對尼日利亞西南部的農(nóng)民及女商人進(jìn)行了研究發(fā)現(xiàn)，其在工作中長時(shí)間不變換姿勢，平均每日低頭工作時(shí)間大于4小時(shí)，其頸椎病的發(fā)生概率明顯高于其他人群。本研究結(jié)果與以上所述頸椎病患病原因基本一致。

3.2睡眠姿勢不良與頸椎病

睡眠姿勢不良，主要是枕頭的位置及高度是頸椎病的影響因素之一。高枕患者易導(dǎo)致頸椎病已被多個(gè)研究所證實(shí)。在枕頭高度及位置不合適的情況下，可導(dǎo)致椎間盤壓力高于正常體位，加速了椎間盤的退變及勞損。Li等[8]對中國6個(gè)城市的中年頸椎病患者進(jìn)行了相關(guān)分析后發(fā)現(xiàn)，枕頭的位置及高度不當(dāng)是頸椎病的重要影響因素之一，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，側(cè)臥高、硬枕頭者其頸部脊柱向?qū)?cè)傾斜，仰臥高、硬枕頭者生理前凸可明顯變淺甚至消失，這均說明高硬枕頭也是頸椎病的影響因素之一。本研究結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為，枕頭應(yīng)高度合適，在6~8 cm為宜，軟硬適中，稍有彈性。

3.3情緒緊張與頸椎病

平時(shí)在生活中感到事情較多，壓力較大，或感到憂慮或焦慮、緊張或不安是頸椎病的影響因素之一。這在既往研究仍然較少，但隨著現(xiàn)今生活方式的不斷轉(zhuǎn)變及生活節(jié)奏的加快，生活壓力的增加，人們所受到的壓力及焦慮、緊張?jiān)絹碓蕉啵@可能是頸椎病發(fā)病人數(shù)較之前明顯增加的主要原因之一。Lestini等[9]在早期即對頸椎病的發(fā)病機(jī)理進(jìn)行了相關(guān)研究后發(fā)現(xiàn)，較為緊張的人比輕松的人更容易患頸椎病，其可能原因?yàn)殚L時(shí)間感到壓力、憂慮或緊張的人往往由于生活壓力而勞累或繁重，生活及工作壓力較大，持續(xù)長時(shí)間工作無法改變姿勢所致，亦有可能為情緒緊張致頸部肌肉處于緊張狀態(tài)，血管收縮，使頸部肌肉發(fā)生缺血而易出現(xiàn)損傷，具體機(jī)制仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

3.4居住環(huán)境通風(fēng)與頸部受寒

居住環(huán)境是否通風(fēng)，頸部是否受寒均是頸椎病的影響因素。我國中醫(yī)學(xué)中，頸椎病屬于痹證范疇，《素問 痹論篇》中講述“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也”，這說明風(fēng)、寒、濕是導(dǎo)致頸椎病的重要原因之一。楊巧玉等[10]對大學(xué)生頸椎病的高危因素進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，在椎間盤已發(fā)生了退行性病變的基礎(chǔ)上，寒冷及潮濕可使局部肌肉張力明顯增高，使肌肉軟組織長期收縮痙攣，最終導(dǎo)致肌力減弱及椎間盤壓力增加，破壞了椎間的穩(wěn)定性，從而導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。本研究的發(fā)現(xiàn)亦證實(shí)了這一點(diǎn)。

3.5咽喉部感染與頸椎病

施杞等研究者在其臨床研究中證實(shí)，中醫(yī)辨證中屬于氣血瘀滯、郁熱內(nèi)結(jié)、痰濕阻絡(luò)型的頸椎病患者幾乎都患有不同程度的咽部急慢性感染，其余頸椎病患者大部分亦有咽部感染史[11]。其原因可能是頸椎與咽喉部解剖部位相毗鄰，咽喉部炎癥可隨血管及淋巴擴(kuò)展至頸部外部的肌肉及軟組織。

針對本文研究結(jié)果，提出以下對策：①中青年人應(yīng)注意培養(yǎng)良好的工作及學(xué)習(xí)習(xí)慣，學(xué)校、家中桌椅最好根據(jù)人體力學(xué)原理調(diào)整桌椅的高度及位置。坐姿時(shí)可頭部略微向前傾斜，保持頭部、頸部、胸部的正常生理曲線，持續(xù)看電腦或電視或連續(xù)低頭工作超過1小時(shí)，需適當(dāng)放松，活動(dòng)頸部，起身行走片刻，以消除頸部的肌肉、韌帶的過度勞損。②合理調(diào)整枕頭位置及高度。枕頭的高度應(yīng)合適，以6~8 cm為宜，軟硬適中，透氣良好，稍有彈性，利于維持人體生理屈度。睡覺時(shí)應(yīng)將頸部自然托放至枕頭上，避免懸空增加頸部肌肉張力。③注意頸部的保暖，冬天或寒冷時(shí)需帶圍巾包裹頸部，保持頸部溫度，夏天使用電風(fēng)扇或空調(diào)時(shí)避免直接向頸部吹風(fēng)，遇到淋雨等受濕時(shí)應(yīng)及時(shí)擦干；同時(shí)應(yīng)保持學(xué)習(xí)、工作環(huán)境通風(fēng)。④保持良好情緒，積極參加體育鍛煉，預(yù)防和治療咽喉感染。

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(收稿日期2015-03-22)(本文編輯楊婷婷)

【中圖分類號】R681.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.01.011

【通訊作者】盧祖洵

【作者單位】1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，湖北 武漢，430030

2十堰市太和醫(yī)院，湖北 十堰，442000