寧波地區(qū)男性肛周尖銳濕疣的流行病學(xué)調(diào)查

于驊++余永明++陳艷

【摘要】目的：分析寧波地區(qū)男性肛周尖銳濕疣的臨床與流行病學(xué)特征，以期為男性肛周尖銳濕疣的防治提供借鑒。方法：回顧自2011年6月到2012年6月寧波部分地區(qū)男性肛周尖銳濕疣患者的資料，采用個體匹配，調(diào)查每1個病例的同時，調(diào)查3個職業(yè)和年齡相同的的正常人作為對照。對患者的一般情況、個人社會行為、個人性行為、感染HPV病毒的亞型、復(fù)發(fā)的情況等，統(tǒng)計并分析其流行性特征。結(jié)果：我們發(fā)現(xiàn)男性肛周尖銳濕疣患者年齡平均（2774±721）歲，受教育程度相對較高、易發(fā)生抑郁，肛交（OR=7621， 95%CI： 2610-22256）、患有梅毒或艾滋?。∣R=3840， 95%CI： 2079-7093）、使用公共用品（OR=1860， 95%CI： 0721-3027）、性病防護知識差（OR=1649， 95%CI： 1052-2585）、多性伴侶（OR=1109， 95%CI： 1075-1146）是男性患者發(fā)生肛周尖銳濕疣的危險因素，嗜酒、熬夜、吸煙、皮損HPV型別為16型、皮損HPV型別為復(fù)合型是男性患者發(fā)生肛周尖銳濕疣復(fù)發(fā)的主要促進因素。結(jié)論：針對高危人群應(yīng)加強性健康教育普及，提高性安全意識，尤其針對男男性行為者應(yīng)當(dāng)予以廣泛關(guān)注并采取良好有效的干預(yù)機制，對于男性肛周尖銳濕疣應(yīng)注意禁止飲酒、不熬夜，以防止復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】肛周尖銳濕疣；流行病學(xué)調(diào)查；復(fù)發(fā)

【中圖分類號】R7525+3；R183【文獻標(biāo)志碼】A

尖銳濕疣（pointed condyloma）是一種常見的性傳播疾病，少數(shù)通過間接接觸傳染，常由人體乳頭狀瘤病毒（human papillomaviros ， HPV）引起[1]，表現(xiàn)為皮膚黏膜良性贅生物，嚴(yán)重者可引起生殖器癌，隨著社會發(fā)展，性開放程度加大，尖銳濕疣亞臨床感染增多，加上其極易復(fù)發(fā)，逐漸成為人們重點關(guān)注的問題[2，3]。我們在臨床上搜集并分析了寧波部分地區(qū)部分男性肛周尖銳濕疣的臨床與流行病學(xué)特征，以期為男性肛周尖銳濕疣的防治提供借鑒。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

11一般資料

選取在2011年6月到2012年6月以我院就診的肛周尖銳濕疣男性患者為研究對象，所有患者了解參加此次研究利弊，并簽署知情同意書，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）未參加過本研究；（3）18～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重基礎(chǔ)?。唬?）有精神疾病或其他原因不能配合者；（3）未按規(guī)定隨訪者；（4）資料不全影響分析者。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有非婚性接觸史、配偶感染史或間接感染史；（2）臨床表現(xiàn)：①男性肛門周圍出現(xiàn)多個粉紅色、灰白色或灰褐色丘疹或乳頭狀、雞冠狀或菜花狀高起的贅生物，少數(shù)呈乳頭瘤樣增殖的巨大型尖銳濕疣。②癥狀自覺有癢感、異物感、壓迫感或疼痛，常因皮損脆性增加而出血。③用5%醋酸液涂抹皮損處3～5min后變白。（3）實驗室檢查：①皮損活檢有HPV感染的特征性凹空細胞的組織病理學(xué)變化特點；②必要時在皮損活檢中用抗原或核酸檢測顯示有HPV。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：治療去除疣體后皮損處或周圍2×2cm2范圍內(nèi)有新的疣體出現(xiàn)。

13方法

通過問卷搜集患者的一般情況如年齡、婚姻情況及受教育程度、個人社會行為如飲酒、吸煙、熬夜情況等、個人性行為、復(fù)發(fā)的情況等；應(yīng)用液態(tài)芯片平臺X-Map技術(shù)一次檢測HPV的26種亞型，包括高危亞型19種和低危亞型7種；采用焦慮自評量表調(diào)查患者焦慮情況；在治療后1、3、6個月復(fù)查。

14統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS170統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗、秩和檢驗、Fisher確切概率法等統(tǒng)計學(xué)方法進行分析，P<005為差異有顯著性意義。

2結(jié)果

21資料的一般情況

共搜集患者205例，患者平均年齡為（2774±721）歲。一般情況具體數(shù)據(jù)見表1。

22資料患病情況的相關(guān)因素分析

通過對患者性行為等進行配對Logistic回歸分析我們發(fā)現(xiàn)，肛交（OR=7621， 95%CI： 2610～22256）、患有梅毒或艾滋?。∣R=3840， 95%CI： 2079～7093）、使用公共用品（OR=1860， 95%CI： 0721～3027）、性病防護知識差（OR=1649， 95%CI： 1052～2585）、多性伴侶（OR=1109， 95%CI： 1075～1146）是男性患者發(fā)生肛周尖銳濕疣的危險因素。見表2。

23資料尖銳濕疣復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示，嗜酒（OR=1539 95%CI： 1042～2635）、熬夜（OR=1769， 95%CI： 1420～2115）、吸煙（OR=6447， 95%CI： 1826～22769）、皮損HPV型別為16型（OR=1863， 95%CI： 0709～5051）、皮損HPV型別為復(fù)合型（OR=3640， 95%CI： 2169～6193）是男性患者發(fā)生肛周尖銳濕疣復(fù)發(fā)的主要促進因素。見表3。

3討論

隨著社會發(fā)展，尖銳濕疣亞臨床感染增多，加上其極易復(fù)發(fā)，仍然缺乏特效藥，因此其防治，逐漸成為人們重點關(guān)注的問題。HPV易出現(xiàn)變異，迄今己發(fā)現(xiàn)100多種HPV類型[4]，隨著研究的深入，鑒定了出更多HPV新類型[5]，這更增加了尖銳濕疣臨床治療的難度。而肛門周圍及肛管內(nèi)是男性常見發(fā)病部位之一，且發(fā)病特征與危險因素多樣[6，7]。為此，我們在臨床上搜集并分析了寧波部分地區(qū)部分男性肛周尖銳濕疣的臨床與流行病學(xué)特征，以期為男性肛周尖銳濕疣的防治提供借鑒。

尖銳濕疣有較多的變異，所以抗病毒治療相對來說比較困難，目前臨床上，治療EV71尖銳濕疣腦炎的主要方法就是腐蝕贅疣治標(biāo)、調(diào)節(jié)免疫抗病毒治療治本，但是仍然缺乏特效藥[8，9]，而肛門周圍及肛管內(nèi)是男性常見發(fā)病部位之一，且發(fā)病特征與危險因素多樣[10，11]。endprint

回顧自2011年6月到2012年6月寧波部分地區(qū)男性肛周尖銳濕疣患者的資料，搜集患者的一般情況、個人社會行為、個人性行為、感染HPV病毒的亞型、復(fù)發(fā)的情況等，統(tǒng)計并分析其流行性特征。我們發(fā)現(xiàn)男性肛周尖銳濕疣患者年齡平均（2774±721）歲，受教育程度相對較高、易發(fā)生抑郁，采用個體匹配，調(diào)查每1個病例的同時，調(diào)查3個職業(yè)和年齡相同的的正常人作為對照，我們發(fā)現(xiàn)肛交、患有梅毒或艾滋病、使用公共用品、性病防護知識差、多性伴侶是男性患者發(fā)生肛周尖銳濕疣的危險因素[12，13]。針對上述因素，日常生活中，成年人應(yīng)提高性道德，不發(fā)生婚外性行為，可有效預(yù)防尖銳濕疣發(fā)生，同時在進行性行為時應(yīng)采取安全措施。一旦發(fā)現(xiàn)患病，應(yīng)確保性伴也獲得診療；不使用別人的內(nèi)衣、泳裝及浴盆；在公共浴池不洗盆浴，提倡淋浴，沐浴后不直接坐在浴池的坐椅上；在公共廁所盡量使用蹲式馬桶；上廁所前后用肥皂或洗手液洗手[14]。本研究結(jié)果顯示：嗜酒、熬夜、吸煙、皮損HPV型別為16型、皮損HPV型別為復(fù)合型是男性患者發(fā)生肛周尖銳濕疣復(fù)發(fā)的主要促進因素。因此，針對高危人群應(yīng)加強性健康教育普及，提高性安全意識，尤其針對男男性行為者應(yīng)當(dāng)予以廣泛關(guān)注并采取良好有效的干預(yù)機制，對于男性肛周尖銳濕疣應(yīng)注意禁止飲酒、不熬夜，以防止復(fù)發(fā)[15]。

綜上所述，寧波地區(qū)男性肛周尖銳濕疣患者發(fā)病原因主要和個人性行為不潔、不良生活習(xí)慣相關(guān)，但因為本研究病例數(shù)有限，搜集資料不全，仍存在較多不足，有待于進一步前瞻性、大規(guī)模、多中心的臨床研究來加以證實。

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（收稿日期：2015-03-20）endprint